Medicamentos prescritos chamados antipsicóticos atípicos, que incluem aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), clozapina (Clozaril), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperidona) (Geodon), são administrados a crianças e adolescentes para tratar esquizofrenia e transtorno bipolar. Eles também são usados para tentar reduzir a agressão, irritabilidade e comportamentos autolesivos associados a transtornos invasivos do desenvolvimento, incluindo autismo e síndrome de Asperger, e transtornos comportamentais perturbadores. Mas prescrever esses medicamentos para jovens é controverso porque eles não foram bem estudados e a segurança e eficácia em longo prazo para crianças e adolescentes são desconhecidas.
Estudos em adultos descobriram que os antipsicóticos atípicos podem causar efeitos colaterais graves, portanto, a segurança a longo prazo é uma preocupação especial quanto ao seu uso em crianças. Alguns dos mais preocupantes incluem movimentos incontroláveis e tremores que se assemelham à doença de Parkinson (conhecidos como sintomas extrapiramidais), um risco aumentado de diabetes, ganho de peso substancial e níveis elevados de colesterol e triglicerídeos. Os antipsicóticos atípicos também podem aumentar o risco de morte prematura, principalmente devido a acidentes vasculares cerebrais, em idosos com demência. Esses riscos foram estudados principalmente em adultos; os efeitos em crianças não são totalmente conhecidos neste momento.
Devido à falta de evidências, não podemos escolher um antipsicótico atípico Best Buy para crianças com esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos invasivos do desenvolvimento ou transtornos disruptivos do comportamento. Em vez disso, nossos consultores médicos recomendam que os pais considerem cuidadosamente os riscos e benefícios potenciais. As crianças com esses transtornos devem receber tratamento abrangente, que inclui terapia cognitivo-comportamental, treinamento em manejo dos pais e programas educacionais especializados, junto com qualquer terapia medicamentosa potencial.
A decisão de usar um desses medicamentos deve ser feita em conjunto com o médico do seu filho. Considerações importantes incluem o custo, que pode ser substancial, efeitos colaterais potenciais e se o medicamento se mostrou eficaz para a condição ou sintomas mais proeminentes do seu filho. Se seu filho tem uma condição coexistente, por exemplo, TDAH ou depressão, você deve certificar-se de que eles sejam tratados adequadamente, porque isso pode melhorar os sintomas de seu filho.
Este relatório foi publicado em março de 2012.
Índice
- Seção 1: Bem-vindo
- Seção 2: Como funcionam os antipsicóticos atípicos e quem precisa deles?
- Seção 3: Segurança de antipsicóticos atípicos
- Seção 4: Escolha de um antipsicótico atípico para crianças
- Seção 5: conversando com seu médico
- Seção 6: Como avaliamos os antipsicóticos
- Seção 7: Compartilhando este relatório
- Seção 8: Sobre nós
- Seção 9: Referências
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Este relatório enfoca o uso de medicamentos prescritos chamados antipsicóticos atípicos por crianças e adolescentes com idade igual ou inferior a 18 anos. Os antipsicóticos atípicos são usados para tratar a esquizofrenia e o transtorno bipolar. Eles também são usados para tentar reduzir a agressão, irritabilidade, retraimento / letargia social e outros sintomas em crianças e adolescentes com transtornos invasivos do desenvolvimento, incluindo autismo e síndrome de Asperger, e transtornos comportamentais perturbadores (mas deve-se notar que os antipsicóticos atípicos não ajudar os principais problemas de comunicação do autismo e distúrbios semelhantes.)
A prescrição de medicamentos antipsicóticos para crianças e adolescentes é controversa porque há poucas evidências sobre a segurança ou eficácia do uso nessas faixas etárias. A maior parte do que sabemos vem de estudos com adultos. Como mostra a Tabela 1, a maioria dos antipsicóticos atípicos não é aprovada pela Food and Drug Administration para uso por crianças. Mas eles podem ser legalmente usados “fora do rótulo”, o que significa que o medicamento pode ser prescrito para tratar uma condição para a qual não tem a aprovação do FDA. (Mais sobre isso na seção 2.)
Apesar da falta de evidências, esses medicamentos são frequentemente prescritos para crianças e adolescentes. Isso ajudou a tornar os antipsicóticos atípicos a quinta classe de drogas mais vendida nos EUA em 2010, com US $ 16,1 bilhões em vendas, de acordo com a IMS Health.
Clozapina (Clozaril), que se tornou disponível nos EUA em 1989, foi o primeiro antipsicótico atípico aprovado pelo FDA. Hoje, geralmente é administrado apenas quando outros medicamentos falham, pois pode causar um distúrbio sangüíneo sério em algumas pessoas. Foi seguido por vários outros antipsicóticos atípicos, incluindo aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), iloperidona (Fanapt), olanzapina (Zyprexa), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdalona) e zipronasidona . (Veja a Tabela 1.)
Os antipsicóticos atípicos podem causar efeitos colaterais preocupantes, incluindo rigidez muscular, movimentos lentos e tremores involuntários (conhecidos como sintomas extrapiramidais), ganho de peso substancial, risco aumentado de diabetes tipo 2 e níveis elevados de colesterol. (Os efeitos colaterais estão listados na Tabela 2.) Muitas pessoas que começam a tomar não demoram muito, mesmo que reduza os sintomas, porque não podem ou não querem tolerar os efeitos colaterais.
Cuidar de crianças com distúrbios de desenvolvimento ou comportamento pode ser um desafio para pais e médicos. Porque tão pouco se sabe sobre o uso de antipsicóticos atípicos em crianças e por causa das complexidades associadas a esses distúrbios, a Best Buy Drugs da Consumer Reports não recomendou opções de tratamento específicas ou selecionou uma Best Buy neste relatório especial. Em vez disso, avaliamos a pesquisa médica para ajudá-lo a compreender os benefícios e riscos dos antipsicóticos atípicos para que você possa decidir, com o médico do seu filho, se eles são apropriados para o seu filho.
Este relatório é parte de um projeto Consumer Reports para ajudá-lo a encontrar medicamentos seguros e eficazes que ofereçam o melhor valor pelo seu dinheiro gasto com saúde. Para saber mais sobre o projeto e outros medicamentos que avaliamos para outras doenças e condições, acesse CRBestBuyDrugs.org.
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Como funcionam os antipsicóticos atípicos e quem precisa deles?
Não se sabe exatamente como os antipsicóticos funcionam para ajudar a aliviar os sintomas. Mas o que sabemos é que eles afetam os níveis de substâncias químicas no cérebro chamadas neurotransmissores, que desempenham papéis importantes no comportamento e na cognição, bem como no sono, humor, atenção, memória e aprendizagem. Pode ser assim que reduzem os sintomas psicóticos, como alucinações, delírios, pensamento desorganizado e agitação na esquizofrenia e no transtorno bipolar. Também pode explicar como eles podem reduzir a agressão, irritabilidade e comportamentos autolesivos associados a transtornos invasivos do desenvolvimento e transtornos disruptivos do comportamento. Mas a partir da evidência limitada disponível, ainda não está claro como eles fazem isso e se permanecem eficazes a longo prazo.
Condições tratadas com antipsicóticos atípicos
A maioria dos estudos sobre antipsicóticos atípicos enfocou o tratamento da esquizofrenia e do transtorno bipolar. Alguns dos medicamentos têm a aprovação do FDA para tratar essas doenças em crianças e adolescentes, bem como em adultos. Mas eles também são usados "fora do rótulo", o que significa que são prescritos por médicos para tratar condições para as quais não foram aprovados pela FDA.
A prescrição off-label por médicos é uma prática comum e legal, embora seja ilegal para as empresas farmacêuticas promover seus medicamentos para uso off-label. Os usos off-label de antipsicóticos atípicos em crianças incluem o tratamento de transtornos invasivos do desenvolvimento, como autismo e síndrome de Asperger, e transtornos disruptivos do comportamento. (Aripiprazol e risperidona são aprovados para aqueles com transtornos do espectro do autismo, mas os outros antipsicóticos atípicos não.)
Para todas as quatro condições - transtorno bipolar, esquizofrenia, transtornos invasivos do desenvolvimento e transtornos disruptivos do comportamento - as evidências que sustentam o uso de antipsicóticos atípicos por jovens são limitadas a alguns pequenos estudos de curto prazo, sem evidências de boa qualidade por mais tempo - eficácia e segurança do prazo.
No geral, os estudos sobre o uso de antipsicóticos atípicos por crianças envolveram apenas cerca de 2.640 delas. Cerca de 1.000 crianças tinham transtorno bipolar, 600 tinham transtornos invasivos do desenvolvimento, 640 tinham transtornos disruptivos do comportamento e menos de 400 tinham esquizofrenia.
O quadro na seção 2 mostra quais drogas foram estudadas em crianças e para quais condições. Apenas o aripiprazol (Abilify), a olanzapina (Zyprexa), a quetiapina (Seroquel) e a risperidona (Risperdal) foram estudados em crianças com transtorno bipolar. Em adolescentes com esquizofrenia de início recente, apenas a olanzapina (Zyprexa), a quetiapina (Seroquel) e a risperidona (Risperdal) foram estudadas. Aripiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) e risperidona (Risperdal) foram estudados em crianças com distúrbios invasivos do desenvolvimento, enquanto apenas a risperidona (Risperdal) foi estudada em crianças com distúrbios comportamentais perturbadores.
Para cada uma dessas condições em crianças, as evidências que comparam diretamente um antipsicótico atípico a outro são extremamente limitadas ou inexistentes. A evidência de benefício e dano é mencionada abaixo por condição para cada medicamento.
Esquizofrenia
Não está claro quantas crianças sofrem de esquizofrenia porque o transtorno geralmente não é diagnosticado até a idade adulta, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental. A esquizofrenia foi diagnosticada em crianças de apenas 5 anos, mas isso é muito raro. Os homens geralmente apresentam os primeiros sintomas no final da adolescência e no início dos 20 anos; as mulheres geralmente são diagnosticadas pela primeira vez entre 20 e 30 anos.
Pessoas com esquizofrenia sofrem de pensamentos desconexos e ilógicos, mas ao contrário da crença popular, eles não têm personalidades múltiplas. Eles podem ser retraídos, temerosos e agitados, e ter alucinações e delírios. E podem ter grande dificuldade em se conectar emocionalmente com outras pessoas.
Muitas pessoas com esquizofrenia vivem vidas significativas e funcionam bem com o tratamento adequado. A maioria dos estudos de medicamentos antipsicóticos atípicos enfocou adultos com esquizofrenia. Descobriu-se que eles ajudam a reduzir os sintomas, melhorar a qualidade de vida e diminuir a chance de uma pessoa fazer mal a si mesma ou a outras pessoas. Mas os estudos sobre o uso de antipsicóticos por adolescentes cuja esquizofrenia foi recentemente diagnosticada são limitados.
&Verifica; indica que a droga foi estudada como um tratamento para esse distúrbio em crianças e / ou adolescentes. Asenapina (Saphris), Leponex (Leponex), iloperidona (Fanapt), paliperidona e ziprasidona (Geodon) não estão listados porque não foram estudados em crianças.
Estudos com adultos mostram que cerca de metade das pessoas com esquizofrenia experimentam uma redução significativa em seus sintomas após tomar um antipsicótico. Alguns sintomas, como agitação, podem melhorar em apenas alguns dias. Outros, como delírios e alucinações, podem levar de quatro a seis semanas para aliviar. Como resultado, quase todas as pessoas com diagnóstico de esquizofrenia receberão um medicamento antipsicótico.
Mas os antipsicóticos atípicos não funcionam para todos. Cerca de 20 por cento das pessoas com esquizofrenia não obtêm nenhum benefício deles, e outros 25 a 30 por cento experimentam apenas uma redução parcial dos sintomas.
Dois pequenos estudos que compararam diretamente o efeito de antipsicóticos atípicos usados por adolescentes com esquizofrenia não encontraram diferenças significativas entre os medicamentos testados. A olanzapina (Zyprexa) e a quetiapina (Seroquel) tiveram um efeito semelhante sobre os sintomas após seis meses em um estudo muito pequeno com adolescentes que tiveram novos diagnósticos de esquizofrenia. A risperidona (Risperdal) e a olanzapina (Zyprexa) levaram a melhorias semelhantes nos sintomas ao longo de oito semanas.
Transtorno bipolar
A maioria das pessoas com transtorno bipolar geralmente recebe o diagnóstico no final da adolescência ou no início dos 20 anos. O Instituto Nacional de Saúde Mental estima que a doença afeta menos de 3% dos adolescentes, mas a prevalência exata é desconhecida porque o distúrbio é difícil de diagnosticar em crianças. Isso ocorre em parte porque os sintomas são menos claros em crianças do que em adultos e podem se sobrepor a outras condições da infância, como TDAH ou transtorno de conduta.
Os sintomas característicos do transtorno bipolar são oscilações bruscas entre o humor muito alto - ou mania - e o humor muito baixo - ou depressão. Na maioria dos casos, esses extremos de humor duram várias semanas. Muitas vezes há um período intermediário com um humor "normal". Mas algumas pessoas com transtorno bipolar podem ter períodos em que os sintomas de mania e depressão estão presentes simultaneamente. Estes são chamados de episódios “mistos”.
Os antipsicóticos atípicos geralmente não são usados para tratar o transtorno bipolar até que as pessoas tenham experimentado outros medicamentos, incluindo lítio, divalproato e carbamazepina.
Estudos com adultos descobriram que todos os antipsicóticos podem ajudar a reduzir os sintomas de mania do transtorno bipolar, com 40 a 75 por cento das pessoas experimentando uma diminuição dos sintomas. Mas houve menos estudos sobre o efeito dos medicamentos em adultos com transtorno bipolar do que com esquizofrenia, e ainda menos entre crianças com transtorno bipolar.
Aqui está o que é conhecido até agora:
Aripiprazol (Abilify)
Em um estudo, a resposta de curto prazo - significando uma redução de 50 por cento ou mais nos sintomas - foi observada em 45 a 64 por cento das crianças e adolescentes que tomaram aripiprazol após quatro semanas de tratamento, em comparação com 26 por cento que tomaram um placebo. A remissão - uma resolução quase completa dos sintomas - foi alcançada em 25 a 72 por cento das crianças que tomaram aripiprazol, em comparação com 5 a 32 por cento com um placebo. Mas, no final do estudo, as crianças que tomaram aripiprazol avaliaram sua qualidade de vida como inferior àquelas que foram tratadas com placebo.
Quetiapina (Seroquel)
Em um estudo, 58 a 64 por cento das crianças e adolescentes com sintomas de mania apresentaram uma resposta após três semanas de tratamento com quetiapina, em comparação com 37 por cento que tomaram um placebo. A remissão foi observada em mais da metade dos que tomaram quetiapina, em comparação com 30% com um placebo.
Quando a quetiapina foi usada com outra droga, o di-valproex, por adolescentes com episódios agudos de mania, 87% apresentaram uma resposta após seis semanas, em comparação com 53% que tomaram apenas divalproex. Em outro estudo que comparou a quetiapina ao divalproato em adolescentes com transtorno bipolar, os dois medicamentos resultaram em melhora da qualidade de vida ao final de quatro semanas. As melhorias foram observadas em sua capacidade de se relacionar com outras pessoas e gerenciar seu comportamento, resultando em menos perturbações na vida familiar. E os pais das pessoas que tomaram quetiapina disseram que seus filhos funcionaram melhor na escola, tanto social quanto academicamente, e também se sentiram melhor consigo mesmos.
A quetiapina não é melhor do que um placebo quando se trata de períodos depressivos do transtorno bipolar. Em um estudo com 32 adolescentes com episódio depressivo associado ao transtorno bipolar, a quetiapina não levou a melhorias nos sintomas ou a uma taxa de remissão melhorada após oito semanas de tratamento, quando comparada com um placebo.
Olanzapina e Risperidona
Um pequeno estudo comparou a risperidona (Risperdal) e a olanzapina (Zyprexa) em 31 crianças pré-escolares com transtorno bipolar que apresentavam sintomas de mania. Os medicamentos mostraram eficácia semelhante no alívio dos sintomas após oito semanas de tratamento. Um estudo maior é necessário para confirmar esses achados.
Estudos com adolescentes com sintomas de mania descobriram que 59 a 63 por cento que tomaram risperidona (Risperdal) por três semanas tiveram uma resposta, em comparação com 26 por cento que tomaram um placebo. Em um estudo semelhante com olanzapina (Zyprexa), 49 por cento dos adolescentes que tomaram o medicamento apresentaram uma resposta, em comparação com 22 por cento que tomaram um placebo. Ambos os estudos também descobriram que a risperidona e a olanzapina resultaram em mais pacientes em remissão em comparação com um placebo.
Transtornos invasivos do desenvolvimento
Os transtornos invasivos do desenvolvimento incluem os transtornos do espectro do autismo (autismo e síndrome de Asperger), bem como a síndrome de Rett, transtorno desintegrativo da infância e transtorno generalizado do desenvolvimento (frequentemente chamado de “transtorno invasivo do desenvolvimento, não especificado de outra forma”).
Em média, uma em 110 crianças nos EUA tem algum tipo de transtorno autista, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O autismo, que é mais comum em meninos do que em meninas, geralmente se torna aparente antes dos 3 anos de idade. A causa é desconhecida. Pessoas com autismo têm problemas com habilidades interpessoais e de comunicação e reciprocidade emocional, e geralmente demonstram comportamento, atividades e interesses restritos e repetitivos.
Não há cura, mas existem tratamentos que podem ajudar. Normalmente, são usados programas estruturados de educação ou vida diária com foco no aprimoramento de habilidades e estratégias de comunicação, juntamente com técnicas de gerenciamento de comportamento e terapia cognitivo-comportamental. Os antipsicóticos são prescritos, se necessário, com o objetivo de reduzir o comportamento destrutivo, incluindo hiperatividade, impulsividade, agressividade e comportamento autolesivo. Outros medicamentos podem ser usados para tratar outros distúrbios, como ansiedade ou depressão.
Poucos estudos examinaram o uso de antipsicóticos por crianças com esses transtornos. O maior estudo, que envolveu 101 crianças com transtorno invasivo do desenvolvimento, descobriu que 69 por cento daqueles que tomaram risperidona (Risperdal) foram classificados como “muito melhor” após oito semanas de tratamento em comparação com 12 por cento que tomaram um placebo. A risperidona (Risperdal) é o único antipsicótico atípico que foi estudado em crianças em idade pré-escolar com transtorno invasivo do desenvolvimento, mas não foi considerado melhor do que um placebo.
Não está claro se os benefícios da risperidona duram a longo prazo. Evidências limitadas mostram que, após quatro meses de tratamento, 10% das crianças que apresentam melhora param de tomar o medicamento porque ele não é mais eficaz ou porque apresentam efeitos colaterais. Isso levou a uma recaída - um retorno dos sintomas ao nível inicial - em 63 por cento, enquanto apenas 13 por cento daqueles que continuaram tomando a droga por mais dois meses tiveram recaída.
Em dois estudos envolvendo 316 crianças, aqueles que tomaram aripiprazol (Abilify) eram menos propensos a causar danos a si próprios ou exibir agressão para outras pessoas em comparação com aqueles que receberam um placebo. Eles também eram menos irritáveis, tinham menos acessos de raiva, sofriam de menos alterações de humor ou estados de depressão e eram menos propensos a gritar ou gritar de forma inadequada.
Existem evidências muito limitadas sobre o uso de olanzapina (Zyprexa) por crianças com transtornos invasivos do desenvolvimento. Apenas dois estudos envolvendo menos de 25 crianças estão disponíveis. Os resultados sugerem que a olanzapina é superior a um placebo e semelhante ao mais antigo antipsicótico haloperidol (Haldol). Mas, devido ao número extremamente pequeno de crianças estudadas, estudos maiores são necessários para determinar se esses resultados podem ser aplicados de forma mais ampla a crianças com transtornos invasivos do desenvolvimento.
Transtornos Comportamentais Disruptivos
Os transtornos de comportamento disruptivo incluem transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta e transtorno de comportamento disruptivo geral (que na literatura médica é frequentemente chamado de “transtorno de comportamento disruptivo, não especificado de outra forma”). O transtorno desafiador de oposição ocorre em aproximadamente 1 a 6 por cento dos jovens e o transtorno de conduta ocorre em cerca de 1 a 4 por cento.
Os sintomas vistos em crianças com diagnóstico de transtorno desafiador de oposição incluem hostilidade, negativismo e desafio à autoridade. Aparece antes dos 8 anos e é mais comum em meninos. Em alguns casos, a gravidade dos sintomas pode aumentar com a idade e se tornar mais característica do transtorno de conduta. Crianças que foram diagnosticadas com transtornos disruptivos do comportamento frequentemente também apresentam transtorno do déficit de atenção / hiperatividade (TDAH).
Crianças com transtorno de conduta demonstram um padrão de agressividade para com pessoas e animais, vandalismo e / ou roubo de propriedade e outras violações graves de regras, muitas vezes sem um sentimento de remorso. O transtorno de conduta geralmente é diagnosticado antes dos 16 anos e é mais comum em meninos. Tanto o transtorno desafiador de oposição quanto o transtorno de conduta estão associados a problemas significativos de funcionamento em casa, na escola e, posteriormente, no trabalho. Crianças com transtorno desafiador de oposição costumam ter problemas disciplinares na escola e, frequentemente, problemas jurídicos quando adultos.
Crianças com padrões de comportamento semelhantes, mas menos severos, em comparação com aquelas com desafio de oposição ou transtornos de conduta, podem ser diagnosticadas com transtorno de comportamento disruptivo geral ou transtorno de comportamento disruptivo, não especificado de outra forma. Crianças com essa condição demonstram relacionamentos interpessoais e familiares significativamente prejudicados e / ou funcionamento escolar perturbado.
O tratamento primário dos transtornos disruptivos do comportamento é baseado na família e inclui treinamento em gerenciamento de pais. A terapia medicamentosa é considerada aditiva e visa sintomas específicos. Na decisão de iniciar um medicamento, muitas vezes é importante levar em consideração outras condições que a criança pode ter. Por exemplo, os medicamentos para TDAH podem ser úteis se a criança tiver um transtorno de comportamento perturbador e TDAH. Em crianças com transtorno de conduta, estabilizadores de humor, como lítio e valproato, podem ser úteis. Os antipsicóticos são prescritos para crianças com transtornos de comportamento disruptivo para reduzir a agressão associada a essas condições, mas apenas dois antipsicóticos, risperidona e quetiapina, foram estudados para esse uso. Nenhum medicamento antipsicótico é aprovado pelo FDA para o tratamento de transtornos disruptivos do comportamento.
Em um estudo com crianças com sintomas de transtorno de comportamento perturbador bastante grave, aquelas que receberam risperidona mostraram aproximadamente duas vezes a taxa de melhora nos comportamentos de problema de conduta ao longo de seis a 10 semanas de tratamento em comparação com aqueles que tomaram um placebo. Cerca de 27 por cento das crianças que continuaram tomando risperidona por seis meses tiveram uma recaída em comparação com 42 por cento das crianças que não receberam medicação, mas o grau de melhora diminuiu em ambos os grupos.
Em um estudo com adolescentes com sintomas de comportamento perturbador que requerem hospitalização, a risperidona melhorou suas avaliações gerais, com 21% sendo avaliados como “marcadamente ou gravemente perturbados” em comparação com 84% tomando um placebo.
A quetiapina (Seroquel) não demonstrou ser eficaz na melhoria do comportamento agressivo associado a distúrbios de conduta. No único estudo disponível, a quetiapina não foi melhor do que um placebo na redução da agressão e hiperatividade em adolescentes com transtorno de conduta e comportamento agressivo moderado a grave. Uma em cada nove crianças (11 por cento) parou de tomar a medicação devido à acatisia, um efeito colateral que faz as pessoas sentirem que não conseguem ficar paradas. A quetiapina foi superior a um placebo nas medidas globais de melhora dos sintomas e qualidade de vida.
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Segurança de antipsicóticos atípicos
Os antipsicóticos atípicos podem causar efeitos colaterais significativos, que limitam sua utilidade geral. (Ver Tabela 2, abaixo.) Muitas pessoas que começam a tomar não demoram muito, mesmo que reduza os sintomas, porque não podem ou não querem tolerar os efeitos colaterais. Além disso, as pessoas com esquizofrenia e transtorno bipolar são altamente propensas a interromper os medicamentos devido à natureza da doença. Eles podem não entender que têm um transtorno psiquiátrico, deixar de aceitar que se beneficiam com a medicação, esquecer de tomá-la ou parar de tomá-la quando os sintomas mais graves desaparecerem.
Um efeito colateral sério dos antipsicóticos atípicos são tiques e tremores incontroláveis (extrapiramidais) relacionados ao movimento que se assemelham à doença de Parkinson. Os efeitos colaterais extrapiramidais geralmente desaparecem quando o medicamento é descontinuado ou a dosagem é reduzida. Mas um distúrbio de movimento específico chamado discinesia tardia pode se desenvolver com o uso mais prolongado e pode persistir mesmo depois que o paciente interrompe o tratamento com o antipsicótico.
Os antipsicóticos atípicos também causam outros efeitos colaterais graves, incluindo um risco aumentado de diabetes tipo 2, ganho de peso substancial e níveis elevados de colesterol e triglicerídeos. Além disso, descobriu-se que aumentam o risco de morte prematura, principalmente devido a acidentes vasculares cerebrais, em idosos com demência. Esses riscos foram estudados principalmente em adultos; os efeitos em crianças não são totalmente conhecidos neste momento.
- Movimentos anormais de membros e corpo, contrações musculares, tremores e espasmos
- Insônia
- Menstruação anormal
- Estalar os lábios e movimentos anormais da língua
- Visão embaçada
- Rigidez ou fraqueza muscular
- Constipação
- Batimento cardíaco acelerado
- Tonturas ao ficar em pé ou mover-se rapidamente
- Inquietação
- Boca seca
- Sedação, sonolência
- Salivação excessiva
- Disfunção sexual
- Sentindo mais fome do que o normal
- Erupções cutâneas
- Agranulocitose † - Falha da medula óssea em produzir glóbulos brancos que combatem doenças, o que pode levar a infecções graves ou fatais. Esse risco está associado principalmente à clozapina, e exames de sangue regulares são necessários para tomá-la.
- Alterações no metabolismo que causam anormalidades no açúcar no sangue e outros problemas, que podem levar ao diabetes tipo 2 e a um risco maior de doenças cardíacas e derrames em adultos.
- Miocardite † - Uma inflamação do músculo cardíaco que pode ser fatal. Este risco está associado principalmente à clozapina.
- Convulsões † - Este risco está associado principalmente à clozapina.
- Ganho de peso significativo - aumento de 7 por cento ou mais no peso corporal pré-tratamento (a quantidade total depende do peso inicial da criança). A clozapina e a olanzapina causam maior ganho de peso do que outros antipsicóticos.
- Discinesia tardia - Movimentos corporais incontroláveis que podem incluir tremores e espasmos.
† Associado principalmente à clozapina; são necessários exames de sangue regulares ao tomá-lo.
No geral, 80 a 90 por cento dos adultos que tomam um antipsicótico de qualquer tipo terão pelo menos um efeito colateral; a maioria terá mais de um. Daqueles que experimentam efeitos colaterais:
- 20 a 30 por cento terão um efeito adverso sério ou intolerável e pararão de tomar o remédio em alguns dias, semanas ou alguns meses.
- 35 a 45 por cento deixarão de tomar o remédio dentro de seis meses.
- 65 a 80 por cento deixarão de tomar o medicamento dentro de 12 a 18 meses.
Preocupações de segurança com antipsicóticos atípicos em crianças e adolescentes
Devido aos estudos limitados em crianças e adolescentes, os efeitos adversos dos antipsicóticos atípicos não são totalmente conhecidos. O perfil de efeitos colaterais varia de acordo com o medicamento, portanto, ao considerar um para o seu filho, os riscos de cada medicamento específico devem ser considerados em relação ao benefício potencial. As seções a seguir são uma visão geral dos efeitos colaterais encontrados em estudos envolvendo crianças e adolescentes.
Ganho de peso
O ganho de peso é talvez o efeito colateral mais comum associado aos antipsicóticos atípicos tomados por crianças e adolescentes. A risperidona (Risperdal) administrada em doses baixas, por exemplo, leva a um ganho de peso médio de cerca de 4 libras em crianças com transtornos invasivos do desenvolvimento ou transtornos disruptivos do comportamento em comparação com aqueles que receberam um placebo. Ainda não está claro se esse ganho de peso se estabiliza ou continua a aumentar a longo prazo. A evidência atual sugere ganho de peso contínuo, com estimativas de 4 a 12 libras em um ano e até 18 libras após dois anos.
O ganho de peso também é o efeito colateral mais problemático com o aripiprazol (Abilify). Em um estudo, 15 por cento das crianças que o tomaram experimentaram um ganho de peso notável (pelo menos 7 por cento acima do peso inicial) ao longo de oito semanas. Em outro estudo, 32 por cento das crianças experimentaram um ganho de peso notável enquanto tomavam aripiprazol. Em ambos os estudos, as crianças que tomaram um placebo apresentaram ganho de peso insignificante. Não está claro se o ganho de peso associado ao aripiprazol continua em longo prazo, pois não há estudos de ganho de peso em longo prazo disponíveis com o tratamento contínuo.
A olanzapina (Zyprexa) também está associada ao ganho de peso, com crianças ganhando 7,5 a 9 libras em seis a 10 semanas de tratamento. Um estudo descobriu que dois terços das crianças ganharam pelo menos 7% a mais do que seu peso inicial. Como no caso do aripiprazol (Abilify), não estão disponíveis estudos de ganho de peso em crianças que continuam a tomar olanzapina por um período mais longo.
A quetiapina também causa ganho de peso. Por exemplo, em um estudo em crianças com um episódio depressivo de transtorno bipolar, aqueles que receberam quetiapina ganharam cerca de 3 libras a mais do que aqueles que receberam um placebo.
Problemas cardíacos e diabetes
Alguns antipsicóticos atípicos podem aumentar o colesterol total (LDL e triglicerídeos). Além disso, esses medicamentos - com a possível exceção do aripiprazol (Abilify) - podem aumentar o açúcar no sangue, ou outros marcadores de diabetes, em algumas crianças, ou piorar o controle do açúcar no sangue para aqueles com diabetes pré-existente.
Não é possível dizer o quanto de risco aumentado as drogas acrescentam, ou se uma droga é pior do que outra para crianças. Com base em estudos publicados, a olanzapina (Zyprexa) pode causar um aumento maior nos níveis de colesterol em crianças do que em adultos.
Embora os padrões de ritmo cardíaco (EKGs) fossem normais, um estudo mostrou um aumento temporário da frequência cardíaca com risperidona durante as primeiras duas semanas de tratamento. Os batimentos cardíacos dos participantes voltaram ao normal após duas semanas de tratamento.
Comportamento suicida
Em estudos com crianças que tomaram antipsicóticos atípicos, houve algumas que exibiram comportamento suicida, mas não é possível dizer se isso representa um aumento ou diminuição no risco de comportamento suicida, ou nenhum impacto.
Foi descoberto que medicamentos psicoativos, como certos antidepressivos, aumentam esse risco em adolescentes. Como o aripiprazol (Abilify) e a quetiapina (Seroquel) compartilham parte da mesma atividade neurotransmissora no cérebro que esses antidepressivos, os medicamentos trazem um sério aviso de que podem aumentar o risco de pensamento e comportamento suicida, embora as evidências não sejam claras.
Em adultos com esquizofrenia, a clozapina (Leponex, Fazaclo ODT) é o único antipsicótico atípico que reduz o risco de suicídio ou comportamento suicida. Isso não foi estudado em crianças.
Outros efeitos colaterais
Estudos com risperidona (Risperdal) encontraram baixas taxas de outros efeitos colaterais, mas isso pode ser devido às baixas doses usadas e ao curto seguimento. Os movimentos anormais dos membros e do corpo (sintomas extrapiramidais) foram pouco frequentes nos ensaios de curto prazo, mas foram relatados com mais frequência do que com os pacientes que tomaram um placebo.
A risperidona é conhecida por causar níveis aumentados do hormônio prolactina, que ajuda na produção de leite materno após a gravidez. Em mulheres e homens não grávidas, o aumento da prolactina pode resultar em seios aumentados e problemas com a função sexual. Estudos com crianças descobriram que a risperidona elevava os níveis de prolactina, mas nenhuma mostrou sinais ou sintomas como aumento dos seios. Não está claro se, ao longo do tempo, os níveis de prolactina permanecem elevados ou voltam ao normal.
Outros efeitos colaterais observados com mais frequência com o aripiprazol (Abilify) do que com o placebo incluem sonolência, salivação, tremores, náuseas ou vômitos. Movimentos anormais dos braços, pernas ou corpo também foram observados com mais frequência em crianças que tomaram aripiprazol. Mais estudos são necessários para determinar se esses efeitos colaterais desaparecem, permanecem constantes ou pioram com o tempo com a continuação do tratamento.
Em um estudo sobre o uso de quetiapina (Seroquel) no tratamento de adolescentes com transtorno de conduta, 11 por cento dos que tomaram a medicação pararam devido à acatisia, uma condição em que a pessoa se sente bastante inquieta, como se não conseguisse ficar parada. Caso contrário, a droga foi bem tolerada.
Outros efeitos colaterais relatados por crianças que tomaram olanzapina incluíram sedação e aumento do apetite.
No geral, os efeitos colaterais foram relatados mais frequentemente com olanzapina (Zyprexa) do que com quetiapina (Seroquel) ou risperidona (Risperdal). A rigidez foi mais frequente em doentes tratados com olanzapina em comparação com quetiapina, e a fadiga foi mais frequente com olanzapina em comparação com risperidona. Porém, mais pacientes que tomaram risperidona relataram um efeito colateral relacionado ao movimento em comparação com aqueles que tomaram olanzapina.
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Escolha de um antipsicótico atípico para crianças
Devido ao pequeno corpo de evidências sobre o uso de antipsicóticos atípicos por crianças e adolescentes, é difícil determinar sua eficácia e segurança em curto prazo. E nada se sabe sobre sua segurança e eficácia em longo prazo, porque os estudos envolvendo pessoas mais jovens foram relativamente pequenos e de curta duração.
Portanto, não podemos escolher um antipsicótico atípico Best Buy para uso por crianças e adolescentes com esquizofrenia, transtorno bipolar, transtornos invasivos do desenvolvimento ou transtornos disruptivos do comportamento.Em vez disso, nossos consultores médicos recomendam que os pais avaliem cuidadosamente os riscos e benefícios. Um plano de tratamento abrangente para crianças com esses transtornos deve incluir terapia cognitivo-comportamental, treinamento em manejo dos pais e programas educacionais especializados, junto com qualquer terapia medicamentosa potencial.
A decisão de usar um desses medicamentos e, em caso afirmativo, qual deles deve ser feita em conjunto com o médico do seu filho e deve ser baseada em várias considerações importantes. Por exemplo, quais são os sintomas mais significativos, angustiantes ou prejudiciais do seu filho? São esses os sintomas que os antipsicóticos aliviam? Os benefícios são adequados ou valiosos para você e seu filho?
Você também deve levar em consideração o custo do medicamento, que pode ser considerável. E analise os efeitos colaterais do medicamento à luz do histórico de saúde do seu filho para se certificar de que é apropriado. Essas drogas foram estudadas de forma inadequada em crianças no que diz respeito aos efeitos colaterais, então você também precisará considerar as evidências de estudos com adultos.
Se seu filho tem uma condição coexistente - por exemplo, TDAH ou depressão - você deve certificar-se de que eles sejam tratados. Isso pode melhorar os sintomas do seu filho. Para o transtorno bipolar, existem outros medicamentos disponíveis, mais bem pesquisados, como lítio, divalproato e carbamazepina, que devem ser experimentados antes de se considerar os antipsicóticos atípicos.
Se você decidir dar ao seu filho um antipsicótico, sugerimos usar a menor dose eficaz para minimizar a possibilidade de efeitos colaterais. E certifique-se de que seu filho seja reavaliado periodicamente por um médico para determinar se o medicamento ainda é útil e necessário.
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Conversando com seu médico
As informações que apresentamos aqui não pretendem ser um substituto para o julgamento de um médico. Mas esperamos que ajude você e o médico do seu filho a determinar se um antipsicótico é apropriado.
Lembre-se de que muitas pessoas relutam em discutir o custo dos medicamentos com seus médicos e que estudos descobriram que os médicos não levam em consideração o preço ao prescrever medicamentos. A menos que você toque no assunto, seu médico pode presumir que o custo não é um fator para você.
Muitas pessoas (incluindo médicos) pensam que os medicamentos mais novos são melhores. Embora seja uma suposição natural, não é necessariamente verdade. Os estudos constatam consistentemente que muitos medicamentos mais antigos são tão bons e, em alguns casos, melhores que os medicamentos mais recentes. Pense neles como “testados e comprovados”, especialmente no que diz respeito ao seu histórico de segurança. Os medicamentos mais novos ainda não passaram pelo teste do tempo, e problemas inesperados podem surgir e surgem assim que chegam ao mercado.
É claro que alguns medicamentos mais novos são, de fato, mais eficazes e seguros. Converse com seu médico sobre as vantagens e desvantagens de medicamentos mais novos e mais antigos, incluindo medicamentos genéricos.
Os medicamentos prescritos tornam-se "genéricos" quando as patentes de uma empresa sobre eles expiram, geralmente após cerca de 12 a 15 anos. Nesse ponto, outras empresas podem fabricar e vender o medicamento.
Os genéricos são muito mais baratos do que os medicamentos de marca mais recentes, mas não são medicamentos de menor qualidade. Na verdade, a maioria dos genéricos permanece útil muitos anos após ter sido comercializada pela primeira vez. É por isso que mais de 60 por cento de todas as prescrições nos EUA hoje são feitas para genéricos.
Outra questão importante para conversar com seu médico é manter um registro dos medicamentos que está tomando. Há várias razões para isso:
- Primeiro, se você consultar vários médicos, cada um pode não estar ciente dos remédios que os outros receitaram.
- Em segundo lugar, uma vez que as pessoas diferem em sua resposta à medicação, é comum que os médicos prescrevam vários antes de encontrar um que funcione bem ou melhor.
- Terceiro, muitas pessoas tomam vários medicamentos prescritos, medicamentos sem receita e suplementos dietéticos ao mesmo tempo. Eles podem interagir de maneiras que podem reduzir os benefícios que você obtém com a droga ou podem ser perigosos.
- Finalmente, os nomes dos medicamentos prescritos - genéricos e de marca - costumam ser difíceis de pronunciar e lembrar.
Por todas essas razões, é importante manter uma lista por escrito de todos os medicamentos e suplementos que você está tomando e revisá-la periodicamente com seus médicos.
E sempre certifique-se de entender a dose do medicamento que está sendo prescrito para você e quantos comprimidos você deve tomar por dia. Seu médico deve lhe dar esta informação. Quando você avança uma receita em uma farmácia ou se a recebe pelo correio, verifique se a dose e o número de comprimidos por dia no recipiente correspondem à quantidade que seu médico lhe disse.
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Como avaliamos os antipsicóticos
Nossa avaliação é baseada principalmente em uma revisão científica independente das evidências sobre a eficácia, segurança e efeitos adversos dos antipsicóticos. Uma equipe de médicos e pesquisadores do Centro de Prática Baseada em Evidências da Oregon Health & Science University conduziu a análise como parte do Drug Effectiveness Review Project, ou DERP. O DERP é uma iniciativa multiestadual inédita para avaliar a eficácia e segurança comparativas de centenas de medicamentos prescritos.
Uma sinopse da análise dos antipsicóticos do DERP constitui a base para este relatório. Um consultor da Consumer Reports Best Buy Drugs também é membro da equipe de pesquisa sediada em Oregon, que não tem interesse financeiro em nenhuma empresa ou produto farmacêutico.
A revisão completa dos antipsicóticos do DERP está disponível em //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Este é um documento longo e técnico escrito para médicos.)
A metodologia Consumers Reports Best Buy Drugs é descrita com mais detalhes na seção Métodos em CRBestBuyDrugs.org.
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Esses materiais foram viabilizados por uma bolsa do Ministério Público Estadual do Consumidor e Programa de Bolsa Educacional para Prescritores, que é financiado por um acordo multiestadual de reclamações de fraude ao consumidor relacionadas à comercialização do medicamento prescrito Neurontin.
A Fundação Engelberg forneceu uma grande doação para financiar a criação do projeto de 2004 a 2007. O financiamento inicial adicional veio da National Library of Medicine, parte do National Institutes of Health. Uma explicação mais detalhada do projeto está disponível em CRBestBuyDrugs.org.
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