Você pode ter ouvido falar do "buraco de rosca" em referência ao Medicare Parte D, a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare.
O buraco do donut é uma lacuna na cobertura de medicamentos controlados durante a qual você pode pagar mais por medicamentos controlados. Você entra no buraco do donut uma vez que o Medicare pagou uma certa quantia para seus medicamentos prescritos em um ano de cobertura.
Depois de cair no buraco do donut, você pagará mais do bolso (OOP) pelo custo de suas prescrições até atingir o limite anual. Dependendo do tipo de cobertura que você escolher, quando você atingir esse limite, seu plano pode ajudar a pagar por suas prescrições novamente.
Continue lendo enquanto discutimos mais sobre o buraco do donut e como ele pode afetar o quanto você paga por seus medicamentos prescritos este ano.
Como funciona o orifício de rosca do Medicare e quando termina?
Então, quando exatamente o buraco do donut começa e termina em 2021? A resposta curta é: isso varia dependendo do plano da Parte D que você escolher e de quanto gasta com medicamentos prescritos. Aqui estão mais fatos sobre o buraco do donut do Medicare.
Limite de cobertura inicial
Você entra no buraco do donut depois de ultrapassar o limite de cobertura inicial de seu plano da Parte D. O limite de cobertura inicial inclui o custo total (de varejo) dos medicamentos - o que você e seu plano pagam pelas prescrições.
Depois de ultrapassar esse limite, você precisará pagar uma certa porcentagem até atingir o que é chamado de limite OOP.
Para 2021, o limite de cobertura inicial aumentou para $ 4.130. Isso é mais de $ 4.020 em 2020. De modo geral, isso significa que você poderá obter mais medicamentos antes de cair no buraco do donut, quando você mesmo deve pagar mais.
Limite OOP
Esta é a quantidade de dinheiro OOP que você tem que gastar antes de sair do buraco do donut.
Para 2021, o limite OOP aumentou para $ 6.550. Isso é acima de $ 6.350 em 2020, o que significa que você terá que pagar mais OOP do que antes para sair do buraco do donut.
Quando você está no buraco do donut, certas coisas contam em seu custo total de OOP para sair dele. Esses incluem:
- Custos OOP para medicamentos genéricos e de marca enquanto no buraco do donut
- descontos em medicamentos de marca enquanto você está no buraco do donut, que inclui um desconto de gap de cobertura mais um desconto de fabricante
- sua franquia anual: $ 445 em 2021, o que é mais que $ 435 em 2020
- qualquer copagamento ou cosseguro
Quais são as regras sobre o buraco de rosca do Medicare para 2021?
Originalmente, estar no buraco do donut significava que você tinha que pagar completamente OOP até atingir o limite para mais cobertura de medicamentos. No entanto, desde a introdução da Lei de Cuidados Acessíveis, o buraco do donut está se fechando.
Embora o buraco do donut esteja sendo eliminado, em 2021 você ainda terá que pagar uma certa porcentagem OOP assim que o Medicare atingir seu limite de cobertura.
Em 2021, você deve pagar 25 por cento do custo dos medicamentos genéricos e de marca enquanto estiver no buraco do donut. Para medicamentos genéricos e de marca, apenas uma determinada quantia do custo conta para o seu limite OOP.
Vamos ver como isso funciona em alguns exemplos abaixo.
Medicamentos genéricos
Para medicamentos genéricos, apenas a quantidade que você realmente pagar conta para o seu limite OOP. Por exemplo:
- Você está atualmente no buraco do donut e um medicamento genérico coberto custa $ 40.
- Você pagará 25 por cento desse custo OOP, que é $ 10.
- Apenas esses $ 10 contarão para seus custos OOP para sair do buraco do donut. Os $ 30 restantes não contam.
Drogas de marca
Para medicamentos de marca, 95 por cento do preço total do medicamento contará para atingir o limite OOP. Isso inclui os 25 por cento que você paga OOP mais um desconto de fabricante.
Então, como um exemplo simples:
- Você está no buraco do donut e um medicamento de marca coberto custa $ 40.
- Você pagará 25 por cento desse custo OOP, que é $ 10. O desconto do fabricante será de 70%, ou US $ 28.
- Isso totaliza $ 38. Esta quantia de dinheiro contará para seus custos OOP para sair do buraco do donut. Os $ 2 restantes não contam.
O que acontece depois que eu sair do buraco do donut?
Depois de sair do buraco do donut, você receberá o que é chamado de cobertura catastrófica. Isso significa que você terá que pagar o que for maior pelo resto do ano: 5 por cento do custo de um medicamento ou um pequeno copagamento.
O copagamento mínimo para 2021 aumentou um pouco a partir de 2020:
- Medicamentos genéricos: o co-pagamento mínimo é de $ 3,70, o que é mais que $ 3,60 em 2020
- Medicamentos de marca: o copagamento mínimo é de US $ 9,20, o que representa um aumento de US $ 8,95 em 2020
Escolha da cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do MedicareVocê está planejando se inscrever em um plano de prescrição de medicamentos do Medicare? Abaixo estão algumas coisas a serem consideradas antes de escolher um plano.
- Use o site do Medicare para pesquisar o plano certo para você.
- Compare um Medicare Parte D com um plano Medicare Advantage (Parte C). Os planos Medicare Advantage incluem assistência médica e cobertura de medicamentos em um plano e, às vezes, outros benefícios, como odontológico e oftalmológico.
- Certifique-se de que o plano que você está considerando inclui os medicamentos que você toma em seu formulário.
- Se você toma vários medicamentos genéricos, procure um plano que cobra um copagamento baixo por esses medicamentos.
- Se você estiver preocupado com as despesas enquanto estiver no buraco do donut, tente encontrar um plano que forneça cobertura adicional durante esse período.
- Certifique-se de que a cobertura adicional inclui os medicamentos que você toma.
Compreendendo o Medicare, Parte D
O Medicare Parte D é um plano opcional do Medicare para cobertura de medicamentos prescritos. Provedores de seguros aprovados pelo Medicare fornecem essa cobertura.
Antes da Parte D, muitas pessoas recebiam cobertura para medicamentos controlados por meio de seu empregador ou de um plano privado. Alguns não tinham cobertura. Depois que a Parte D começou, cerca de 60 a 70 por cento das pessoas elegíveis sem cobertura de medicamentos prescritos se inscreveram.
Tanto os medicamentos de marca quanto os genéricos são cobertos pelos planos da Parte D do Medicare. Pelo menos dois medicamentos nas categorias de medicamentos comumente prescritos estão incluídos na lista de medicamentos cobertos, que é chamada de formulário.
No entanto, os medicamentos específicos cobertos em seu plano da Parte D podem variar de ano para ano. Seu provedor pode fazer alterações em seu formulário ao longo do ano, desde que siga as diretrizes adequadas. Isso pode incluir coisas como mudar medicamentos de marca para genéricos.
Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no MedicareTalvez você seja muito jovem para o Medicare, mas está ajudando um ente querido a se inscrever. Aqui estão algumas coisas a considerar.
- Saiba se eles estão recebendo benefícios do Seguro Social. Se forem, eles serão automaticamente inscritos nas partes A e B quando elegíveis. Caso contrário, eles podem se inscrever no Medicare 3 meses antes de seu 65º aniversário.
- Esteja ciente de suas necessidades individuais. Eles vão mais ao médico, tomam vários medicamentos ou precisam de visão adicional ou tratamento dentário? Saber dessas coisas pode ajudar a selecionar um plano apropriado.
- Esteja preparado para fornecer informações pessoais sobre você. O Seguro Social pode fazer perguntas sobre você e seu relacionamento com a pessoa que está ajudando. O seu ente querido terá de assinar o formulário do Medicare quando estiver concluído.
6 maneiras de reduzir os custos de prescrição do Medicare
Há mais alguma coisa que você possa fazer para ajudar com o custo dos medicamentos prescritos? Aqui estão seis sugestões:
1. Considere mudar para medicamentos genéricos
Freqüentemente, são mais baratos do que os medicamentos de marca. Se você estiver tomando um medicamento de marca, pergunte ao seu médico sobre medicamentos genéricos que podem funcionar da mesma forma.
2. Pense em pedir medicamentos online
Em alguns casos, isso pode ser mais econômico do que abastecer em uma farmácia. O FDA tem uma lista de dicas para comprar medicamentos online com segurança.
3. Escolha um plano com cobertura adicional durante o buraco do donut
Alguns planos do Medicare podem fornecer cobertura adicional enquanto você estiver no buraco do donut. No entanto, você pode estar sujeito a prêmios mais elevados.
4. Analise os programas estaduais de assistência farmacêutica
Muitos estados oferecem programas que podem ajudar com o custo de suas prescrições. O Medicare tem uma ferramenta de pesquisa útil para localizar programas em seu estado.
5. Verifique os programas de assistência farmacêutica
Muitas empresas farmacêuticas oferecem programas de assistência para pessoas que precisam de ajuda com o custo de seus medicamentos.
6. Inscreva-se para obter ajuda adicional do Medicare
Indivíduos que têm cobertura de medicamentos do Medicare e têm renda e recursos limitados podem se qualificar para Ajuda Extra. Isso ajuda a pagar prêmios, franquias e copagamentos associados a um plano de medicamentos do Medicare.
O takeaway
O buraco de rosca do Medicare é uma lacuna de cobertura na cobertura de prescrição do Plano D. Você o insere depois de ultrapassar um limite de cobertura inicial.
Em 2021, você terá que pagar 25 por cento OOP desde quando você entra no buraco da rosca até atingir o limite OOP.
Há uma variedade de coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir o custo das prescrições. Isso inclui mudar para genéricos, ter cobertura extra para o buraco do donut ou usar um programa de assistência.
Ao selecionar um plano de prescrição de medicamentos do Medicare, verifique se um plano cobre os medicamentos que você usa. É sempre uma boa ideia comparar vários planos para encontrar aquele que é certo para suas necessidades individuais.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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