- As organizações de provedores preferenciais (PPO) do Medicare são um tipo de plano Medicare Advantage (Medicare Parte C).
- Os planos PPO do Medicare têm uma lista de provedores da rede que você pode visitar e pagar menos.
- Se você escolher um PPO do Medicare e buscar serviços de provedores fora da rede, você pagará mais.
Quando você se inscreve em um plano Medicare Advantage, há uma variedade de estruturas de planos diferentes para escolher. Os PPOs do Medicare Advantage são um tipo de plano do Medicare Advantage que oferece flexibilidade do provedor para os beneficiários que precisam. Com os PPOs do Medicare, você receberá cobertura para qualquer provedor que desejar, mas pagará menos se usar provedores dentro da rede e mais se usar provedores fora da rede.
Neste artigo, exploraremos tudo sobre os PPOs do Medicare, incluindo o que eles cobrem, como eles se comparam aos HMOs e as vantagens e desvantagens de se inscrever em um plano PPO do Medicare.
O que é aMedicare PPO?
Os planos Medicare Advantage são planos Medicare vendidos por seguradoras privadas que foram contratadas para fornecer cobertura Medicare.Todos os planos Medicare Advantage cobrem o Medicare Parte A e Medicare Parte B, e muitos também cobrem medicamentos prescritos e outras necessidades de saúde adicionais. Ao se inscrever no Medicare Advantage, você precisará escolher um tipo de estrutura de plano que corresponda às suas necessidades, como PPO, HMO, PFFS, MSA ou SNP.
Os planos de organização de provedor preferencial do Medicare Advantage, ou PPOs do Medicare, são um tipo de plano do Advantage que oferece mais liberdade do provedor a um custo mais alto. Cada plano PPO possui uma lista de provedores na rede que você pode visitar. Se você buscar serviços desses provedores na rede, pagará menos. No entanto, se você buscar serviços de provedores fora da rede, pagará mais.
Ao se inscrever em um plano PPO Medicare Advantage, você terá cobertura para:
- Medicare Parte A, ou serviços hospitalares, que incluem cuidados em instalações de enfermagem, cuidados de saúde ao domicílio e cuidados paliativos
- Medicare Parte B, ou seguro médico, que inclui o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de problemas de saúde
- Medicare Parte D ou cobertura de medicamentos prescritos (oferecida pela maioria dos planos PPO do Medicare)
- Visitas odontológicas, visuais e auditivas (geralmente incluídas em seu plano)
- Benefícios adicionais de saúde, como associações de fitness e transporte
Qualquer pessoa que esteja inscrita nas partes A e B originais do Medicare é elegível para se inscrever em um plano PPO do Medicare no estado em que vive.
Perguntas frequentes sobre PPO do Medicare
Se você atualmente está procurando planos Medicare Advantage, pode ter algumas dúvidas sobre como funcionam os PPOs do Medicare Advantage.
Abaixo, você encontrará algumas das perguntas mais frequentes sobre os planos PPO do Medicare.
Como funcionam os PPOs do Medicare?
Os PPOs do Medicare oferecem flexibilidade de provedor para pessoas que desejam cobertura para serviços de provedores dentro e fora da rede. Com um PPO Medicare Advantage, você pode visitar qualquer provedor de sua preferência; no entanto, o valor que você paga varia com base no fato de o provedor estar dentro ou fora da rede. Se você visitar um provedor dentro da rede para seus serviços, pagará menos do que se visitar um provedor fora da rede para esses mesmos serviços.
Eles são diferentes dos HMOs?
Os PPOs do Medicare são diferentes dos HMOs do Medicare porque permitem aos beneficiários a oportunidade de buscar serviços de provedores fora da rede. Quando você visita provedores fora da rede com um plano PPO, você está coberto, mas pagará mais pelos serviços. Quando você usa provedores fora da rede com um plano HMO, geralmente não está coberto e pagará o custo total por esses serviços.
Posso ficar com meu médico?
Você pode continuar a visitar seu médico com seu plano PPO, pois os PPOs do Medicare não exigem que você escolha um provedor de cuidados primários (PCP) específico. No entanto, se o seu médico estiver fora da rede, você pagará mais por seus serviços.
Preciso de uma referência para ver um especialista?
Ao contrário dos MedicareHMOs, os PPOs do Medicare não exigem encaminhamento para visitas de especialistas. Na verdade, se você procurar os serviços de um especialista da rede do seu plano, economizará mais dinheiro do que se visitar um especialista fora da rede.
Eles cobrem drogas Rx?
A maioria dos planos PPO do Medicare Advantage cobre medicamentos prescritos, mas essa decisão depende de cada plano individual. Uma vez que o Medicare não permite que você se inscreva no Medicare Advantage e no Medicare Parte D ao mesmo tempo, você desejará se inscrever em um plano PPO do Medicare que inclui medicamentos prescritos se precisar dessa cobertura.
Como os PPOs do Medicare se comparam ao Medicare original?
É importante considerar todas as suas necessidades de saúde ao escolher entre um plano Medicare Advantage ou Medicare original. Ao comparar os dois planos, você deve considerar algumas das diferenças abaixo.
Depois de decidir qual tipo de plano Medicare melhor atenderá às suas necessidades, você pode começar a comparar os custos do plano e encontrar um plano que economize mais dinheiro.
Quanto custam os PPOs doMedicare?
Geralmente, os planos PPO do MedicareAdvantage serão mais caros quanto mais você usar provedores fora da rede para seus serviços. No entanto, existem alguns custos básicos que acompanham quase todos os planos de vantagens do Medicare.
Prêmios
Ao se inscrever em um plano Medicare Advantage, você será responsável pelo prêmio da Parte B, a menos que seu plano o cubra. Esse prêmio começa em $ 144,60 por mês e aumenta com base na renda. Além disso, os planos PPO do Medicare podem cobrar seu próprio prêmio mensal, embora alguns planos "gratuitos" não cobrem um prêmio do plano de forma alguma.
Franquias
Os planos PPO do Medicare podem cobrar um valor dedutível tanto para o plano, quanto para a parte do plano de medicamentos prescritos. Às vezes, esse valor é $ 0, mas depende inteiramente do plano que você escolher.
Co-pagamentos
Com um plano PPO, os valores de copagamento podem variar dependendo se você visita um médico ou especialista dentro ou fora da rede. Os valores de copagamento comuns variam de US $ 0 a US $ 50 ou mais.
Cosseguro
O Medicare Parte B cobra um cosseguro de 20 por cento que você pagará do próprio bolso depois que sua franquia for cumprida. Esse valor pode aumentar rapidamente com um plano PPO do Medicare se você estiver usando provedores fora da rede.
Máximo out-of-pocket
Todos os planos Medicare Advantage têm um valor máximo desembolsado que você pagará antes de cobrirem 100% dos seus serviços. Com um plano PPO do Medicare, você terá um máximo dentro da rede e um máximo fora da rede.
Abaixo está um gráfico de comparação de como seus custos podem parecer se você se inscrever em um plano Medicare AdvantagePPO em uma grande cidade dos EUA.
especialista: $ 40 / visita
especialista: $ 40 / visita
especialista: $ 50 / visita
especialista: $ 45 / visita
especialista: $ 35 / visita
especialista: $ 45 / visita
Os dados acima foram retirados diretamente do site do plano Find a Medicare do Medicare, que você pode usar para pesquisar planos PPO Medicare Advantage disponíveis em sua área. Essa ferramenta também permite que você veja como seriam seus custos se você tomar certos medicamentos prescritos ou receber assistência financeira.
Prós e contras do Medicare PPO
Antes de se inscrever em um plano PPO do Medicare, você deve considerar as seguintes vantagens e desvantagens e como elas podem afetar a qualidade do seu atendimento.
Vantagens dos PPOs do Medicare
- Os planos PPO são uma ótima opção para pessoas que desejam manter a flexibilidade nos provedores que visitam, especialmente aqueles que desejam manter seu médico atual.
- Além disso, se você precisar de serviços de um especialista, não é necessário encaminhamento - e você pode até economizar dinheiro usando especialistas da rede.
Desvantagens dos PPOs do Medicare
- Os PPOs do Medicare não estão tão amplamente disponíveis como os HMOs, o que significa menos ofertas de planos para os beneficiários. Para as pessoas que usam serviços fora da rede com frequência, isso pode fazer com que os custos de saúde aumentem rapidamente.
- A maioria dos planos PPO também tem vários valores máximos desembolsados. Todas essas taxas adicionais podem fazer com que os custos de saúde aumentem rapidamente. Além disso, a pesquisa também sugeriu que os planos PPO não oferecem tantos benefícios novos quanto os planos HMO oferecem ao longo do tempo.
O resultado final
Os planos PPO Medicare Advantage são uma opção popular do Medicare para inscritos que buscam mais liberdade de provedor do que um plano HMO pode oferecer.
Os planos PPO oferecem economia de custos ao usar provedores dentro da rede, mas esses custos podem aumentar rapidamente quando provedores fora da rede são usados. Ainda assim, não há exigência de um PCP e não são necessárias referências para especialistas, o que é benéfico para aqueles que precisam de flexibilidade.
Comparar várias ofertas de planos na sua área pode ajudá-lo a escolher o melhor plano PPO da Medicare para as suas necessidades.
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