COVID-19 e Crohn's: seu guia para riscos e recomendações

Para pessoas com condições que envolvem o sistema imunológico, como doença inflamatória intestinal (DII) e doença de Crohn, COVID-19 pode causar preocupação extra.

Embora os dados atuais não indiquem que pessoas com doença de Crohn estejam desenvolvendo COVID-19 em taxas mais altas do que outras pessoas, médicos e pesquisadores que se especializam nessas condições fizeram recomendações importantes para abordar os riscos apresentados pela inflamação intestinal e alguns medicamentos comumente prescritos para a doença de Crohn doença.

Uma breve introdução sobre os termos de vírus

A linguagem usada para se referir ao vírus que causa a pandemia pode ser confusa. SARS-CoV-2 é o nome oficial do coronavírus específico que causa a doença conhecida como COVID-19. Em outras palavras, se você contrair o vírus, SARS-CoV-2, pode desenvolver a doença COVID-19.

Você tem mais probabilidade de desenvolver COVID-19 se tiver a doença de Crohn?

As autoridades de saúde ainda estão aprendendo sobre o que aumenta o risco de desenvolver COVID-19. Até o momento, não há dados indicando que pessoas com Crohn correm maior risco de COVID-19.

Um estudo recente com 1.918 pessoas com doenças do intestino irritável, como a de Crohn, descobriu que apenas 12 delas eram casos COVID-19. Destes 12 casos, 8 foram hospitalizados e 4 isolados em casa. Dois dos 12 morreram.

Os pesquisadores concluíram que, em comparação com a população em geral, os pacientes com DII não tinham um risco maior de desenvolver COVID-19 ou de morte como resultado de COVID-19.

Algumas pessoas com COVID-19 relataram sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia. O estudo acima descobriu que pessoas com DII também tiveram diarreia como sintoma de COVID-19. Para algumas pessoas, a diarreia foi o primeiro sintoma.

Como o COVID-19 afeta crianças com Crohn?

A pesquisa atual indica que, embora algumas crianças com COVID-19 experimentem sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia, a porcentagem é baixa - cerca de 10 por cento dos casos. Crianças com doenças inflamatórias intestinais crônicas como a doença de Crohn não têm maior risco de desenvolver COVID-19 do que a população em geral.

Se seu filho não tem COVID-19, os pesquisadores recomendam que continue tomando seus medicamentos. Um surto dos sintomas de Crohn pode significar que seu filho precisará de tratamento em um hospital, o que aumenta o risco de contrair o novo coronavírus.

Se o teste de seu filho for positivo para SARS-CoV-2, converse com a equipe de saúde de Crohn sobre quais medicamentos, se houver, devem ser interrompidos até que o vírus esteja sob controle.

Sempre converse com seu médico antes de alterar ou interromper a medicação de seu filho. Interromper qualquer medicamento prescrito sem orientação de sua equipe de saúde pode causar sérios riscos à saúde.

Também pode ser aconselhável reagendar quaisquer procedimentos médicos eletivos, como endoscopias, até que o risco de infecção diminua. Se você não tem certeza se o procedimento do seu filho deve ser adiado, converse com a equipe de saúde sobre os riscos envolvidos.

O que devo saber se tomar imunossupressores para tratar a doença de Crohn?

Muitas pessoas com a doença de Crohn tomam imunossupressores ou imunomoduladores para ajudar a regular um sistema imunológico excessivamente ativo. Alguns dos medicamentos mais comuns incluem:

• adalimumab (Humira)
• azatioprina (Azasan, Imuran)
• metotrexato (Trexall)
• natalizumab (Tysabri)
• ustekinumab (Stelara)
• vedolizumab (Entyvio)

Para muitos pacientes, tomar imunossupressores não impede seu sistema imunológico de funcionar - apenas acalma uma resposta imunológica hiperativa em seu corpo. Alguns medicamentos imunossupressores ou biológicos / biossimilares podem aumentar o risco de infecção por SARS-CoV-2.

Em julho de 2020, a Organização Internacional para o Estudo de Doenças Inflamatórias Intestinais (IOIBD) publicou uma lista de recomendações para pessoas com Crohn e outras doenças inflamatórias intestinais. O IOIBD confirmou que as pessoas com IBD, incluindo pessoas com Crohn, não são mais vulneráveis ​​à infecção por SARS-CoV-2 do que outras pessoas.

Os médicos-cientistas do IOIBD recomendam o seguinte:

• Adie os procedimentos médicos eletivos até que a pandemia tenha diminuído.
• Evite viagens não essenciais.
• Continue sua terapia de infusão, desde que a clínica de infusão siga os protocolos de controle de infecção apropriados.
• A prednisona aumenta o risco de infecção pelo SARS-CoV-2 e aumenta o risco de desenvolver COVID-19. Trabalhe com sua equipe de tratamento para reduzir ou interromper a terapia com prednisona.
• Os pesquisadores não têm certeza se a azatioprina e o metotrexato aumentam sua chance de infecção por SARS-CoV-2. Se seu teste for positivo para SARS-CoV-2 ou desenvolver COVID-19, trabalhe com sua equipe de tratamento para interromper a terapia com esses dois medicamentos.
• Os pesquisadores não têm certeza se a terapia anti-TNF aumenta o risco de infecção. Se você desenvolver COVID-19, trabalhe com seus profissionais de saúde para interromper a terapia com anti-TNF.
• Não há evidências de que o ustekinumabe aumenta o risco de infecção, mas se você desenvolver COVID-19, trabalhe com sua equipe de saúde para parar de tomar este medicamento.
• Os pesquisadores não sabem se o tofacitinibe aumenta o risco de infecção. Se seu teste for positivo para SARS-CoV-2 ou desenvolver COVID-19, trabalhe com sua equipe de tratamento para interromper o uso deste medicamento.
• Se a sua terapia envolver uma combinação de anti-TNF, tiopurina e metotrexato, trabalhe com sua equipe de tratamento para interromper o uso de tiopurina-metotrexato se seu teste for positivo para SARS-CoV-2 ou desenvolver COVID-19.
• Se você estiver participando de ensaios clínicos de qualquer medicamento, trabalhe com seus profissionais de saúde para interromper o medicamento se o teste for positivo para SARS-CoV-2 ou desenvolver COVID-19.
• Se você acabou de ser diagnosticado com a doença de Crohn, ou se está tendo uma recaída ativa, use as mesmas terapias prescritas para você antes da pandemia.
• Se você testou positivo para SARS-CoV-2, mas não desenvolveu COVID-19, você pode reiniciar qualquer medicamento interrompido após 14 dias.
• Se você tinha COVID-19, pode reiniciar qualquer medicamento interrompido após a resolução dos sintomas ou após dois testes nasais darem negativo para o novo coronavírus.

É muito importante trabalhar com sua equipe de saúde sempre que você reduzir ou interromper seus medicamentos, pois parar repentinamente pode ter consequências graves para a saúde. Sempre converse com seu médico antes de mudar seus medicamentos de Crohn.

E quanto às minhas outras terapias?

A menos que sua equipe de saúde aconselhe o contrário, é muito importante continuar suas terapias de Crohn durante a pandemia. Proteger sua saúde é mais importante do que nunca, pois um surto pode levar à hospitalização, o que pode aumentar o risco de entrar em contato com o novo coronavírus em um ambiente hospitalar.

É especialmente importante manter suas terapias nutricionais. Um intestino saudável é essencial para o bom funcionamento do sistema imunológico.

Quais são os fatores de risco comuns para COVID-19?

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as pessoas que podem estar em maior risco de desenvolver COVID-19 são aquelas com:

• Câncer
• doença renal crônica
• DPOC
• sistema imunológico enfraquecido por transplantes de órgãos, medula óssea ou sangue
• obesidade
• problemas cardíacos graves
• anemia falciforme
• diabetes tipo 1 e tipo 2
• asma
• doenças cardíacas ou dos vasos sanguíneos cerebrais
• fibrose cística
• pressão alta
• sistemas imunológicos enfraquecidos pelo HIV, uso de esteróides ou medicamentos para enfraquecimento do sistema imunológico
• demência e outros distúrbios neurológicos
• doença hepática
• fibrose pulmonar
• talassemia
• uma história de fumar
• gravidez

Quais são os sintomas do COVID-19?

Nem todas as pessoas com teste positivo para SARS-CoV-2 apresentam sintomas. Os sintomas de COVID-19 incluem:

• dores no corpo
• arrepios e tremores
• tosse
• diarréia
• febre
• dor de cabeça
• perda de gosto ou cheiro
• dor de garganta
• nariz entupido
• cansaço
• dificuldade em recuperar o fôlego

Os sintomas do COVID-19 geralmente aparecem nesta ordem

Como o COVID-19 é diagnosticado?

O COVID-19 é diagnosticado usando um dos vários tipos de testes. O teste mais comum é conhecido como teste de reação em cadeia da polimerase (PCR), que pode envolver a colocação de um cotonete no nariz, o teste de fluido que você tossiu, a coleta de uma amostra de saliva ou o processamento de uma amostra de fezes.

Os testes de antígeno podem revelar se você teve o novo coronavírus no passado. Os testes de antígeno verificam se há pedaços de proteína que sinalizam uma resposta imunológica ao vírus em seu corpo. Esses testes ainda não são tão precisos quanto os testes de PCR.

Você pode evitar contrair SARS-CoV-2 se tiver a doença de Crohn?

Pode não ser possível eliminar o risco de infecção por SARS-CoV-2, mas os pesquisadores da Crohn’s & Colitis Foundation aconselham você a tomar as seguintes precauções para reduzir o risco o máximo possível:

• Evite viagens e grandes reuniões, especialmente se você estiver usando terapias imunossupressoras ou imunomoduladoras.
• Pratique a higiene das mãos escrupulosamente.
• Mantenha as mãos longe do rosto.
• Mantenha distância física quando estiver em público.
• Use uma máscara em público (de acordo com seus mandatos ou recomendações locais).
• Use uma máscara quando estiver perto de alguém que pode ter sido exposto ao novo coronavírus.
• Continue tomando seus medicamentos, cumpra o cronograma e permaneça em remissão.
• Certifique-se de obter informações sobre o novo coronavírus de fontes confiáveis.

Se você tiver um surto, é uma boa ideia entrar em contato com sua equipe de saúde de Crohn ou IBD o mais rápido possível. Você pode obter ajuda por meio de telemedicina ou telessaúde, o que pode impedi-lo de ir pessoalmente a um centro de saúde.

Quando procurar ajuda

Você conhece melhor o seu corpo. Se você sentir algum desses sintomas de surto com mais frequência do que o normal, ou se seus sintomas se tornarem mais graves, é hora de entrar em contato com sua equipe de saúde:

• indo ao banheiro com mais frequência
• tendo diarréia
• vendo sangue em suas fezes
• sentindo dor em seu abdômen
• sentindo-se cansado
• perdendo peso

Como o COVID-19 é tratado?

Se você tem a doença de Crohn, parte do seu tratamento para COVID-19 pode incluir a interrupção temporária de algumas de suas terapias usuais até que os sintomas desapareçam ou até que você tenha dois testes negativos consecutivos. Caso contrário, seus tratamentos não serão necessariamente diferentes dos tratamentos que outros pacientes recebem.

Se seu teste for positivo para SARS-CoV-2, é importante entrar em contato com sua equipe de tratamento de Crohn ou IBD imediatamente para que você possa tomar medidas para diminuir o risco de desenvolver COVID-19.

Qual é a perspectiva para as pessoas que têm Crohn e COVID-19?

Não há dados indicando que as pessoas com Crohn têm sintomas piores se desenvolverem COVID-19, e nenhuma evidência de que pessoas com Crohn têm maior probabilidade de morrer de COVID-19.

Se você quiser saber mais sobre os resultados para pessoas com IBD e COVID-19, pode dar uma olhada no banco de dados SECURE-IBD, que rastreia casos verificados por médicos em todo o mundo.

O takeaway

A pesquisa atual indica que as pessoas com doença de Crohn não correm um risco maior de contrair SARS-CoV-2 ou desenvolver COVID-19. Alguns medicamentos, especialmente corticosteroides como a prednisona, aumentam o risco de desenvolver COVID-19 porque enfraquecem o sistema imunológico.

Os pesquisadores não têm certeza se alguns dos imunossupressores ou imunomoduladores prescritos para Crohn podem aumentar a probabilidade de você desenvolver COVID-19.

Se seu teste for positivo para SARS-CoV-2 ou se desenvolver COVID-19, converse com seu gastroenterologista e equipe de saúde imediatamente, pois pode ser necessário interromper algumas de suas terapias até que os sintomas desapareçam.

Para diminuir o risco de COVID-19, siga as recomendações do CDC e continue tomando seus medicamentos para proteger a saúde de seu sistema imunológico.