Pergunte a alguém o que eles acham da ideia do “Medicare for All” - isto é, um plano nacional de seguro saúde para todos os americanos - e você provavelmente ouvirá uma das duas opiniões: Uma, que parece ótimo e pode potencialmente consertar o país sistema de saúde quebrado. Ou dois, que seria a queda do sistema de saúde (falido) de nosso país.
O que você provavelmente não ouvirá? Uma explicação sucinta e baseada em fatos sobre o que o Medicare for All realmente implica e como isso pode afetar você.
É um tópico especialmente relevante agora. Em meio às eleições presidenciais dos EUA em 2020, o Medicare for All se tornou um ponto-chave de discórdia nas primárias do Partido Democrata. Desde a adoção dos senadores Bernie Sanders e Elizabeth Warren pela saúde de pagador único até a adoção do ex-vice-presidente Joe Biden e da senadora Amy Klobuchar pelas reformas do Affordable Care Act (ACA), a melhor forma de melhorar a saúde na América é uma questão controversa para os eleitores.
Também pode ser confuso e difícil analisar as diferenças entre as diferentes políticas para avaliar como elas podem impactar sua vida cotidiana, se implementadas. A outra questão neste clima político divisionista: algum desses planos será implementado em Washington D.C. que foi mais definido por suas divisões partidárias e inação política?
Para tentar entender o Medicare for All e como a política atual está afetando a abordagem dos Estados Unidos à cobertura de saúde, pedimos a especialistas em saúde que respondessem às suas perguntas mais urgentes.
O que é o plano geral?
Um dos maiores equívocos sobre o Medicare for All é que há apenas 1 proposta sobre a mesa.
“Na verdade, há uma série de propostas diferentes por aí”, explicou Katie Keith, JD, MPH, um membro do corpo docente de pesquisa do Centro de Reformas de Seguro de Saúde da Universidade de Georgetown.
“A maioria das pessoas tende a pensar nas propostas mais abrangentes do Medicare for All, que são descritas em projetos de lei patrocinados pelo senador Bernie Sanders e pela deputada Pramila Jayapal. Mas há uma série de propostas por aí que expandem o papel dos programas públicos de saúde ”, disse ela.
Embora todos esses planos tendam a se agrupar, “existem diferenças fundamentais entre as várias opções”, acrescentou Keith, “e, como sabemos na área de saúde, as diferenças e os detalhes realmente importam”.
De acordo com a Fundação da Família Kaiser, os projetos de Sanders e Jayapal (S. 1129 e H.R. 1384, respectivamente) compartilham muitas semelhanças, tais como:
- benefícios abrangentes
- imposto financiado
- uma substituição para todos os seguros de saúde privados, bem como o atual programa Medicare
- inscrição vitalícia
- sem prêmios
- todos os provedores certificados e licenciados pelo estado que atendam aos padrões elegíveis podem se inscrever
Outras contas colocam um toque ligeiramente diferente no seguro saúde de pagador único. Por exemplo, eles podem dar a você o direito de cancelar o plano, oferecer este plano de saúde apenas para pessoas que não se qualificam para o Medicaid ou torná-lo elegível para pessoas que têm apenas entre 50 e 64 anos.
Quando se trata das atuais primárias presidenciais democratas, de um campo que inicialmente contava com quase 30 candidatos, o apoio ao Medicare para Todos ofereceu uma espécie de teste de tornassol para quem seria considerado um "progressista" na linha de Sanders e quem cairia mais do lado de construir sobre o sistema existente apresentado pela administração Obama.
Dos candidatos restantes no campo democrata, Warren é o único candidato de primeira linha que adota uma implementação completa de um Plano Medicare para Todos ao longo de um hipotético primeiro mandato. Fora desse nível superior, a Rep. Tulsi Gabbard, congressista do Havaí, também adota uma abordagem do Medicare para Todos.
O plano de Warren tem essencialmente os mesmos objetivos do projeto de Sanders. Ela é defendida por fasear este sistema. Nos primeiros 100 dias de sua presidência, ela usaria os poderes executivos para controlar os altos custos de seguros e medicamentos prescritos, ao mesmo tempo que introduzia um caminho para que as pessoas optassem por um sistema governamental de Medicare, se assim desejassem. Ela diz que até o final de seu terceiro ano de mandato, ela defenderia a aprovação de uma legislação para uma transição nacional completa para um sistema Medicare para Todos, de acordo com o site da campanha de Warren.
Até agora neste ciclo eleitoral, tem havido controvérsia sobre como esses planos seriam implementados. Por exemplo, outros candidatos importantes podem não defender uma política rigorosa do Medicare para Todos como a promovida por Warren e Sanders. Em vez disso, o foco desse outro grupo de candidatos é construir e expandir a cobertura fornecida pela ACA.
O ex-prefeito Pete Buttigieg de South Bend, Indiana, defendeu o que sua campanha chama de “Medicare para todos que o desejam”, acrescentando uma opção pública à ACA. Isso significa que uma opção pública de Medicare apoiada pelo governo existiria junto com a escolha de manter um plano de saúde privado, de acordo com o site do candidato.
Os outros candidatos principais apóiam possivelmente trabalhar em direção a esse objetivo. Biden está fazendo campanha para melhorar a ACA com o objetivo potencial de uma opção pública no futuro. Essa abordagem incrementalista também é compartilhada pela senadora de Minnesota Amy Klobuchar e o ex-prefeito de Nova York, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, professor de prática de saúde pública no departamento de política e gestão de saúde em Harvard T.H. Chan School of Public Health e diretor de educação profissional executiva e continuada, disse que desde que as discussões do Medicare for All foram enquadradas como um "debate a favor ou contra" por analistas de mídia e deficientes políticos neste ciclo, a atmosfera tornou-se particularmente contenciosa.
É algo com o qual McDonough certamente está familiarizado, visto que ele trabalhou anteriormente no desenvolvimento e aprovação da ACA como um consultor sênior sobre reforma nacional de saúde para o Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões do Senado dos EUA.
“As outras questões sobre a mesa nos debates democratas não são analisadas tão facilmente, e isso ajuda a explicar a proeminência dessa questão ligada ao interesse geral na reforma do sistema de saúde”, disse ele ao Healthline.
Fontes: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Como, exatamente, o Medicare for All funcionaria?
No que diz respeito à legislação atual sobre a mesa, como as contas de Sanders e Jayapal, "a explicação mais simples é que essas contas moveriam os Estados Unidos de nosso atual sistema de saúde multipagador para o que é conhecido como sistema de pagador único", explicou Keith.
No momento, vários grupos pagam por assistência médica. Isso inclui seguradoras privadas de saúde, empregadores e o governo, por meio de programas como Medicare e Medicaid.
Pagador único é um termo abrangente para abordagens múltiplas. Em essência, pagador único significa que seus impostos cobririam despesas de saúde para toda a população, de acordo com uma definição do termo do Journal of General Internal MedicineTrusted Source. O objetivo é um único sistema de saúde com financiamento público, como o do Canadá, Reino Unido e Austrália.
Agora, nos Estados Unidos, vários grupos pagam por assistência médica. Isso inclui seguradoras privadas de saúde, empregadores e o governo, por meio de programas como Medicare e Medicaid.
O sistema que temos agora coloca o sistema de saúde da América em uma ilha por si só, longe de seus pares no cenário global.
Por exemplo, o Commonwealth Fund relata que os Estados Unidos ocupam o último lugar “em medidas de qualidade, eficiência, acesso a cuidados, equidade e capacidade de levar uma vida longa, saudável e produtiva”. Isso é comparado a seis outros grandes países industrializados - Austrália, Canadá, Alemanha, Holanda, Nova Zelândia e Reino Unido. Outra honra duvidosa para os Estados Unidos? O sistema aqui é de longe o mais caro.
“No Medicare for All, teríamos apenas uma única entidade - neste caso, o governo federal - pagando pelos cuidados de saúde”, disse Keith. “Isso eliminaria em grande parte o papel das empresas privadas de seguro saúde e dos empregadores no fornecimento de seguro saúde e no pagamento dos serviços de saúde.”
O programa atual do Medicare não desapareceria exatamente.
“Também seria expandido para cobrir todos e incluiria benefícios muito mais robustos (como cuidados de longo prazo) que atualmente não são cobertos pelo Medicare”, disse Keith.
Como seriam os custos diretos para diferentes faixas de renda?
Apesar do que algumas teorias da conspiração online avisam, “sob os projetos de Sanders e Jayapal, não haveria virtualmente nenhum custo direto para despesas relacionadas à saúde”, disse Keith. “As contas proibiriam franquias, cosseguro, copagamento e contas médicas surpresa para serviços de saúde e itens cobertos pelo Medicare for All.”
Você pode ter que pagar alguns custos diretos por serviços que não são cobertos pelo programa, “mas os benefícios são extensos, então não está claro se isso aconteceria com frequência”, disse Keith.
O projeto de Jayapal proíbe totalmente todo compartilhamento de custos. O projeto de Sanders permite custos diretos muito limitados de até US $ 200 por ano para medicamentos prescritos, mas isso não se aplica a indivíduos ou famílias com renda inferior a 200% do nível federal de pobreza.
Outras propostas, como o Medicare for America Act dos Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) E Jan Schakowsky (D-Ill.), Eliminariam os custos diretos para indivíduos de baixa renda, mas pessoas com renda mais alta os suportes pagariam mais: até US $ 3.500 em custos diretos anuais para indivíduos ou US $ 5.000 para uma família.
Fonte: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Publicado online
Você conseguirá manter seu médico?
Este é um ponto crítico para muitas pessoas - e por que não? Pode levar algum tempo para encontrar um médico em quem você confie e, assim que o fizer, não vai querer abandonar esse relacionamento.
A boa notícia é que “as contas do Medicare para Todos geralmente se baseiam no sistema de provedor atual, então os médicos e hospitais que já aceitam o Medicare podem continuar a fazê-lo”, disse Keith.
O que ainda não está claro é se todos os provedores iriam escolher para participar do programa, uma vez que atualmente não são obrigados a fazê-lo.
“As contas incluem uma opção de 'pagamento privado', em que provedores e indivíduos podem apresentar seu próprio acordo para pagar os cuidados de saúde, mas isso estaria fora do programa Medicare para Todos, e eles teriam que seguir certos requisitos antes de fazê-lo, ”Explicou Keith.
O seguro privado ainda estará disponível?
Nem os projetos de lei de Sanders e Jayapal, nem propostas como a de Warren, permitiriam que o seguro saúde privado operasse da maneira que funciona agora.
Na verdade, as contas atuais de Sanders e Jayapal “proibiriam os empregadores e as seguradoras de oferecer seguros que cobrissem os mesmos benefícios que seriam fornecidos pelo programa Medicare para Todos”, disse Keith. “Em outras palavras, as seguradoras não poderiam oferecer cobertura que duplicasse os benefícios e serviços do Medicare for All.”
Considerando que, em 2018, o custo médio para saúde da família com base no empregador aumentou 5 por cento, para quase US $ 20.000 por ano, talvez isso não seja uma coisa ruim.
O número de americanos sem seguro saúde também aumentou em 2018 para 27,5 milhões de pessoas, de acordo com um relatório divulgado em setembro pelo U.S. Census Bureau. Este é o primeiro aumento de pessoas sem seguro desde que o ACA entrou em vigor em 2013.
Uma opção do Medicare para Todos poderia fornecer cobertura para um número significativo de pessoas que atualmente não podem pagar os cuidados de saúde no sistema atual.
Por meio de sua proposta “Medicare para todos que desejam”, Buttigieg diz que a coexistência de uma opção pública com seguradoras privadas forçaria as grandes seguradoras a “competir em preços e reduzir custos”.
Isso gerou questões de críticos da abordagem de Buttigieg, que dizem que, permitindo que o setor de seguros atual funcione como antes, não há muita "reforma" realmente ocorrendo. O ex-executivo de seguros que se tornou defensor do Medicare for All Wendell Potter recentemente examinou isso em um tópico popular do Twitter, escrevendo: “Isso vai emocionar meus velhos amigos do setor de seguros, já que o plano de Pete preserva o próprio sistema que lhes dá enormes lucros durante a falência e matando milhões. ”
As condições preexistentes serão cobertas?
sim. De acordo com o Affordable Care Act, uma seguradora de saúde não pode se recusar a lhe dar cobertura por causa de um problema de saúde que você já tem. Isso inclui câncer, diabetes, asma e até mesmo hipertensão.
Antes da ACA, as seguradoras privadas podiam recusar membros em potencial, cobrar prêmios mais altos ou limitar os benefícios com base em seu histórico de saúde.
Os planos Medicare for All funcionarão da mesma forma que o ACA.
O Medicare for All resolverá todos os problemas do nosso sistema de saúde?
“A resposta honesta, embora um tanto insatisfatória nesta fase, é‘ Depende ’”, disse Keith.
“Este seria um programa totalmente novo e muito ambicioso que exigiria muitas mudanças na forma como os cuidados de saúde são pagos nos Estados Unidos. É provável que haja pelo menos algumas consequências não intencionais e outros custos na forma de impostos mais altos, pelo menos para algumas pessoas ”, disse ela.
Mas se as contas funcionarem tão bem na vida real quanto parecem no papel? “As pessoas ficariam isoladas de custos diretos, como altos custos com receitas médicas e contas hospitalares inesperadas”, disse Keith.
Digamos que o Medicare for All aconteça. Como ocorreria a transição?
Isso depende de até que ponto um modelo é adotado, disse Alan Weil, JD, MPP, editor-chefe do Health Affairs, um jornal de reflexão e pesquisa sobre políticas de saúde.
“Se eliminarmos literalmente todos os seguros privados e dermos a todos um cartão do Medicare, isso provavelmente será implementado por grupos de idade”, disse Weil.
As pessoas teriam alguns anos para fazer a transição e, quando chegasse a sua vez, "você mudaria da cobertura privada para este plano", disse Weil. “Como a grande maioria dos provedores toma o Medicare agora, conceitualmente, não é tão complicado.”
Embora o programa atual do Medicare realmente seja. Embora cubra os custos básicos, muitas pessoas ainda pagam a mais pelo Medicare Advantage, que é semelhante a um plano de seguro saúde privado.
Se os legisladores decidirem manter isso, as inscrições abertas serão necessárias.
“Você não está apenas recebendo um cartão pelo correio, mas também pode escolher entre cinco planos”, disse Weil. “Preserve essa opção e isso oferece uma camada de complexidade.”
Os arquitetos de um sistema de saúde de pagador único também terão que ajustar o Medicare para torná-lo adequado para pessoas que não têm apenas 65 anos ou mais.
“Você teria que chegar a códigos de cobrança e taxas de pagamento e inscrever um monte de pediatras e provedores que não estão atualmente envolvidos com o Medicare”, observou Weil. “Há muita coisa que precisa acontecer nos bastidores.”
Katie Keith, JD, MPH
Como o Medicare for All será financiado?
Os detalhes variam um pouco de plano para plano. No projeto de Jayapal, por exemplo, o Medicare for All seria financiado pelo governo federal, usando dinheiro que de outra forma iria para o Medicare, Medicaid e outros programas federais que pagam por serviços de saúde.
Mas quando você vai direto ao ponto, o financiamento para todos os planos se resume a impostos.
Isso ainda pode não ser tão terrível quanto parece.
Afinal, “você não vai pagar prêmios [de seguro saúde]”, ressaltou Weil.
Embora você possa dizer agora que seu empregador paga parte de seus benefícios de saúde, “os economistas diriam que sai do seu bolso”, disse Weil. “Você também está pagando co-pagamentos e franquias.”
Com as propostas do Medicare for All, parte do dinheiro que você está pagando agora para o seguro saúde seria transferido para impostos.
A qualidade do atendimento diminuirá?
“A resposta retórica ao seguro saúde de pagador único é que é um sistema de saúde controlado pelo governo. Em seguida, é usado para argumentar que o governo estaria tomando decisões importantes sobre os cuidados que você recebe e não recebe, e quem você vê ”, disse Weil.
Mas o Medicare for All pode realmente lhe dar mais opções do que seguro privado.
“Com o Medicare, você pode ir a qualquer médico”, disse Weil. “Tenho seguro privado e tenho muito mais restrições quanto a quem vejo.”
Qual é a probabilidade de acontecer o Medicare for All?
Provavelmente, mas não tão cedo, adivinha Weil.
“Acho que estamos divididos politicamente de várias maneiras como país”, explicou ele. “Não vejo nosso processo político capaz de metabolizar a mudança nessa escala.”
Além disso, prestadores de serviços de saúde, legisladores, formuladores de políticas e seguradoras ainda estão tentando entender o que essa mudança significaria.
Do outro lado do otimismo, McDonough enfatiza que o Medicare for All teria que realizar o que parece ser uma tarefa hercúlea no mundo de hoje - passar por um Congresso dos EUA dividido.
De sua perspectiva, McDonough disse “financeira e administrativamente, o Medicare for All poderia ser alcançado, reconhecendo algumas perturbações e confusão significativas como uma certeza”.
Olhando para o atual roteiro para a reforma da saúde de qualquer tipo, McDonough disse, a menos que os democratas controlem o Senado com pelo menos 60 votos, “o Medicare para Todos não seria alcançável em 2021, mesmo com um Presidente Sanders”.
“No momento, de acordo com pesquisas apartidárias, as chances de os democratas reterem a maioria no Senado dos EUA é inferior a 50%”, acrescentou.
Quando os cidadãos são entrevistados sobre o assunto, eles concordam que o conceito de Medicare for All soa bem, disse Weil. “Mas quando você começa a falar sobre interrupção na cobertura e o potencial de aumento dos impostos, o apoio das pessoas começa a enfraquecer”, disse ele.
Uma pesquisa de rastreamento da Kaiser Family Foundation publicada em novembro de 2019 mostra que a percepção pública do Medicare for All muda dependendo dos detalhes que ouvem. Por exemplo, 53% dos adultos em geral apóiam o Medicare for All e 65% apóiam uma opção pública. Entre os democratas, especificamente, 88% apóiam uma opção pública, enquanto 77% querem o Medicare for All em escala real. Quando examinadas um pouco mais de perto, as atitudes em relação à reforma da saúde ficam mais complicadas.
Quando o Medicare for All é descrito como exigindo mais impostos, mas ainda eliminando custos e prêmios diretos, a favorabilidade cai para menos da metade para 48% dos adultos em geral. Também cai para 47% quando descrito como um aumento de impostos, mas uma redução nos custos gerais de saúde. Embora haja uma sensação crescente de que nosso sistema de saúde atual não é sustentável, “você aprende a navegar pelo que tem”, acrescentou Weil.
Em outras palavras, você pode desprezar seu seguro saúde, mas pelo menos entende como ele é horrível.
Weil acha que é provável que "elementos de pressão" comecem a tornar o debate sobre o Medicare para Todos menos relevante. Os sistemas de saúde continuarão se fundindo e comprando centros de cuidados intensivos, por exemplo. Os preços continuarão subindo.
A indignação pública pode forçar o governo a intervir e regular o sistema de saúde ao longo do tempo.
“E uma vez que você tem um setor regulamentado e consolidado, não é tão diferente do que pagador único”, ressaltou.
E pode não ser tão diferente quanto você temia - e muito melhor para sua saúde (e sua carteira) - do que você esperava.
Reportagem adicional de Brian Mastroianni
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