- Cada parte do Medicare cobre serviços diferentes a custos diferentes.
- As partes A e B do Medicare juntas são conhecidas como Medicare original.
- Os planos do Medicare Parte C cobrem tudo o que o Medicare original faz e geralmente incluem opções de cobertura adicionais.
- O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados.
O Medicare é um programa amplamente utilizado. Em 2018, quase 60.000 americanos estavam inscritos no Medicare. Projeta-se que esse número continue crescendo a cada ano.
Apesar de sua popularidade, o Medicare pode ser uma fonte de confusão para muitas pessoas. Cada parte do Medicare cobre serviços diferentes e tem custos diferentes.
Compreender o que cada parte cobre e quanto custa pode ajudá-lo a obter o máximo da cobertura do Medicare. Continue lendo para saber mais sobre as diferentes partes do Medicare.
O que é o Medicare?
O Medicare é um programa de seguro saúde para pessoas com 65 anos ou mais, bem como para pessoas com certas condições de saúde e deficiências.
O Medicare é um programa federal financiado pelas contribuições do contribuinte à Administração da Segurança Social.Você normalmente pagará 1,45 por cento de seus ganhos para o Medicare e seu empregador fará o mesmo.
O Medicare tem quatro partes. Cada parte cobre os diferentes serviços de saúde de que você pode precisar.
Atualmente, as quatro partes do Medicare são:
- Medicare Parte A. O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Ele cobre você durante estadias de internação de curto prazo em hospitais e para serviços como hospício. Ele também oferece cobertura limitada para cuidados qualificados em instalações de enfermagem e alguns serviços de saúde domiciliares.
- Medicare Parte B. O Medicare Parte B é um seguro médico que cobre as necessidades de cuidados diários, como consultas médicas, consultas de cuidados urgentes, aconselhamento, equipamento médico e cuidados preventivos.
- Medicare Parte C. O Medicare Parte C também é denominado Medicare Advantage. Esses planos combinam a cobertura das partes A e B e os aspectos da parte D em um único plano. Os planos Medicare Advantage são oferecidos por seguradoras privadas e supervisionados pelo Medicare.
- Medicare Parte D. Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Os planos da Parte D são planos independentes que cobrem apenas seus medicamentos. Esses planos também são oferecidos por seguradoras privadas.
Juntas, as partes A e B são freqüentemente chamadas de Medicare original. Cada uma das quatro partes tem seus próprios custos, incluindo franquias, copagamentos e prêmios.
O que cada parte cobre?
Saber o que cada parte do Medicare cobre pode ajudá-lo a se preparar para uma consulta ou procedimento. Quando você souber qual parte cobrirá os serviços de que você precisa, também terá uma ideia melhor de quais serão seus custos.
Cobertura da parte A
O Medicare Parte A cobre os cuidados que você recebe quando é admitido em uma instalação como um hospital ou centro de cuidados paliativos. A Parte A assumirá todos os custos enquanto você estiver lá, incluindo os custos normalmente cobertos pelas partes B ou D.
A cobertura da Parte A inclui:
- internações hospitalares e procedimentos
- cuidados paliativos
- instalações de enfermagem qualificadas limitadas permanecem
- saúde domiciliar limitada
Cobertura da Parte B
O Medicare Parte B cobre uma variedade de serviços de saúde diários. Em geral, a Parte B cobre serviços que são clinicamente necessários ou preventivos.
Os serviços clinicamente necessários são solicitados pelo seu médico para tratar uma condição. Os serviços preventivos mantêm você saudável, como exames médicos anuais ou vacinas contra a gripe. A cobertura da Parte B inclui:
- visitas ao consultório médico
- exames de saúde
- exames físicos anuais
- vacinas
- consultas de fala, ocupacional e fisioterapia
- visitas de especialistas
- visitas ao pronto-socorro
- serviços de atendimento urgente
- transporte de ambulância de emergência
- equipamento médico durável (doméstico)
Cobertura da Parte C
Os planos Medicare Parte C, também chamados de planos Medicare Advantage, devem cobrir todos os serviços oferecidos pelo Medicare original. Muitos planos Medicare Advantage também cobrem serviços adicionais, como:
- atendimento odontológico de rotina
- cuidados rotineiros da visão
- exames de audição e aparelhos auditivos
- associação a academia e outros benefícios de bem-estar
Além disso, os planos Medicare Advantage geralmente incluem cobertura de medicamentos prescritos na Parte D. Esses planos Medicare Advantage com tudo incluído permitem que você tenha todos os seus serviços de saúde cobertos em um único plano.
Cobertura da Parte D
O Medicare Parte D cobre seus medicamentos prescritos. Como os planos Medicare Advantage, os planos da Parte D são oferecidos por seguradoras privadas de saúde.
O Medicare supervisiona e regula os planos da Parte D.
Os planos da Parte D dividem sua cobertura em níveis chamados camadas. Cada nível inclui prescrições diferentes e tem co-pagamentos diferentes. As camadas normalmente se dividem assim:
- Camada 1: genéricos preferidos
- Camada 2: genéricos
- Camada 3: nomes de marcas preferidos
- Camada 4: nomes de marcas não preferenciais
- Camada 5: medicamentos especiais
Cobertura à primeira vista
Aqui está uma revisão rápida do que cada parte cobre:
O que o Medicare não cobre?
O Medicare cobre apenas itens e serviços que considera necessários do ponto de vista médico. O que é clinicamente necessário para você pode depender de suas condições e situação de saúde específicas.
No entanto, geralmente há algumas coisas que o Medical original nunca cobre, incluindo:
- cirurgia plástica
- dentaduras
- cuidados rotineiros da visão
- cuidados de rotina com os pés
- cuidados de longa duração em lares de idosos ou outras instalações
Lembre-se de que, embora esses serviços não sejam cobertos pelo Medicare original, um plano Medicare Advantage pode cobrir alguns deles. Se você acha que precisará de cobertura para esses serviços, certifique-se de que eles sejam cobertos pelo seu plano antes de se inscrever.
FAQ: O Medicare cobre lares de idosos?
Esta é uma pergunta comum - e para a qual pode ser confuso encontrar uma resposta clara.
Como regra, as estadias de curta duração em instalações de enfermagem qualificadas são cobertas pela Parte A, mas as estadias de longa duração não. A diferença é a necessidade médica.
O Medicare cobre apenas estadias em instalações de enfermagem qualificadas sob condições definidas, incluindo:
- A internação deve seguir uma internação hospitalar de 3 dias.
- Um médico precisa solicitar os cuidados que você receberá na instalação de enfermagem especializada.
- Você deve exigir cuidados como enfermagem, fisioterapia ou outros serviços de saúde “qualificados”.
O Medicare só pagará por esses cuidados enquanto ainda for considerado clinicamente necessário por um máximo de 100 dias por período de benefício.
Isso é diferente de uma mudança de longo prazo para uma casa de repouso, instalação de vida assistida ou qualquer outra forma do que o Medicare chama de cuidado de custódia. O Medicare nunca paga por esse tipo de atendimento.
Quais são os custos de cada peça?
Seus custos de serviços dependerão de qual parte do Medicare eles se enquadram para cobertura. Cada parte também tem suas próprias franquias e prêmios a serem considerados.
É importante saber que os custos geralmente mudam de ano para ano. Todos os custos descritos abaixo são para 2021.
Custos da parte A
Você pode ouvir as pessoas discutirem a Parte A como "gratuita". Isso porque a maioria das pessoas obtém a Parte A sem pagar uma franquia. Quando você precisa usar sua cobertura da Parte A, no entanto, há alguns custos envolvidos.
Os custos da Parte A incluem:
- Prêmio. A maioria das pessoas não paga um prêmio da Parte A, mas pode ser necessário em alguns casos. Por exemplo, você pode comprar a Parte A se não tiver recebido créditos de trabalho do Seguro Social suficientes.
- Franquia. Você pagará $ 1.484 por cada período de benefício.
- Copay e cosseguro. Não há co-pagamento nos dias 0 a 60 de qualquer internação. A partir do dia 61, você pagará $ 371 por dia. No dia 91, você pagará $ 742 por dia até atingir o máximo de dias de reserva vitalícios. Você tem até 60 dias desses para usar ao longo de sua vida e aplicam-se os custos de cosseguro.
Custos da parte B
Seus custos para a Parte B incluem um prêmio mensal, franquia anual e cosseguro.
Você não vai pagar nada por serviços de cuidados preventivos, como exames e algumas vacinas, desde que sejam administrados por provedores aprovados pelo Medicare.
Os custos da Parte B incluem:
- Prêmio. O prêmio padrão da Parte B é de $ 148,50 por mês. Você pagará uma sobretaxa adicional se tiver uma renda maior.
- Franquia. Você vai pagar $ 203 por ano.
- Copay e cosseguro. Você pode esperar pagar 20 por cento do custo aprovado pelo Medicare de todos os serviços cobertos.
Custos da parte C
Seus custos para a Parte C dependerão do plano que você escolher. Os planos da Parte C são oferecidos por empresas privadas que definem seus próprios custos e preços.
Existem planos em uma variedade de faixas de preços, desde planos premium de US $ 0 até planos mais caros que cobrem uma gama mais ampla de serviços. Os planos disponíveis variam de acordo com o local onde você mora.
O Medicare define um valor máximo para todos os planos Medicare Advantage. Um valor máximo desembolsado é o máximo que seu plano pode exigir que você pague itens como copagamentos, cosseguro e franquias em um ano.
Em 2021, o máximo desembolsado para planos é de US $ 7.550.
ObservaçãoO prêmio da Parte C é pago além do prêmio da Parte B. Então, por exemplo, se você selecionar um plano Parte C com um prêmio de $ 30, você pagará um total de $ 178,50 por mês em prêmios.
Você pode comparar os custos dos planos em sua área no site do Medicare.
Custos da parte D
Muito parecido com a Parte C, os custos da Parte D dependerão do plano que você escolher. Por exemplo, os planos da Parte D têm uma franquia máxima de $ 445 em 2021, mas você pode encontrar um plano com uma franquia muito menor.
Como os planos da Parte D são vendidos por empresas privadas, o prêmio e outros custos que você pagará são definidos pelo provedor do plano.
Os planos estão disponíveis em uma ampla gama de preços. Na verdade, se você tem uma renda limitada, pode se qualificar para receber assistência no pagamento da Parte D por meio de um programa chamado Ajuda Extra.
Se você tem uma alta renda, pagará um prêmio mais alto do que o padrão para qualquer plano da Parte D.
Tenho direito à cobertura do Medicare?
Existem algumas maneiras diferentes de se tornar elegível para o Medicare. Você precisará ser elegível e se inscrever no Medicare original antes de se inscrever para a Parte C ou Parte D.
Você pode se inscrever no Medicare quando atender a uma destas condições:
- você está fazendo 65 anos
- você está recebendo Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) por 24 meses em qualquer idade
- você tem um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ELA) em qualquer idade
Se você está se inscrevendo porque atingiu seu 65º aniversário, você terá uma janela de inscrição que vai de 3 meses antes do seu mês de nascimento até 3 meses depois. Você pode se inscrever na Parte A e na Parte B neste momento.
Se você for elegível por ser portador de uma deficiência, será automaticamente inscrito nas partes A e B após 24 meses de pagamentos de SSDI. Pessoas que são elegíveis para o Medicare por meio de um diagnóstico de ESRD ou ALS não precisam esperar os 24 meses.
Você precisará estar inscrito em ambas as partes do Medicare original antes de se inscrever em um plano Parte C ou Parte D. Você pode se inscrever em qualquer uma das partes quando se tornar elegível.
Você também pode optar por adquirir um plano Parte C ou Parte D durante várias janelas abertas de inscrição a cada ano.
Como faço para escolher um plano?
O plano certo para você dependerá do seu orçamento e das necessidades de saúde.
Por exemplo, se você toma várias prescrições, pode querer comprar um plano abrangente da Parte D com uma franquia baixa. Se você sabe que precisará de serviços de cuidados com a visão, convém selecionar um plano Medicare Advantage que ofereça cobertura para a visão.
As opções disponíveis para você dependerão de sua cidade, região ou estado, mas a maioria das áreas tem uma variedade de planos para escolher com preços diferentes.
Dicas para selecionar planos que atendam às suas necessidades
- Avalie suas necessidades de saúde atuais e potenciais. Existem médicos, instalações ou medicamentos que você não pode comprometer para o seu cuidado? Isso pode afetar sua escolha de política, especialmente ao decidir entre o Medicare original e o Medicare Advantage.
- Considere sua renda. Se você tem uma renda fixa ou limitada, pode ser difícil pagar prêmios mensais. No entanto, se você precisar de cuidados que apenas o Medicare Advantage cobriria, esta pode ser uma boa opção para economizar custos a longo prazo.
- Procure programas de redução de custos. Você pode se qualificar para determinados programas para ajudá-lo com seus custos, incluindo Medicaid e Ajuda Extra.
- Encontre o plano certo. Use a ferramenta de localização de planos do Medicare para comparar os planos Medicare Advantage disponíveis em sua área. Você pode pesquisar por medicamentos prescritos de que precisa, bem como por provedores e serviços cobertos.
Como faço para me inscrever?
Você pode se inscrever no Medicare original visitando o escritório local do Seguro Social. Você também pode se inscrever online ou ligar para o Seguro Social em 800-772-1213. As linhas telefônicas funcionam de segunda a sexta-feira, das 7h00 às 19h00.
Inscrevendo-se na Parte C
Existem duas maneiras de se inscrever em um plano Medicare Parte C:
- Conectados. Compre planos da Parte C com a ferramenta de localização de planos do Medicare.
- Por meio de uma seguradora. As seguradoras oferecem planos Parte C e você pode se inscrever diretamente com elas por meio de seu site ou por telefone.
Inscrevendo-se na Parte D
Se você deseja se inscrever em um plano Medicare Parte D, existem algumas maneiras diferentes de fazer isso:
- Por telefone. Você pode ligar para 800-633-4227 (ou 877-486-2048 para TTY).
- Conectados. Use a ferramenta de localização de planos do Medicare para comparar os planos da Parte D disponíveis em sua área.
- Entre em contato com a seguradora. Você também pode entrar em contato com seguradoras privadas que oferecem planos Parte D, por meio de seu site ou por telefone, e se inscrever diretamente com elas.
Quando posso me inscrever?Se você está planejando se inscrever no Medicare, você precisará saber vários prazos e datas de inscrição:
- Período de inscrição inicial. Esta é uma janela de 7 meses em torno do seu 65º aniversário quando você pode se inscrever no Medicare. Ele começa 3 meses antes do seu mês de nascimento, inclui o mês do seu aniversário e se estende 3 meses após o seu aniversário. Durante esse período, você pode se inscrever em todas as partes do Medicare sem penalidades.
- Período geral de inscrições (1º de janeiro a 31 de março). Você pode se inscrever no Medicare durante este período, se não se inscreveu durante o período inicial de inscrição.
- Inscrições abertas para Medicare Advantage (1 de janeiro a 31 de março). Durante este período, você pode mudar de um plano Medicare Advantage para outro ou voltar para o Medicare original. Você não pode se inscrever em um plano Medicare Advantage se tiver atualmente o Medicare original.
- Inscrição na Parte D / complementos do Medicare (1 de abril a 30 de junho). Se você não tem o Medicare Parte A, mas se inscreveu na Parte B durante o período geral de inscrição, pode se inscrever em um plano de prescrição de medicamentos Parte D.
- Período de inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro). Durante esse tempo, você pode mudar do Medicare original (partes A e B) para a Parte C (Medicare Advantage) ou da Parte C de volta para o Medicare original. Você também pode alternar os planos da Parte C ou adicionar, remover ou alterar um plano da Parte D.
- Período especial de inscrição. Se você atrasou a inscrição no Medicare por um motivo aprovado, poderá inscrever-se posteriormente durante um período de inscrição especial. Você tem 8 meses a partir do término de sua cobertura ou do término de seu vínculo empregatício para se inscrever sem penalidades.
O takeaway
Cada parte do Medicare cobre serviços diferentes e tem custos diferentes:
- A Parte A cobre cuidados com pacientes internados.
- A Parte B cobre o atendimento ambulatorial.
- A Parte C cobre tudo que as partes A e B fazem e geralmente inclui a Parte D também.
- A Parte D cobre medicamentos controlados.
Você precisa se inscrever nas partes A e B antes de comprar um plano da Parte C ou Parte D.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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