O Medicare é um programa federal de seguro saúde. No Texas, como no resto do país, é projetado para fornecer cobertura médica para:
- pessoas com 65 anos ou mais
- pessoas com doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ALS)
- pessoas com menos de 65 anos com certas deficiências
Os texanos que atendem a qualquer um desses critérios podem se inscrever para todas as opções disponíveis do Medicare, incluindo Medicare original, Medicare Advantage e Medigap.
Qual seguro Medicare é oferecido no Texas?
O Medicare inclui as partes A, B, C, D e Medigap. Aqui está uma explicação para cada um desses elementos da cobertura do Medicare no Texas e dicas para encontrar a cobertura que funciona para você.
Medicare Parte A
O Medicare é dividido em partes específicas que cobrem serviços diferentes. O Medicare Original é composto pela Parte A e Parte B.
O Medicare Parte A é a cobertura hospitalar. No Texas, como no resto do país, a Parte A é gratuita para a maioria das pessoas. Isso significa que você não precisa pagar um prêmio mensal para ter cobertura. No Texas, você é elegível para o Medicare Parte A gratuito se:
- você tem 65 anos ou mais e você ou seu cônjuge trabalharam e pagaram impostos do Medicare por pelo menos 40 trimestres durante sua vida
- você tem menos de 65 anos e recebe benefícios do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, e recebeu esses benefícios por pelo menos 24 meses consecutivos
- você tem ESRD ou ALS
Mesmo as pessoas que não atendem a nenhum desses requisitos podem obter o Medicare Parte A por um prêmio mensal direto ao atingir os 65 anos de idade.
Medicare Parte B
O Medicare Parte B é a cobertura médica. Se você é elegível para o Medicare Parte A, também é elegível para o Medicare Parte B. Esta parte do Medicare é não premium grátis.
O custo do Medicare Parte B no Texas é comparável ao do resto do país. Isso ocorre porque o que você paga pelo Medicare Parte B é determinado pelo seu histórico de renda ou pelo de seu cônjuge, não pelo seu CEP ou estado.
Os custos do Medicare Parte B incluem uma franquia anual e um prêmio mensal. Seu prêmio mensal pode ser maior se você fizer mais do que uma certa quantia.
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
O Medicare Parte C (Medicare Advantage) é adquirido por meio de seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Se você é elegível para o Medicare, também é elegível para o Medicare Advantage. Você deve, no entanto, inscrever-se no Medicare original antes de obter um plano Medicare Advantage.
As taxas de prêmio e copagamento para o Medicare Parte C variam de seguradora para seguradora e de estado para estado.
Os planos também variam no que cobrem, bem como nas áreas de serviço onde estão disponíveis. Um amigo próximo que mora em uma cidade vizinha pode ser elegível para um plano que não cobre a sua área e vice-versa.
Você pode comparar o custo de cada plano Medicare Advantage oferecido em seu condado usando a ferramenta Encontrar um Plano Medicare do Medicare.
Alguns planos cobrem medicamentos controlados e outros não. Alguns planos da Parte C também cobrem serviços que o Medicare original não oferece, como visão e odontologia. Pode haver restrições quanto aos médicos que você pode consultar com um plano Medicare Advantage, portanto, é importante revisar cuidadosamente o plano que você está considerando.
No Texas, suas opções de planos Medicare Advantage variam de acordo com o seu condado e seu CEP. Eles incluem:
- Organizações de manutenção da saúde (HMOs)
- Organizações de provedores preferenciais (PPOs)
- Organizações patrocinadas por fornecedores (PSOs)
- Planos de taxa por serviço privada (PFFS)
- Planos de Necessidades Especiais (SNPs)
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. É uma parte opcional do Medicare que você pode achar que não precisa. No entanto, se você não se inscrever no Medicare Parte D quando for elegível e também não tiver outra fonte de cobertura de prescrição credível, poderá incorrer em uma penalidade de inscrição tardia permanente quando decidir comprar o Medicare Parte D. Esta penalidade será em vigor durante toda a duração da sua cobertura.
Você pode se inscrever no Medicare Parte D se tiver o originalMedicare. Se você tiver o Medicare Advantage, sua cobertura de medicamentos prescritos pode já estar incluída em seu plano.
O Medicare Parte D é fornecido por companhias de seguros privadas aprovadas pelo Medicare. Como os planos da Parte C, eles variam em cobertura e preço. Nem todos os planos cobrem todos os medicamentos de que você pode precisar, portanto, analise cada plano que está considerando antes de optar.
Você pode se inscrever no Medicare Parte D durante o período inicial de inscrição. Se você tem menos de 65 anos e está recebendo o Medicare porque tem uma deficiência, você pode se inscrever na Parte D durante o período de 7 meses que começa 3 meses antes do 25º mês de pagamentos de benefícios por deficiência e termina 3 meses após essa data.
Se você perder a inscrição inicial, poderá se inscrever no Medicare Parte D durante a inscrição geral.
Se você tiver cobertura de medicamentos com crédito por meio de um plano de saúde em grupo que está sendo encerrado, você deve se inscrever no Medicare Parte D dentro de 63 dias após perder sua cobertura.
Seguro suplementar de Medicare (Medigap)
As seguradoras privadas licenciadas pelo Departamento de Seguros do Texas estão autorizadas a vender planos Medigap. Esses planos ajudam a pagar os serviços que o Medicare não oferece, como co-pagamentos, franquias e cosseguro.
Você não pode ter um plano Medigap se estiver inscrito em um planoMedicare Advantage.
Os planos Medigap só pagarão por serviços que o Medicare considere medicamente necessários. Alguns planos pagam por tratamento médico de emergência fora dos Estados Unidos.
Você pode comprar o Medigap durante o período de inscrição aberta de 6 meses. Naquela época, você pode comprar qualquer apólice de Medigap vendida no Texas, mesmo se você tiver problemas médicos. A inscrição aberta para o Medigap começa no mês em que você completa 65 anos e se inscreve no Medicare Parte B. Se você perder a inscrição aberta, pode não ser capaz de comprar uma apólice do Medigap para a mesma tarifa inicial, ou de todo.
Existem 10 planos Medigap padrão que são designados pelas letras A, B, C, D, F, G, K, L, M e N. Cada plano oferece benefícios diferentes. Você pode acessar informações completas sobre esses planos e o que eles cobrem no site TexasDepartment of Insurance.
No Texas, um tipo de plano Medigap chamado Medicare Select também está disponível. Os planos do Medicare Select exigem que você use hospitais e médicos específicos. Se você não gostar do plano Medicare Select adquirido durante a inscrição aberta, poderá alterá-lo para outro plano Medigap dentro de 12 meses após a compra.
Prazos de inscrição no Texas
Os períodos e datas de inscrição para o Medicare Parte C são iguais no Texas e no resto do país.
- Período de inscrição inicial. Isso se refere à primeira vez em que você se qualifica para o Medicare. Para as pessoas que estão recebendo o Medicare porque estão se aproximando do 65º aniversário, a inscrição inicial começa 3 meses antes do seu aniversário e termina 3 meses depois de ocorrer, em um total de 7 meses.
- 25º benefício por invalidez. Se você tem menos de 65 anos e está recebendo o Medicare devido a uma deficiência, você pode se inscrever para a Parte C durante o período de 3 meses que ocorre antes de receber seu 25º benefício de deficiência até o período de 3 meses que ocorrerá após essa data .
- Inscrição geral. Todos os anos, de 1º de janeiro a 31 de março, você pode se inscrever no Medicare. Se você perder a inscrição inicial e precisar se inscrever durante a inscrição geral, poderá ter que pagar prêmios mais elevados.
- Inscrições abertas. A inscrição aberta para o Medicare é um evento anual que começa em 15 de outubro e termina em 7 de dezembro. Durante a inscrição aberta, você pode alterar planos, fazer alterações em seu plano existente e adicionar ou cancelar serviços.
Ajude a se inscrever no Medicare no TexasA inscrição no Medicare pode ser confusa. Essas organizações podem ajudá-lo a navegar no processo no Texas:
- Programa de economia do Texas Medicare
- Departamento de Seguros do Texas
- Saúde e serviços humanos do Texas
- Programa de Assistência ao Seguro de Saúde do Estado do Texas
O takeaway
O Medicare é um programa federal para o qual as pessoas no Texas são elegíveis. Existem muitos planos que você pode escolher. Inscrever-se no Medicare a tempo pode economizar dinheiro. Se você não gostar de um plano no qual se inscreveu, poderá alterá-lo em épocas específicas do ano.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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