Caso você tenha perdido as manchetes recentes: uma das maiores seguradoras do país fez uma mudança para limitar os co-pagamentos de insulina em US $ 25 para o suprimento de um mês, tentando ampliar o acesso a este medicamento de manutenção da vida que se tornou o garoto propaganda de forma ultrajante preços elevados de medicamentos na América.
Anunciada em 2 de abril, a empresa combinada Cigna e Express Scripts - que finalizou uma fusão de US $ 67 bilhões no final de 2018 - planeja oferecer aos seus membros em planos participantes um Programa de Garantia do Paciente que limitará os custos diretos (franquias, co-seguro, co-seguro) para insulina em $ 25 / mês máx. O novo programa será finalizado no final do ano para os membros do Express Scripts e no início de 2020 para os membros da Cigna.
Isso ocorre em um momento de pressão crescente sobre os preços da insulina em disparada na América, com várias audiências do Congresso em andamento - incluindo uma hoje perante o Comitê de Finanças do Senado com seguradoras e Gestores de Benefícios Farmacêuticos (PBMs), e uma amanhã (10/04/19) envolvendo os três grandes fabricantes de insulina sendo chamados para testemunhar diante de um painel da Câmara. A atual crise de preços da insulina é um problema de todo o sistema que borbulhou no topo da consciência pública e, felizmente, agora está sendo acaloradamente discutido tanto nos níveis federal quanto estadual.
Embora o novo programa de co-pagamento de US $ 25 da Cigna and Express Scripts seja "apenas um curativo" para certas pessoas que têm planos de seguro específicos que optam por aderir, ele está sendo chamado de "um passo na direção certa" por defensores que reconhecem que irá ajudar muitas pessoas de outra forma não poderiam pagar a insulina de que precisam para sobreviver.
Entramos em contato com a Cigna / Express Scripts para responder às muitas perguntas que vêm à mente para PWDs (pessoas com diabetes) como nós:
Em primeiro lugar, quantas PWDs realmente podem se beneficiar com isso?
Mais de 700.000 pessoas inscritas em planos de seguro comercial em Cigna e Express Scripts entraram com um pedido de insulina em 2018. Essa é a população potencial para este programa, diz Cigna.
Muitas notícias relatam que o membro médio da Cigna / ES paga apenas US $ 41 por mês pela insulina antes deste programa, que já é bastante acessível ...?
O diabo está nos detalhes, é claro. Cigna afirma que para o membro Cigna / Express Scripts médio, o preço de um suprimento de insulina para 30 dias é de apenas $ 41,50, enquanto para aqueles em Planos de Saúde de Alta Franquia (HDHPs) é de $ 81 / mês, e até $ 100 / mês para aqueles em HDHPs em que a insulina não está na lista de medicamentos preventivos e onde as franquias não se aplicam.
Esses valores podem não parecer exorbitantes, mas o que eles não levam em consideração é que no início do ano, antes de cumprir uma franquia anual ou requisito de cosseguro, muitas pessoas estão expostas a altos custos e, portanto, a insulina inacessível. Portanto, embora um copagamento possa chegar a apenas US $ 41,50 / mês em algum momento do ano, a verdade é que, muitos meses antes de isso acontecer, o custo é centenas de dólares mais alto. Então, sim, Cigna tem alguns números positivos para compartilhar, mas eles são um pouco enganosos e não refletem a realidade.
Cigna diz que este novo Programa de Garantia do Paciente representará uma redução dos custos anuais dos membros de US $ 1.000 para US $ 250 - o que é significativo, independentemente de como você o divide.
Espere, os membros terão que pagar apenas $ 25 - e não cumprir sua franquia primeiro?
Sim esta correto. Para os planos de franquia mais alta, isso move a insulina para uma categoria de "drogas preventivas" na qual a franquia não se aplica. Em vez disso, o copagamento baixo está disponível imediatamente.
Quais insulinas estão sendo oferecidas por meio deste programa?
Todos os três grandes fabricantes de insulina - Lilly, Novo e Sanofi - estão participando, segundo a Cigna / ES. Disseram-nos que eles planejam incluir insulinas de ação curta e basais, mas uma lista completa de produtos ainda não está disponível.
Ficamos imediatamente preocupados com o status de “marca preferida”, que poderia levar a outra “guerra do formulário”, em que os fabricantes de medicamentos competiam para obter melhor acesso e copays menores à frente de seus concorrentes, mas Cigna insiste que o programa não terá impacto no status do formulário.
Quanta insulina os membros recebem por esse co-pagamento de $ 25?
O custo é de US $ 25 para o valor de um mês da prescrição individual de insulina de cada paciente, seja qual for a quantidade e seja em frascos ou cartuchos de caneta.
Mas e se meu plano de seguro Cigna exigir que eu receba 90 dias de insulina em vez de um único mês?
Você ainda vai se beneficiar, diz Cigna. O copagamento para um suprimento de 90 dias, seja por correio ou varejo, será de $ 75.
Quando este programa começa e termina?
As autoridades nos dizem que esperam que ele seja lançado para membros Express Scripts antes do final deste ano e para membros Cigna começando em 2020. Este não é um programa piloto ou de teste, e não há data de término anexada neste Tempo.
Por que não apenas reduzir os preços de tabela para todas as insulinas oferecidas pela Cigna?
Essa é uma questão separada, fomos informados (e dada a natureza complicada dos preços dos medicamentos, incluindo descontos e propinas da indústria, não estamos surpresos).
Então, como isso está sendo pago?
Ficamos imaginando se a Cigna Corp. estava absorvendo os custos indiretos. Acontece que os fabricantes de medicamentos participantes (Lilly, Novo e Sanofi) estão oferecendo um desconto adicional aplicado no ponto de venda para reduzir o co-pagamento para US $ 25. Infelizmente, isso não elimina a questão dos descontos estabelecidos no preço mais amplo da insulina, disseram-nos.
Como posso saber se meu empregador se inscreveu para participar?
“Não podemos apenas aplicá-lo automaticamente aos nossos clientes”, disse uma porta-voz da Cigna. “Eles têm que concordar em participar porque é o benefício deles. Vamos encorajar todos os clientes a implementar isso como um programa e temos certeza de que a maioria estará ansiosa para implementá-lo. ”
Não há cobrança para participar, e Cigna nos garante que “a maioria dos planos” não verá nenhum custo adicional para reduzir o co-pagamento para $ 25 para o paciente. Os empregadores interessados em participar podem aprender mais sobre os períodos de inscrições abertas (discussões anuais sobre seguros quando os projetos dos planos são avaliados) e podem entrar em contato com a Cigna / ES para saber mais.
E quanto ao Medicare e Medicaid? E quem não tem seguro ou não tem planos Cigna?
Para esclarecer: Desculpe, pessoal, isso não se aplica aos planos federais. É um programa oferecido especificamente pela Cigna e Express Scripts para seus membros.
Outras seguradoras seguirão o exemplo?
Certamente esperamos que sim. Quando questionado sobre o assunto, um porta-voz da Cigna forneceu a seguinte declaração: “Nosso trabalho é fornecer um atendimento melhor, mais opções e maior acessibilidade. Nosso Programa de Garantia do Paciente oferece todos os três. Para clientes e membros que dependem de insulina, Cigna e Express Scripts encontraram uma maneira de oferecer maior acessibilidade e paz de espírito a esses pacientes, e estamos confiantes de que nosso novo programa removerá o custo como uma barreira para as pessoas nos planos participantes que precisam insulina. Também estamos felizes que os fabricantes possam trabalhar conosco para que isso aconteça ”.
Porque isto esta acontecendo agora?
Boa pergunta. Ficamos imaginando se isso era resultado direto da nova proposta federal de Saúde e Serviços Humanos (HHS) para eliminar os descontos de medicamentos ... mas Cigna diz que eles têm trabalhado nesse conceito "por um tempo" e finalmente conseguiram materializá-lo após o Finalização da fusão Cigna / ES em dezembro de 2018.
Ainda achamos que é uma coincidência (e provavelmente planejado) que essa mudança aconteça no momento em que seguradoras e PBMs estão sendo convocados para painéis do Congresso sobre preços de medicamentos e insulina.
Direita. Não é apenas mais um movimento de relações públicas para tirar a pressão dos pagadores e outros tomadores de decisão sobre o preço dos medicamentos?
Alguns podem revirar os olhos, dizendo que é apenas um movimento de relações públicas - mas embora possa haver verdade nisso, ainda ajuda.
Assim como a recém-anunciada Insulina Lispro pela metade do preço da Eli Lilly, isso está longe de ser uma solução final para a crise de preços da insulina na América, é claro. Ninguém afirma que é. Mas, assim como com essa oferta, se mais uma família puder pagar a insulina de que precisam desesperadamente, então é uma vitória para nossa Comunidade de Diabetes.
A defesa não para por aqui, é claro. Continuamos a aplaudir as muitas iniciativas e esforços de defesa do preço da insulina para chamar os fabricantes e intermediários da PBM à tarefa. Aqui está o movimento lento mas seguro da agulha no acesso à insulina (sem trocadilhos).
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