É um dilema que quase todas as pessoas diabéticas que usam insulina enfrentam, por vários motivos: o que fazer com a insulina vencida?
Pegue a mãe de uma criança com diabetes que percebe no dia 28 de um frasco de insulina aberto que mal usou a metade, mas atingiu a data de validade listada.
“É uma sensação de desperdício”, explicou a mãe.
Ou o jovem adulto com diabetes tipo 1 (T1D) lutando muito para pagar a insulina, então fica tentado a esticar muito além da data limite formal.
“Quanto mais tempo posso fazer isso, menos chance de quebrar”, disse o jovem adulto ao DiabetesMine.
Ou mesmo, às vezes, um endocrinologista conhecido, que se depara com o uso de insulina vencida ou sem insulina e escolhe a primeira.
“Engraçado você perguntar”, diz o Dr. Stephen Ponder, um endocrinologista pediátrico no Texas que vive com DM1. “Há um ano, esqueci minha insulina de ação rápida e encontrei um frasco na geladeira do escritório. Expirou em 2016 (3 anos antes). Eu usei e funcionou conforme o esperado. Sempre que alguém faz isso, é claro, corremos um risco calculado. ”
A tentação é real - seja para economizar custos, conveniência ou simplesmente não querer desperdiçar um líquido que custa literalmente mais do que seu próprio peso em ouro. Os usuários de insulina frequentemente questionam as datas de validade.
No entanto, determinar se a insulina ainda é boa não é nem de perto tão simples quanto cheirar uma caixa de leite, então como você sabe?
DiabetesMine mergulhou profundamente nas grandes questões relacionadas às datas de validade da insulina: quando ela realmente estraga e as opções para descartar a insulina expirada quando necessário.
Quando a insulina expira?
Os fabricantes realmente confirmam que a insulina tem duas datas de validade distintas:
- O primeiro é aquele impresso de forma clara no produto. Esta é a data em que a caneta ou frasco de insulina, desde que seja mantida refrigerada dentro das temperaturas aprovadas, tem a segurança de uso garantida pelo fabricante.
- Em segundo lugar, há também a quantidade de tempo a partir do qual a caneta ou frasco é aberto pela primeira vez para uso. Isso exige um pouco de memória e matemática por parte do usuário: Normalmente, a insulina é eficaz por 28 dias após a abertura, com alguns tipos que duram até 40 dias.
Claramente, isso significa que os usuários devem marcar a data em que abriram um frasco ou começaram a usar uma caneta e, em seguida, acompanhar e descartá-lo após 28 dias.
“Vários estudos são conduzidos para determinar por quanto tempo a insulina pode ser fabricada, distribuída e usada pelo paciente”, diz Michael A. Dobbins, um dos principais cientistas da Eli Lilly. “Essas datas de validade garantem que o medicamento atenda aos padrões de qualidade estabelecidos na data de validade.”
As empresas de insulina fazem esse teste para garantir que seus produtos estejam em conformidade com as diretrizes de potência de 90-95 por cento exigidas pela Food and Drug Administration (FDA).
Então, quando o prazo de validade chega, não é que a insulina não funcione, é tudo sobre a potência ", diz Michael Castagna, CEO da fabricante de insulina inalável MannKind.
Por exemplo, ele diz que se uma pessoa precisar de 4 unidades de insulina para cobrir alguns alimentos, ela pode ter certeza da dosagem precisa quando a insulina está dentro do prazo de validade. Depois que essas datas passam, você simplesmente não sabe ao certo.
“Então, embora você dê a si mesmo 4 unidades, na verdade, você só poderia obter cerca de 3,6 ou menos”, explica ele.
“Os usuários de insulina podem pensar que estão sendo precisos com a contagem de carboidratos e com a visualização dos valores de glicose no sangue em um CGM (monitor contínuo de glicose), quando você pode estar obtendo variabilidade na dosagem,”
Armazenando sua insulina
Como e onde você guarda a insulina - do compartimento favorito de manteiga da geladeira para sacolas e bolsas - pode ter um grande impacto sobre a eficácia da insulina de uma pessoa. Isso é principalmente sobre temperatura, garantindo que a insulina não fique muito quente ou congele.
D-Mom Shelley Spector, que tem T1D ela mesma com sua filha diagnosticada há cerca de 15 anos, admite usar insulina vencida "o tempo todo", mas com uma advertência: ela é cuidadosa com o armazenamento.
“Estou em um frasco agora que expirou em 2019”, diz ela. “Temos um acúmulo de insulina tão grande que não consigo me lembrar da última vez que usamos o produto não vencido. Eu não quero desperdiçar. É como ouro para mim. ”
Spector tem o cuidado de manter sua insulina - mesmo quando o frasco está aberto - na geladeira. Ela acredita que isso ajuda a garantir a potência da insulina mesmo após os prazos de validade.
Sua filha prefere canetas, e Spector diz que ela tem que ser mais cuidadosa com elas, mas ainda assim, eles não se preocupam muito com as datas de validade impressas, desde que a insulina tenha sido armazenada corretamente.
Jennifer Smith, uma especialista em cuidados e educação em diabetes (DCES) da Integrated Diabetes Services na Pensilvânia que tem T1D ela mesma, aponta que as datas de validade do fabricante existem por uma razão, mas ela também disse à DiabetesMine: “Existem arestas suaves em torno disso. Eu mesmo forcei. Eu guardo tudo na geladeira. Até mesmo um frasco aberto. Mantê-lo em uma temperatura mais consistente me ajuda a me sentir mais confiante em usá-lo além dos 28 dias. ”
Controle de temperatura da insulina
Smith destaca que a “temperatura ambiente” pode ser bastante variável, por isso a geladeira é uma boa opção.As temperaturas típicas da geladeira variam de 36 ° a 46 ° Fahrenheit, então você sabe que a insulina está em uma temperatura não apenas aceitável, mas também consistentemente aceitável.
“Eu pergunto às pessoas onde elas armazenam a insulina e às vezes tenho que apontar coisas como, se você tem uma geladeira velha e a mantém em cima dela, pode haver algum calor a que ela é exposta lá em cima”, diz ela. .
Permitir que a insulina fique muito quente ou muito fria pode ser um motivo para interromper o uso, mesmo se você ainda não tiver expirado, diz ela.
O calor extremo, diz ela, como o que viria, digamos, de deixar um frasco no carro no calor do verão, deve ser um motivo para jogá-lo fora, diz ela. E quando ele congela? Esse é outro momento imperdível.
Mas como uma pessoa pode saber se ficou muito quente ou muito frio sem calor extremo ou congelamento?
“É mais o calor que o degrada do que o frio, exceto o congelamento”, diz Smith.
Seu conselho? Experimente e veja. “Você saberá imediatamente se não estiver funcionando”, diz ela. E quando estiver em dúvida e for capaz de fazer isso, simplesmente erre por excesso de cautela e jogue fora.
Mas há uma insulina que adora o freezer: a insulina inalada Afrezza da MannKind pode ser congelada por um longo período de tempo.
“Você pode congelar por anos e está tudo bem”, diz Castagna.
Quando não congelada, entretanto, a insulina inalada também tem algumas datas de validade. Sua embalagem o protege da luz, mas uma vez que a embalagem é aberta, dura um mês. Depois de perfurar um cartucho (de dentro da caixa), você deve usá-lo em 3 dias, diz ele.
O inalador Afrezza também deve ser substituído de 2 em 2 semanas, uma vez que podem acumular-se resíduos (e impedir a passagem de uma dose completa).
Castagna diz que março e abril de 2020 foram os melhores meses de vendas da empresa, algo que ele imagina que pode estar relacionado à pandemia e às pessoas que procuram estocar, já que a opção de congelar pode dar às pessoas mais confiança em estocar insulina.
Castagna diz que sugere que as pessoas prestem muita atenção às datas de validade, mas acrescenta: “Coletei insulina vencida para ajudar as pessoas na África e funcionou. Alguma coisa é melhor que nada."
Detalhes sobre o armazenamento de insulina
Leia nossa cartilha detalhada sobre o controle da temperatura da insulina aqui.
Minha insulina estragou?
Muitos se perguntam quando a insulina "parece ser apenas água" e tem pouco ou nenhum efeito sobre o açúcar no sangue.
Esse problema de potência foi explorado em vários estudos nos últimos anos e, embora os fabricantes e pesquisadores de insulina tenham descoberto que a cadeia de abastecimento não é um problema regular, eles ainda incentivam as farmácias e distribuidores a seguirem cuidadosamente os protocolos de envio e armazenamento de insulina.
Infelizmente, a insulina não fica turva automaticamente ou parece diferente quando está estragada. Em alguns casos extremos, turvação ou cristais podem se formar no frasco. Isso é um sinal claro de que a insulina precisa ser substituída, a menos, é claro, que seja uma forma mais antiga de insulina de ação prolongada conhecida como Humulin, Novolin ou NPH que é feita para ser turva.
Ponderar, que aponta que a melhor opção é sempre usar insulina que esteja dentro do prazo de validade, sonha com uma época em que poderemos facilmente testar a viabilidade de nossa insulina. Como o bebedor de leite verificando a data e depois farejando para decidir, ele adoraria que as pessoas que usam insulina fizessem um teste fácil de sua potência.
“Sempre desejei que a Duracell inventasse um testador de insulina como o que eles fizeram para as baterias”, ele pondera. “Talvez até mesmo algum kit de teste doméstico que mudaria de cor se a insulina fosse mais do que desnaturada.”
Até então, os usuários de insulina continuarão enfrentando datas baixas e às vezes as ultrapassarão.
“É difícil simplesmente jogar um frasco quando você encontra um em uma bolsa velha”, diz jovem adulto com T1D Elena (nome fictício). “É como jogar fora notas de cem dólares. Crocantes também. ”
Uso de insulina com datas de vencimento anteriores
A realidade é que muitos usam insulina após a data de validade.
Para Elena, que teve T1D por 19 anos e às vezes luta para pagar o copagamento, usar a insulina vencida "é muito melhor do que racionar", diz ela. Ela estica cada frasco o máximo que pode.
“Admito, também, ter encontrado um em uma bolsa e apenas pensar,‘ Hmm, vou tentar isso ’”, diz ela. “Foi bom. Mas também verifiquei meu açúcar no sangue mais uma tonelada enquanto o utilizava. ”
Que é um conselho sábio. Se você escolher esticar a insulina, dizem os especialistas (embora apontem que este é um uso off-label), você deve aumentar sua supervisão de glicose.
Onde doar insulina vencida
Se você não vai correr o risco de usar insulina vencida, a questão passa a ser o que pode ser feito com ela.
“Quando penso nas pessoas que não podem pagar [insulina] ou lutam para obtê-la, parece errado jogá-la fora”, diz Spector.
Grupos e programas como o Life for a Child e o Insulin for Life não podem, por lei, aceitar insulina expirada.
No entanto, existem outras opções.
- Muitos médicos e clínicas são incapazes de tomar qualquer insulina doada depois de aberta ou de nenhuma maneira, devido às incertezas de se ela já estava comprometida no momento em que a receberam. Mas esta política depende do consultório ou clínica do médico em particular, então definitivamente vale a pena ligar para perguntar.
- Hospitais de animais locais também podem aceitar insulina vencida, dependendo de suas políticas e de onde estão localizados.
- Transferências privadas também são possíveis. Com a crise do preço da insulina na América, um crescente mercado negro se materializou, onde as pessoas da comunidade doam regularmente vários tipos de insulina umas às outras, diretamente ou por meio de esforços populares. A hashtag # insulin4all nas redes sociais está cheia de pedidos, assim como redes de pessoas que se concentram em conseguir doações de insulina para quem precisa. Embora isso não seja tecnicamente legal, visto que as prescrições não devem ser compartilhadas com aqueles que não são prescritos, é comum dentro da D-Community, e um estudo de dezembro de 2019 aponta que os provedores devem estar cientes dessas redes clandestinas, para entender seus recursos dos pacientes e riscos potenciais.
A insulina é uma substância preciosa que salva vidas, e estamos certos em pensar bem antes de jogá-la fora.
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