Quais são os principais tratamentos para o câncer de próstata metastático?
A maioria dos casos de câncer de próstata são localizados, mas quando se espalha para outras partes do corpo, é conhecido como câncer de próstata metastático.
A principal via de tratamento do câncer de próstata metastático (mCaP) concentra-se em matar de fome a doença da testosterona (andrógeno).
Em 1941, os pesquisadores médicos Huggins e Hodges mostraram pela primeira vez que remover os testículos ou administrar estrogênio poderia reduzir os tumores e melhorar os sintomas. Este trabalho levou ao Prêmio Nobel de Fisiologia.
Hoje, a terapia de modulação hormonal (HMT) geralmente envolve medicamentos. As terapias de injeção como degarrelix ou leuprolide interrompem o sinal de produção de testosterona do cérebro para os testículos.
A maioria dos pacientes receberá um desses tratamentos primeiro.
Em muitos pacientes, o mCaP acabará por se tornar resistente à castração, o que significa que o HMT padrão não controla mais a doença.
Vários medicamentos anti-andrógenos mais novos, como abiraterona, cetoconazol e enzalutamida, podem então ser usados. É importante observar que esses medicamentos não são "quimioterapia" padrão.
Docetaxel é um agente quimioterapêutico padrão tradicionalmente usado para doenças resistentes a castrados.
Dois grandes estudos em meados da década de 2010 mostraram um grande benefício de sobrevida para pacientes com doenças sensíveis aos hormônios que receberam este agente no início da HMT. É oferecido para selecionar pacientes, geralmente em consulta com um oncologista médico.
Normalmente, as pessoas com mCaP não recebem radiação ou cirurgia de remoção da próstata. No entanto, há pesquisas em andamento sobre a utilidade dessas terapias para alguns pacientes.
Que fatores meu oncologista considerará ao recomendar um tratamento para câncer de próstata metastático?
Os médicos consideram vários fatores ao determinar o tratamento certo para cada paciente.
Primeiro, a doença é encenada, geralmente com imagens como:
- cintilografia óssea
- Tomografia computadorizada
- PET-CT
Em segundo lugar, o estado sintomático do paciente é avaliado. Algumas pessoas podem ter dor significativa, limitações de mobilidade ou sintomas urinários devido a metástases ou disseminação local.
Terceiro, a sensibilidade da doença ao HMT (status de castração) é determinada. Isso geralmente é feito medindo os níveis de PSA e testosterona.
Por fim, uma discussão entre o paciente e o médico deve enfocar os objetivos das opções de cuidados e tratamento disponíveis com base nos fatores acima.
Quais são alguns dos benefícios e riscos dos principais tratamentos para o câncer de próstata metastático?
O principal benefício do tratamento do câncer de próstata metastático é melhorar os sintomas e prolongar a vida. É importante notar que, na maior parte, o câncer de próstata metastático não pode ser curado, então o foco está mais no controle da doença.
Os efeitos colaterais do HMT não são insignificantes. Os sintomas incluem:
- ondas de calor
- baixos níveis de energia
- mudanças de humor
- ganho de peso
- depressão
- sensibilidade / crescimento mamário
- perda de interesse em sexo
Os médicos também devem monitorar e tratar os pacientes para:
- perda de densidade óssea
- doença cardiovascular
- diabetes
Também existem dados emergentes sobre como o HMT de longo prazo pode afetar a função cognitiva, especialmente em adultos mais velhos.
Quais são algumas das minhas opções para gerenciar esses efeitos colaterais?
As ondas de calor tendem a ser as mais incômodas.
Estratégias não medicamentosas, como manter bebidas geladas com você, vestir-se confortavelmente, técnicas de relaxamento e exercícios respiratórios podem ser úteis.
Medicamentos, como megestrol, terapias com estrogênio, antidepressivos e agentes neurolépticos como a gabapentina, podem melhorar as ondas de calor, mas geralmente apresentam efeitos colaterais que limitam a dose.
A dor, embora geralmente não seja um efeito colateral do tratamento, é controlada com analgésicos não narcóticos ou narcóticos. Às vezes, temos que controlar os efeitos colaterais dos analgésicos, como a prisão de ventre.
Usar a medicação mais moderada é sempre melhor.
Há alguma terapia complementar que eu deva considerar durante o tratamento para câncer de próstata metastático?
Absolutamente! Sempre que podemos evitar adicionar um medicamento, mas ainda assim fornecer um benefício, estamos fazendo algo certo.
A acupuntura tem sido estudada por vários grupos como uma forma de alterar a resposta vasomotora (dos vasos sanguíneos) do corpo que causa as ondas de calor. Alguns estudos sugerem uma redução de até 40% nos sintomas com um tratamento com acupuntura de 5 a 12 semanas.
Tem havido algum interesse no uso de produtos de soja, devido às substâncias semelhantes ao estrogênio que eles contêm. Mas os resultados geralmente não mostraram nenhuma melhora significativa.
Vários produtos naturais e ervas adicionais foram sugeridos, mas faltam pesquisas de qualidade sobre eles. Você deve discutir qualquer suplemento com seu médico antes de adicioná-lo ao seu regime.
Há alguma mudança no estilo de vida que devo considerar durante o tratamento para câncer de próstata metastático?
A coisa mais importante que você pode fazer é permanecer fisicamente ativo e forte. Isso inclui seguir uma dieta saudável para o coração e praticar exercícios.
O exercício cardiovascular é o mais importante. O grau, ou intensidade e duração, do exercício cardiovascular depende de cada pessoa.
Vários estudos apontaram para uma ligação entre obesidade e câncer de próstata agressivo, embora o mecanismo ainda esteja sendo desenvolvido.
A perda de peso geralmente é incentivada se você estiver acima do peso, mas a perda de peso excessiva ou não intencional pode ser um sinal de progressão da doença e deve ser discutida com seu médico.
Finalmente, se você é fumante, pare! Se você está achando difícil parar de fumar, pergunte ao seu médico sobre produtos e medicamentos que podem ajudá-lo.
Em que ponto devo considerar um ensaio clínico?
Os ensaios clínicos são projetados para responder a uma ampla gama de questões clínicas. Uma rápida pesquisa de clinictrials.gov mostra mais de 150 ensaios de mCaP atualmente matriculando pacientes nos Estados Unidos.
É importante lembrar que os ensaios clínicos muitas vezes não se destinam a tratar ou curar os participantes, mas sim a promover o conhecimento da comunidade científica.
Se você foi diagnosticado com mCaP e está inclinado a se envolver com pesquisas, converse com seu médico ou verifique o site acima para ver se há estudos em sua área.
Eu acrescentaria que, para pacientes muito próximos do fim da vida, o tempo pode ser melhor gasto com a família e amigos.
Haverá uma cura para o câncer de próstata metastático?
Essa é difícil! A pesquisa e o progresso no tratamento dessa doença chegaram até agora nos últimos anos.
Devo dizer que, algum dia, provavelmente haverá um tratamento tão bem-sucedido que curará com eficácia a doença. Ainda temos muito trabalho a fazer.
Em minha opinião, a pesquisa atual em teranóstica, que incorpora a administração direcionada de medicamentos com técnicas de imagem avançadas, oferece uma promessa particular.
Também acredito que a chave para superar a doença é estar um passo à frente. Isso significa identificar e antecipar a progressão dos mecanismos de escape do tumor e antecipá-los.
O que mais as pessoas que vivem com câncer de próstata metastático precisam saber sobre suas opções de tratamento?
Não consigo enfatizar o suficiente a importância de escolher o tratamento certo para cada indivíduo. Os efeitos colaterais e as expectativas de resposta à doença devem ser claramente discutidos e compreendidos.
Estatisticamente, cerca de um terço das pessoas com câncer de próstata metastático viverão mais de 5 anos. Entender onde sua doença está nesse continuum pode ser importante tanto para o tratamento quanto para as decisões de estilo de vida.
Dito isso, estou sempre surpreso com o que nós, como comunidade médica e científica, podemos fazer juntos. Os enormes esforços aplicados à pesquisa do câncer de próstata são uma promessa significativa para novas e melhores opções de tratamento no futuro próximo.
O Dr. Joseph Brito fornece atendimento urológico geral com foco especial em técnicas cirúrgicas minimamente invasivas e oncologia urológica. O Dr. Brito recebeu seu MD pela Escola de Medicina e Ciências da Saúde da George Washington University. O Dr. Brito concluiu a residência em urologia no Rhode Island Hospital e na Alpert Medical School da Brown University e formou-se na Yale School of Medicine em oncologia clínica. O Dr. Brito é membro da American Urological Association.
