No início deste ano, o T1D Exchange lançou um novo registro de diabetes que rastreia as informações de saúde e estilo de vida de pessoas com diabetes tipo 1 que optam voluntariamente por participar. Ao contrário de muitos bancos de dados anteriores, este novo registro não é baseado em clínicas, mas está aberto para inscrição online para todos e quaisquer PWD (pessoas com diabetes) que atendam aos critérios de qualificação.
T1D Exchange não está sozinho.
Em 2017, a organização sem fins lucrativos Cuidando do Seu Diabetes (TCOYD), que é bem conhecida pelas conferências que hospeda em todo o país a cada ano, lançou seu próprio Registro de Pesquisa TCOYD. Esse projeto é uma colaboração com o Behavioral Diabetes Institute (BDI), com sede em San Diego, e o registro se concentra no diabetes tipo 1 e tipo 2 para maiores de 18 anos. Outros registros mais direcionados também estão surgindo nos Estados Unidos.
Embora os registros de doenças específicas não sejam um conceito inteiramente novo, os registros de diabetes em larga escala que direcionam as pesquisas representam um movimento relativamente novo no sistema de saúde dos Estados Unidos. E eles parecem estar ganhando força em nossa era de maior compartilhamento de dados, crowdsourcing e cuidado colaborativo. Certamente percorremos um longo caminho desde os dias do Dr. Eliott Joslin, que mantinha um registro manuscrito de pacientes com diabetes no final de 1800 e que eventualmente se tornaria o maior registro central de dados de pacientes com diabetes fora da Europa.
Vamos examinar mais de perto o que são os registros, como funcionam, seu potencial para influenciar a política de saúde pública e como alguém pode se envolver.
TID Exchange define uma tendência
Sabemos que tanto o tipo 1 quanto o tipo 2 representam uma enorme crise de saúde - cerca de 1,25 milhão de pessoas nos EUA têm T1D, enquanto o T2D está há muito tempo em níveis "epidêmicos" e afeta mais de 30 milhões de americanos hoje.
Mas essa disparidade nos números também significa que o tipo 1 tem sido notoriamente mais difícil de coletar dados, estudar, construir redes de ensaios clínicos e descobrir modelos de cuidados preventivos e predicativos.
Por meio de seu trabalho, o T1D Exchange há muito busca remediar esses desafios. Seu novo registro é o último passo em direção a esse objetivo.
Para uma imagem maior, temos que voltar um pouco no tempo. Em 2010, uma doação da Leona M. e Harry B. Helmsley Charitable Trust financiou o T1D Exchange, que consistia em três partes complementares:
- A T1D Exchange Clinic Network, composta por 81 clínicas de diabetes adulto e pediátrico que coletam dados clínicos e coordenam estudos clínicos em pacientes com diabetes tipo 1
- Glu, uma comunidade online para pacientes que fornece informações que podem ser usadas para pesquisas enquanto aprendem, se comunicam e motivam uns aos outros
- Um biobanco para armazenar amostras biológicas humanas
A primeira iniciativa da ambiciosa Rede Clínica foi estabelecer um registro, conhecido como T1D Exchange Clinic Registry. Na época, era o único registro de diabetes tipo 1 em grande escala nos EUA, apesar de registros de diabetes tipo 1 de amplo alcance serem comuns na Europa - especificamente na Alemanha, Áustria e Escandinávia.
Lançado em 2010, o registro T1D Exchange acabaria crescendo para incluir dados demográficos, de saúde e estilo de vida para 35.000 adultos e crianças com diabetes tipo 1, abrangendo todas as idades, grupos raciais / étnicos e socioeconômicos.
Os participantes foram inscritos por meio dos 81 centros clínicos, que então forneceram dados clínicos e laboratoriais para estudos de pesquisa que se desenrolaram ao longo de cinco anos. O que emergiu foi um retrato mais claro das necessidades não atendidas das pessoas com diabetes tipo 1 e a direção que as organizações de diabetes precisam tomar para ajudar seus constituintes e comunidades.
De acordo com o T1D Exchange, o conjunto de dados sem precedentes de seu registro inicial ainda é citado hoje. No entanto, embora abrigasse um enorme reservatório de dados, o registro inicial ainda estava vinculado à questão do acesso às clínicas.
Em março de 2019, o T1D Exchange fechou seu registro baseado em clínica para preparar o caminho para um novo modelo de registro não vinculado aos locais da clínica.
O T1D Exchange Registry nasceu. O recrutamento, o registro e o consentimento para este novo registro ocorrem online, e não por meio de um site da clínica, de acordo com Caitlin Rooke, Coordenadora de Estudos de Pesquisa Líder no T1D Exchange.
“Ao desbloquear o recrutamento da geografia clínica, pretendemos alcançar uma mistura mais ampla de indivíduos que vivem com diabetes tipo 1 nos Estados Unidos”, diz Rooke. “Ao envolver esses indivíduos anualmente por meio de pesquisas, esperamos estabelecer o maior conjunto de dados longitudinais sobre diabetes tipo 1. Isso nos ajudará a acompanhar a progressão da doença, o impacto do envelhecimento e obter percepções que não são possíveis por meio de estudos transversais ”.
Como seu antecessor, este registro visa capturar uma imagem precisa do controle, progressão e resultados do diabetes tipo 1, reunindo dados diretamente de indivíduos que vivem com diabetes tipo 1. Desta vez, o ponto de acesso é simplesmente mais democrático.
Os interessados em participar podem se inscrever aqui. As partes interessadas também encontrarão um FAQ abrangente que busca delinear o programa e amenizar preocupações de privacidade sobre a opção de entrada e saída e compartilhamento de dados de saúde individual e familiar.
De acordo com T1D Exchange, o registro irá reunir informações incluindo o nome, data e local de nascimento, endereço de e-mail e informações de registros médicos. As informações são criptografadas e armazenadas em um banco de dados anônimo para proteger a privacidade. Antes de se inscrever, a equipe de estudo do T1D Exchange descreve todos os possíveis riscos, benefícios e alternativas para o estudo em um processo chamado "consentimento informado" para adultos ou "consentimento informado" para aqueles com idades entre 13 e 17.
A ideia é permitir que os participantes interessados revisem os riscos, medidas de segurança de dados, objetivos do estudo, processos ou quaisquer alternativas, e tenham suas perguntas prontamente respondidas.
Os participantes devem preencher os documentos de consentimento antes de ingressar. É importante observar que esses documentos não são contratuais de forma alguma. Os participantes podem optar por deixar o estudo por qualquer motivo, a qualquer momento após a inscrição, de acordo com a equipe do estudo.
Rooke diz que o registro, que foi oficialmente “lançado” em junho, atualmente tem mais de 1.000 pessoas inscritas. Uma nova campanha de recrutamento será lançada no final deste verão.
O Registro está aberto a participantes que moram nos Estados Unidos ou em seus territórios e, em seus primeiros dias, parece estar capturando uma faixa ampla e representativa da população. A esperança é que o retrato continue diversificado à medida que o número geral de matrículas aumenta.
“Estamos orgulhosos de dizer que temos participantes de 49 estados e um território dos EUA em junho”, disse Rooke.
Abaixo estão algumas conclusões dos dados mais recentes coletados pelo T1D Exchange Registry, em junho de 2019. As estatísticas são baseadas em uma amostra de 1.000 participantes do registro:
TCOYD e BDI se unem no registro
Após anos fazendo pesquisas em papel e lápis em eventos, a TCOYD, de San Diego, iniciou seu próprio cadastro, em parceria com o Behavioral Diabetes Institute (BDI), com sede na mesma cidade. “Ficou claro que o processo era cada vez mais pesado e pesado tanto para os participantes interessados quanto para aqueles de nós que estávamos fazendo a pesquisa”, disse o Dr. Bill Polonsky, que lidera o BDI. “Tinha que haver um método mais eficiente e mais conveniente!”
Seu registro é único, pois inclui apenas indivíduos com diabetes que concordaram em ser contatados a respeito de possíveis estudos de pesquisa online conduzidos pelo BDI e pelo TCOYD. Polonsky diz que há cerca de 5.000 pessoas no registro agora - um terço das pessoas com o tipo 1 e dois terços com o tipo 2 - e que os participantes vêm de todos os Estados Unidos.
A privacidade é fundamental, diz Polonksy. “As informações são armazenadas em um servidor seguro e protegido por HIPAA. Nenhuma informação é usada para qualquer finalidade sem a permissão do participante, e as informações de registro não são compartilhadas com ninguém fora da TCOYD ou BDI. ” Além disso, todos os seus estudos são anônimos, então, quando os participantes completam uma pesquisa, eles nunca coletam nenhuma informação para identificar exatamente quem são.
“Graças ao apoio ativo dos participantes do nosso Registro, publicamos mais de meia dúzia de publicações revisadas por pares até hoje, todas destinadas a ajudar os profissionais de saúde a entender e apreciar melhor os pensamentos, sentimentos e perspectivas importantes de seus pacientes”, ele diz.
O valor real dos registros de diabetes
Embora o escopo dos registros de diabetes tenha sido historicamente limitado nos EUA, eles na verdade datam do início do tratamento organizado do diabetes neste país.
O Dr. Elliott Joslin, fundador do Joslin Diabetes Center, foi o primeiro médico na América a se especializar oficialmente no tratamento do diabetes. Por cerca de sete décadas, começando no final de 1800, ele atendeu cerca de 15 pacientes por dia e documentou meticulosamente seus dados de saúde em um livro-razão escrito à mão. Efetivamente o primeiro registro de diabetes, aquele livro-razão permitiu a Joslin ver melhor a relação entre os níveis de açúcar no sangue e os medicamentos e as escolhas de estilo de vida, ajudando-o a cuidar melhor e educar seus pacientes. Ele finalmente cresceu para 80 volumes e se tornou o maior registro central de diabetes para dados de pacientes com diabetes fora da Europa.
Pesquisadores e profissionais da área de saúde em diabetes apontam para a necessidade de coleta de dados não apenas sobre o tratamento de indivíduos, mas também sobre a economia de saúde do diabetes. Dados em grande escala são extremamente úteis na triagem de participantes para ensaios e estudos clínicos. Esses estudos normalmente têm critérios de inclusão-exclusão e um registro dá acesso instantâneo a participantes em potencial com a idade certa, tendências de A1C e histórico de eventos hipoglicêmicos e hiperglicêmicos.
É muito significativo ver esses registros se tornando mais comuns nos EUA, diz o Dr. Mark Clements, um endo pediátrico em St. Louis, MO, que atuou como presidente pediátrico do T1D Exchange Clinic Registry. Quer seja um registro colaborativo global ou mais um localizado em países como Alemanha ou Suécia, esses registros de melhoria de qualidade significam que D-Data pode ser aproveitado para melhorias de saúde da população. Isso é especialmente importante para os EUA, conforme mudamos para um atendimento mais baseado em valor, onde os resultados são um fator determinante nas decisões de saúde.
“Essas são partes de um sistema de aprendizagem de saúde, e você só pode aprender na medida em que podemos medir”, disse ele. “Isso é um incentivo e impulsionador para que as pessoas queiram envolver seus sites em uma colaboração QI. Além disso, é a coisa certa a fazer. Se você é médico, deve se ver não apenas como um médico, mas também como um designer de saúde. Você tem que ajudar a projetar sistemas que promovam a saúde. ”
Impactos de imagem maior
Esses registros também podem responder como a biologia, o comportamento e o meio ambiente - coisas como poluição, transporte, sono e segurança alimentar - influenciam as taxas e tendências de diabetes entre a população em geral e entre grupos demográficos e socioeconômicos específicos.
O Dr. David Kerr, Diretor de Pesquisa e Inovação do Sansum Diabetes Research Institute em Santa Bárbara, CA, acredita firmemente que “a informação impulsiona a mudança”.
Ele ressalta que os registros representam os reservatórios finais de informações de saúde e que, fora dos EUA, os registros de diabetes fazem parte dos mandatos nacionais de saúde.
“Na Escandinávia, países inteiros usam registros de diabetes”, diz Kerr. “Eles reúnem informações sobre o diabetes em nível nacional, compartilham essas informações e as usam para determinar políticas de saúde pública eficazes. Com o clique de um botão, eles podem ver as tendências de diabetes de 10 a 20 anos para uma nação inteira. Nos Estados Unidos, onde não há política centralizada e muito poucos registros, é extremamente difícil para as clínicas de saúde ver o que está acontecendo com o diabetes, mesmo localmente, muito menos nos estados ou em todo o país. ”
A ideia é que um sistema de saúde pública capaz de rastrear, catalogar e compartilhar os dados de saúde em constante mudança de seu povo pode realmente ser capaz de responder de forma eficaz às necessidades de cuidado dessas pessoas. Parece muito bom, certo?
De acordo com Kerr, registros melhores nos EUA poderiam ajudar em tudo, desde aferir o uso de BGM (medidor de punção digital) versus CGM (monitor de glicose contínuo), fornecer melhor acesso à tecnologia e ver a ligação entre estilo de vida e flutuações de A1C em uma escala muito maior , todo o caminho para medir os dados para um melhor impulso para a acessibilidade da insulina.
Talvez o mais importante: os registros podem oferecer verdades. O tratamento de ponta para o diabetes é caro e, se sabemos alguma coisa sobre o sistema de saúde dos EUA, é que certas populações são marginalizadas, negligenciadas e caem nas fendas do que é um atoleiro de saúde pública caótico e amplamente descentralizado.
“Os registros nos dão a capacidade de começar a entender por que o diabetes afeta certos grupos populacionais em um nível desproporcional”, diz Kerr. “Não acho que haja algum fenótipo em diferentes grupos raciais que torne um grupo de pessoas mais suscetível a A1Cs mais elevados ou menor uso de CGM. Essa é uma questão de acesso aos cuidados. Os registros podem nos fornecer informações para ver quem está ou não recebendo os cuidados adequados. ”
Recentemente, a Sansum lançou sua própria iniciativa de registro de diabetes chamada Mil Familias.
Descrita como “uma iniciativa de dez anos para melhorar a vida de famílias latinas com diabetes por meio de pesquisa, educação e cuidados”, Mil Familias busca envolver 1.000 famílias latinas na costa central da Califórnia. A intenção é entender melhor por que o diabetes é prevalente em uma taxa tão alta, especificamente entre a comunidade latina, e tomar medidas para começar a reverter essa tendência.
“Estamos tentando reunir uma rede de agentes comunitários de saúde e criar um currículo para aprimorar suas habilidades, ensinando-os a decifrar dados de pesquisa, como entender melhor os dados digitais, para se atualizar sobre a tecnologia vestível de diabetes”, diz Kerr. “Se transformarmos os trabalhadores da saúde em cientistas cidadãos, poderemos reunir dados de saúde e afetar a mudança. Isso democratiza o tratamento do diabetes. ”
Outro benefício dos registros é seu potencial para salvar vidas e agilizar os cuidados médicos necessários durante desastres, sejam naturais ou causados pelo homem.
Seja qual for o uso ou o caminho final para ajudar as PWDs, ajudar é o que os registros pretendem fazer. Talvez eles estejam finalmente encontrando o papel e o apoio que merecem aqui nos Estados Unidos.
“Um registro é uma ferramenta para obter os insights que afetam o desenvolvimento de medicamentos e dispositivos, apólices e cobertura de seguro”, diz Rooke do T1D Exchange. “Já alcançamos esses benefícios com nosso registro anterior. Agora é muito mais simples, pois é móvel, fácil de usar, online e relevante. Ao compartilhar sua voz e experiências por meio de uma pesquisa anual, você pode influenciar a mudança. ”
