O câncer de mama metastático (MBC), também chamado de câncer de mama em estágio 4 ou avançado, significa que o câncer de mama se espalhou para além da mama e dos gânglios linfáticos próximos a outros órgãos do corpo, como os ossos ou o cérebro.
Nem todos os cânceres de mama são iguais. Se você já recebeu um diagnóstico de MBC, seu médico provavelmente fará testes adicionais para ajudar a entender onde no corpo o câncer se espalhou e para identificar genes específicos, proteínas e outros fatores exclusivos do tumor.
Essas informações ajudarão sua equipe de saúde a selecionar a melhor opção de tratamento. Certos tratamentos são mais eficazes no câncer de mama com um subtipo específico, mutação genética ou outra característica.
Testes para metástases
Seu médico examinará os resultados dos exames de imagem, como cintilografia óssea, raios X, ressonância magnética, tomografia computadorizada e tomografia computadorizada, para entender onde e como o câncer se espalhou para outras partes do corpo.
Uma ressonância magnética, por exemplo, é particularmente útil para observar o cérebro e os ossos, enquanto uma tomografia computadorizada pode obter uma imagem melhor do tórax, abdômen ou pelve.
Compreender o seu subtipo MBC
O teste padrão de câncer de mama metastático analisa três receptores principais. Eles são proteínas dentro ou sobre as células que se ligam a substâncias no sangue:
- receptor de estrogênio (ER)
- receptor de progesterona (PR)
- receptor-2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2)
O teste positivo para ERs ou PRs coloca o câncer em uma categoria chamada receptor hormonal positivo (HR-positivo). Seu médico pode então classificar o câncer em um destes subtipos:
- HR-positivo / HER2-negativo
- triplo-positivo (HR-positivo / HER2-positivo)
HR positivo ou negativo
Os receptores hormonais incluem os receptores de estrogênio e progesterona. Estas são proteínas que permitem que hormônios como o estrogênio e a progesterona “alimentem” as células cancerosas.
O status do receptor hormonal é positivo ou negativo. Você pode testar positivo para ER, PR ou ambos para ser considerado HR-positivo.
De acordo com Breastcancer.org, cerca de 80 por cento dos cânceres de mama testam positivo para ER. Destes, cerca de 65% deles também são positivos para RP.
Status HER2
HER2 é uma proteína envolvida no crescimento celular que às vezes é encontrada do lado de fora de todas as células da mama. Os tumores de mama com níveis dessa proteína acima do normal são chamados de tumores HER2-positivos.
Triplo negativo
Câncer de mama triplo-negativo significa que o tumor é negativo para HER2, ER e PR. Cerca de 10 a 15 por cento dos cânceres de mama são triplo-negativos, de acordo com a American Cancer Society.
Triplo positivo
Câncer de mama triplo-positivo significa que o tumor é positivo para HER2, ER e PR. Em um estudo de 2019 com 1.205 pessoas com câncer de mama, cerca de 10% tinham câncer de mama triplo-positivo.
Teste molecular
Seu médico pode recomendar testes de laboratório em uma amostra de seu tumor para identificar fatores, como mutações genéticas e proteínas, que são exclusivos do seu tumor.
O seu médico pode então usar essas informações para ajudar a selecionar um tratamento. Alguns medicamentos funcionam melhor quando essas proteínas ou mutações genéticas estão presentes.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ligante de morte programada 1) é uma proteína que pode ser encontrada nas células do câncer de mama e em algumas células do sistema imunológico do corpo.
Essa proteína impede que as células do sistema imunológico destruam o câncer. Se você tiver esse receptor e câncer de mama triplo-negativo, adicionar drogas de imunoterapia à quimioterapia padrão pode melhorar seu resultado.
Mutações do gene PIK3CA
PIK3CA mutações são encontradas em até 40% dos cânceres de mama HR-positivos e HER2-negativos. Seu médico pode prescrever medicamentos que visem especificamente o PIK3CA gene se um PIK3CA mutação é encontrada.
BRCA1 ou 2 mutações do gene
O BRCA1 e BRCA2 genes estão envolvidos no reparo do DNA. Os tumores com mutações em qualquer um dos genes podem responder a uma nova classe de medicamentos chamados inibidores de PARP. Essas drogas inibem as células cancerosas de reparar seu DNA danificado.
Próximos passos
Depois de receber informações sobre seu status de HER2 e HR e outras características genéticas de seu tumor, é importante conversar com seu médico sobre as próximas etapas. Seu médico usará essas informações para informar as decisões de tratamento.
Pode haver algumas opções de tratamento diferentes disponíveis para o seu tipo específico de tumor. Seu médico irá criar um plano para você, mas você tem uma palavra a dizer sobre o tratamento que receberá.
Escrever notas antes do compromisso pode ajudá-lo a lembrar sobre o que deseja falar. Você também pode vir preparado com algumas perguntas, como:
- Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?
- Como o tratamento afetará minha qualidade de vida?
- Que outras opções de tratamento estão disponíveis e quais são as vantagens / desvantagens de cada uma?
- O que acontece se eu atrasar o tratamento?
- Existem ensaios clínicos disponíveis ou novos medicamentos que podem ser uma opção para o meu tipo de tumor?
Opções de tratamento
Embora o MBC não tenha uma cura atual, existem tratamentos disponíveis para ajudar a prolongar sua vida. O objetivo do tratamento é controlar os sintomas e evitar que o câncer se espalhe ainda mais.
Terapia hormonal
Terapia antiestrogênica, como tamoxifeno, fulvestrant (Faslodex) ou inibidores de aromatase, são recomendados para tratar cânceres HR-positivos. A terapia hormonal ajuda a prevenir o estrogênio de alimentar o crescimento das células cancerosas.
Os efeitos colaterais da terapia hormonal podem incluir:
- ondas de calor
- fadiga
- mudanca de humor
- secura vaginal
- dor muscular
- rigidez articular
Quimioterapia
Seu médico pode recomendar quimioterapia, especialmente se seu tumor for triplo-negativo e não responder a terapias hormonais.
A quimioterapia pode ter muitos efeitos colaterais, incluindo:
- anemia
- diarréia
- fadiga
- perda de cabelo
- perda de apetite
- aftas
- náusea
Lembre-se de que nem toda quimioterapia usada para tratar MBC causa queda de cabelo.
Terapia direcionada
As terapias direcionadas visam especificamente as mudanças nas células que causam o crescimento celular anormal. Terapias direcionadas, como trastuzumabe ou pertuzumabe, podem ser usadas junto com quimioterapia para câncer de mama HER2-positivo.
Outras terapias direcionadas para câncer de mama HER2-positivo incluem:
- ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inibidores da quinase, incluindo lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) ou neratinib (Nerlynx)
Para câncer de mama HR-positivo, as seguintes terapias direcionadas podem ser usadas para tornar a terapia hormonal mais eficaz:
- inibidores da quinase 4/6 dependente de ciclina, como palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) e abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), um inibidor de mTOR
- alpelisibe (Piqray), que é um inibidor de PI3K
Seu médico pode prescrever outros agentes direcionados para BRCA mutações genéticas, incluindo olaparib (Lynparza) e talazoparib (Talzenna). Estes são classificados como inibidores de PARP.
Os efeitos colaterais desses tratamentos são geralmente leves, mas podem incluir:
- diarréia
- dor de cabeça
- Problemas cardíacos
- infecção
- problemas de fígado
- perda de apetite
- contagem baixa de células sanguíneas e plaquetas
- náusea
Radiação
A radiação pode ajudar a reduzir os tumores que se espalharam para outras partes do corpo. Normalmente é usado para ajudar a diminuir a dor e outros sintomas.
Cirurgia
Se o câncer já se espalhou, a cirurgia pode não ser uma boa escolha de tratamento porque pode não eliminar todo o câncer.
Imunoterapia
A imunoterapia é o uso de tratamentos para estimular o próprio sistema imunológico de uma pessoa a reconhecer e destruir as células cancerosas de forma mais eficaz.
Novas imunoterapias que têm como alvo PD1 / PD-L1, como pembrolizumabe (Keytruda) e atezolizumabe (Tecentriq), mostraram ser bem-sucedidas para o subtipo triplo-negativo.
Os efeitos colaterais das imunoterapias podem incluir:
- reações autoimunes
- fadiga
- reações de infusão
- náusea
- pouco apetite
Gerenciamento de sintomas
MBC pode causar uma ampla gama de sintomas, incluindo:
- dor abdominal ou inchaço
- dor no peito
- tosse seca constante
- dificuldade para respirar
- perda de apetite
- perda de equilíbrio
- náuseas, vômitos ou perda de peso
- dormência ou fraqueza, em qualquer parte do corpo
Outros sintomas podem depender de onde o câncer se espalhou. Por exemplo:
- As metástases ósseas podem causar dor súbita e aumento do risco de fraturas.
- As metástases cerebrais podem causar dores de cabeça, alterações na fala, alterações na visão e problemas de memória.
- As metástases pulmonares podem causar falta de ar e tosse.
- As metástases hepáticas podem causar fadiga, fraqueza e falta de apetite.
O tratamento para aliviar os sintomas pode incluir:
- medicamentos anti-náusea
- medicamentos para a dor
- apoio psicológico ou aconselhamento
- radiação, cirurgia ou ambos para remover metástases que podem colocar pressão em um nervo ou na medula espinhal
O takeaway
Os resultados dos testes laboratoriais e genéticos para MBC são usados para determinar as melhores opções para o tratamento do câncer. O uso de terapias mais direcionadas melhorou muito a perspectiva de doença metastática.
Depois de entender seu subtipo específico, você pode conversar com seu médico sobre quais tratamentos ou combinações de tratamentos provavelmente serão os mais eficazes.
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