UMA VIDA BEM VIVIDA COM "COMPLICAçõES" DA DIABETES - DIABETES-MINE

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Uma vida com "complicações" do diabetes bem vivida

Foto cedida por John Wiltgen, um designer doméstico que vive com múltiplas complicações do diabetes tipo 1.

Para pessoas com diabetes tipo 1 (T1D), nossos esforços diários para lidar com as demandas desta doença de alta manutenção são amplamente alimentados pelo desejo de prevenir o desenvolvimento de “complicações do diabetes”.

Na verdade, essas complicações de longo prazo são o maior medo de muitas pessoas que vivem com qualquer tipo de diabetes. Felizmente, hoje existem tratamentos eficazes e muitas pessoas aprenderam a viver bem com essas condições de saúde adicionais.

Uma dessas pessoas é John Wiltgen, um premiado designer residencial de Chicago que sofreu T1D por mais de 50 anos - diagnosticado bem antes de você mesmo poder medir com precisão seu próprio nível de açúcar no sangue. Ele já enfrentou várias complicações, incluindo cegueira, amputação, vários ataques cardíacos e insuficiência renal.

DiabetesMine conversou longamente com ele recentemente, para saber como ele lidou com a situação. O que pode impressionar você é sua falta de autocomiseração ou desculpas; em vez disso, ele está focado nos "milagres".

Antes de mergulharmos em sua vida, há algumas coisas importantes que você deve saber sobre as complicações do diabetes - começando com o fato de que, graças à tecnologia moderna do diabetes e às novas insulinas, a maioria de nós pode trabalhar para prevenir essas complicações, mantendo nosso A1C igual ou abaixo de 7,0 por cento (que representa um nível médio de açúcar no sangue diário de 154 mg / dL; converse com sua equipe de saúde sobre a meta de faixa-alvo mais segura para você).

Como se desenvolvem as ‘complicações’ do diabetes?

Muito simplesmente, os níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue levam a problemas de saúde adicionais em todo o seu corpo de duas maneiras:

O excesso de açúcar no sangue enfraquece as paredes dos vasos sanguíneos, o que restringe o fluxo sanguíneo. Este fluxo reduzido de sangue significa que uma área de seu corpo (olhos, pernas, etc.) não está recebendo oxigênio suficiente, bem como outros nutrientes vitais que seu sangue fornece. Isso também aumenta a pressão arterial, o que pode danificar outros vasos sanguíneos pequenos e grandes em todo o corpo.
Com o tempo, o excesso de açúcar no sangue se acumula nos nervos de todo o corpo, interferindo na capacidade de enviar sinais e corroendo-os a ponto de destruí-los.

Esse fluxo sangüíneo restrito e os danos residuais causam o colapso de coisas, como os tecidos vitais dos olhos, os nervos das pernas e dos pés ou o funcionamento saudável dos rins. (Veja os detalhes abaixo.)

A boa notícia é que o diabetes bem administrado raramente é a causa de alguma coisa. Quanto mais esforço você faz para manter o açúcar no sangue em uma faixa saudável, mais você evita a probabilidade de desenvolver complicações. E mesmo se algum dano for detectado, agir imediatamente pode ajudar a reverter ou interromper o desenvolvimento de complicações existentes.

8 complicações comuns do diabetes

Como as complicações do diabetes são em grande parte resultado de níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue, elas podem afetar os dois tipos de diabetes igualmente. Você pode fazer este questionário de autoavaliação para ajudar a determinar se você pode estar tendo sinais precoces de complicações do diabetes.

Aqui está uma breve olhada nas complicações de saúde mais comuns relacionadas ao diabetes.

Nefropatia. Também conhecida como nefropatia diabética e doença renal diabética, é responsável por quase metade de todos os casos de insuficiência renal nos Estados Unidos. Ele se desenvolve como resultado de açúcar no sangue persistentemente alto, danificando três aspectos dos rins: vasos sanguíneos, terminações nervosas e trato urinário.
Doença cardiovascular. Também conhecida como doença cardíaca ou DCV, geralmente é causada pelo estreitamento gradual - ou um bloqueio completo - dos vasos sanguíneos que fornecem ao coração o sangue (e oxigênio) de que ele precisa para funcionar. Esta também é a causa número um de ataques cardíacos.
Neuropatia periférica. Também conhecida como neuropatia diabética ou PN, esta complicação do diabetes é o resultado de níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue que limitam o fluxo sanguíneo saudável e, eventualmente, danificam os nervos em suas mãos, dedos das mãos, pés, braços, pés e pernas.
Doenças oculares (retinopatia, edema macular, glaucoma, catarata). Quando os níveis de açúcar no sangue estão persistentemente elevados, o excesso de glicose e a pressão sobre os nervos, vasos sanguíneos e outras estruturas do olho podem ser danificados, inchados, explodir e vazar fluido para o olho.
Doença periodontal. Doenças gengivais e outras condições orais podem se desenvolver quando os nervos e vasos sanguíneos das gengivas, dentes, língua e saliva são danificados por níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue.
Condições de pele. Na verdade, há uma dúzia de doenças e infecções diferentes que podem se desenvolver na pele e sobre ela como resultado de níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue. Coceira crônica, bolhas intensas, dedos em gatilho, descoloração, infecções bacterianas e fúngicas e muito mais.
Gastroparesia. Também conhecido como “esvaziamento gástrico retardado”, pode ocorrer em pessoas com diabetes quando os níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue danificam os nervos e os vasos sanguíneos do sistema digestivo.
Perda de audição. Também é o resultado de níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue, a perda auditiva relacionada ao diabetes ocorre quando os nervos e os vasos sanguíneos de todo o sistema auditivo são danificados.

Conheça John Wiltgen: 53 anos de T1D e perseverança

Nas últimas 3 décadas, John Wiltgen foi conhecido por muitos - incluindo John Cusack e Steve Harvey - como um notável designer e construtor de casas. Sem o conhecimento da maioria de seus clientes, este designer de Chicago também é legalmente cego, se recuperando de um transplante de rim e constantemente lutou contra infecções graves em sua perna antes de finalmente passar por uma amputação.

“Quando fui diagnosticado aos 8 anos de idade, disseram aos meus pais que eu teria sorte se vivesse até os 30”, lembra Wiltgen. “Estou aqui com 61 anos. Ainda estou aqui!"

Com mais de 45 prêmios por seu trabalho em design de casas, T1D claramente não era páreo para a perseverança de Wiltgen.

No entanto, 20 anos de níveis perigosamente elevados de açúcar no sangue afetaram muitas partes de seu corpo, apesar de deixar seu espírito e senso de humor bem intactos.

“Não existia tal coisa como verificar o açúcar no sangue em casa em 1967”, explica Wiltgen, que foi diagnosticado naquele ano durante a semana do Natal. “Você fez xixi em um copo, usou um conta-gotas para colocar 25 gotas de urina em um tubo de ensaio, adicionou um pequeno comprimido azul e esperou que ele mudasse de cor. Então você segurou aquele tubo próximo a um gráfico que informa se o seu açúcar no sangue está em algum lugar entre 80 a 120 mg / dL, ou 120 a 160 mg / dL ou apenas 200 mg / dL e acima. ”

Certamente não era algo que você faria 4 a 6 vezes por dia, como o monitoramento de glicose no sangue de hoje. E, claro, naquela época Wiltgen tinha opções de insulina nada fantásticas feitas de porcos e vacas, junto com a divertida tarefa de ferver e afiar a mesma seringa para usar continuamente durante anos. Levaria mais 10 anos antes que a insulina sintética fosse criada.

Esses fatores combinados com a recusa de Wiltgen em pular a sobremesa no refeitório do colégio significava que seu A1C nunca estava abaixo de 10 por cento e seu açúcar no sangue estava acima de 250 mg / dL o tempo todo.

Embora as pessoas com T1D possam comer quase tudo graças à tecnologia de monitoramento de glicose de hoje e uma variedade de insulinas, Wiltgen tinha muito poucas ferramentas para controlar o diabetes, o que significava que uma dieta muito rígida era amplamente necessária para atingir um A1C na faixa ideal de 7s, ou 8s no máximo.

Ao ler os detalhes das complicações relacionadas ao diabetes que Wiltgen desenvolveu nos últimos 53 anos, o que você não encontrará é muita autopiedade ou desculpas. Na verdade, a história de Wiltgen deve realmente começar com o que ele disse à DiabetesMine no início de nossa entrevista:

“Eu recebi tantos milagres nesta vida, eu sei que eles podem ser reais.”

Perdendo a visão

Por volta dos 20 anos, Wiltgen começou a experimentar vasos sanguíneos rompidos na parte posterior da retina, criando períodos de cegueira quando o sangue se espalha e bloqueia sua visão.

“Às vezes, um vaso sanguíneo se rompia, vazando uma gota tortuosa por vez, escurecendo lentamente minha visão. Talvez por um período de semanas. Outras vezes, um vaso sanguíneo derramava sangue rapidamente na retina, produzindo redemoinhos grossos e pesados, como uma lâmpada de lava 10 minutos depois de se romper ”, explica Wiltgen. “Eu não conseguia ver. Demoraria semanas ou meses para o sangue ser reabsorvido. E então, às vezes, o sangue gruda no ‘gel vítreo’ na parte de trás da retina e não é reabsorvido. ”

Wiltgen fez 11 cirurgias quando tinha 20 e poucos anos devido a esse problema recorrente.

“Glaucoma e catarata também podem bloquear a visão e se desenvolver mais cedo nos diabéticos tipo 1”, lembra Wiltgen. “Não posso negar que, para mim, foi porque não cuidei tão bem de mim mesma na minha juventude como deveria ou poderia ter feito.”

John Wiltgen (à direita) e seu parceiro Stephen

Aos 25 anos, o médico de Wiltgen conseguiu salvar sua visão em um olho, embora a retina rasgasse bem no meio do outro, deixando seu olho esquerdo totalmente cego. Anos depois, ele perdeu a visão periférica do outro olho. Ele descreve o efeito como tendo “visão de túnel”; ele só pode ver à frente.

“Experimente folhear uma revista enrolada”, explica Wiltgen, “é assim que é.” Mas Wiltgen estava determinado a nunca deixar seus clientes saberem - ele continuou a projetar e construir casas premiadas com o apoio de uma equipe incrível.

“Tenho levado clientes a restaurantes e meu menu fica de cabeça para baixo o tempo todo”, ri Wiltgen, que interpretava como se estivesse apenas brincando e, em seguida, pedia qualquer salmão especial que o garçom mencionasse.

Relutante em usar uma bengala hoje, ele também anda de braços dados com seu marido Stephen ou um amigo quando se aventura pelas ruas da cidade de Chicago.

Perder um rim (e agradecer à mãe pelo dela)

Aos 26 anos, Wiltgen foi informado de que seus rins estavam falhando por causa da doença renal diabética. Seu médico o chocou quando disse que Wiltgen precisaria de um transplante.

“Naquela época, a pior parte”, diz ele, “era esperar que meus rins parassem totalmente de funcionar. Eles não fariam o transplante até então. ”

“Naquela época, as chances eram de apenas 60% de que funcionasse. E se funcionasse, o departamento de transplante da Universidade de Minnesota em Minneapolis estimou que duraria de 12 a 15 anos ”, diz Wiltgen, que se lembra de ter se sentido como se uma nuvem negra o estivesse seguindo aonde quer que fosse durante esta década de sua vida.

“Mas tive sorte, porque toda a minha família se ofereceu para ser testada como doadores em potencial. Três membros da família, incluindo a mãe, foram considerados doadores viáveis. ”

“Minha mãe disse aos médicos que se a idade dela aos 50 anos não limitasse as chances de sucesso do transplante, ela queria ser a única a doar.”

Wiltgen disse a seus clientes que estava de férias em Acapulco e que estava de volta ao trabalho 8 dias após receber um rim de sua mãe. Mas a mãe demorou 2 meses para se recuperar.

"Eles literalmente a cortaram ao meio, do umbigo à coluna."

Trinta e quatro anos depois, o rim da mãe ainda mantém seu filho vivo.

“Eles previram de 12 a 15 anos, e ainda tenho aquele rim”, diz Wiltgen com perplexidade e gratidão eternas. "Por que? Essa é a pergunta de $ 10 milhões. Minha mãe está com 84 anos hoje. Tentei ter certeza de que vivi minha segunda vida digna de tudo que minha mãe me deu. "

Como um receptor renal com outras complicações do diabetes, Wiltgen diz que atualmente toma 13 comprimidos todas as manhãs e 11 comprimidos todas as noites. Ele diz que, embora um transplante de rim resolva um problema, ele causa muitos outros.

“Dos medicamentos anti-rejeição que tenho tomado para o transplante de rim, peguei três tipos diferentes de pneumonia ao mesmo tempo”, lembra Wiltgen. Ele ficou na unidade de terapia intensiva por 3 semanas e quase morreu. “Então, eu tive apendicite. Ele se rompeu no hospital, mas eles não puderam operar imediatamente porque estou tomando anticoagulantes. Mais uma vez, quase morri. ”

Ataques cardíacos, neuropatia, infecções

Aos 30 anos, Wiltgen teve seu primeiro ataque cardíaco - mas foi silencioso.

“Eu não senti isso. Não doeu ”, lembra Wiltgen, que havia perdido muitas sensações devido a danos nos nervos (neuropatia) em grande parte de seu corpo. Ele teria mais dois ataques cardíacos e vários stents colocados cirurgicamente para evitar mais ataques.

Enquanto isso, a neuropatia de Wiltgen também havia piorado a ponto de nem mesmo perceber que ele havia caminhado o dia todo com um sapato com a chave de sua casa dentro dele.

Com severa perda de sensibilidade em seus pés e pernas, não é surpreendente que infecções de pele também tenham ocorrido. Uma infecção em sua pele acabou se espalhando para o osso da perna, chamada de osteomielite.

Apesar do conselho inflexível de seu médico para amputar, Wiltgen lutou contra infecções crônicas com uma linha de PICC inserida cirurgicamente em seu braço para que pudesse administrar antibióticos intravenosos de megaforte duas vezes por dia em casa.

“Eu viajei o mundo dessa forma”, diz Wiltgen. “Há 17 anos com uma linha PICC dentro e fora do meu braço. Eu o amarrei e fiz o meu melhor para escondê-lo em minhas mangas, sempre me preocupando com o que meus clientes pensariam se soubessem. ”

Uma viagem de trabalho à África foi onde Wiltgen percebeu que havia atingido seus limites.

“Tive uma febre de 105 graus. Um dos meus parceiros de negócios em uma empresa de incorporação imobiliária que formamos em Lagos (Nigéria) estava constantemente enviando mensagens de texto para meu então namorado. Stephen era chefe do departamento de 'bem-estar' de uma seguradora e ex-enfermeiro da UTI ”, diz Wiltgen.“As companhias aéreas não queriam me deixar entrar no avião porque eu parecia tão doente que eles estavam preocupados que eu tivesse Ebola.”

A amputação tornou-se uma realidade indescritível.

“Fui muito vaidoso”, explica Wiltgen sobre 17 anos de uma linha PICC durante uma amputação. "Só de pensar em não ter mais minha perna, eu não conseguia imaginar como seria minha aparência ou se meu namorado ainda iria querer ficar comigo depois que minha perna fosse decepada?"

(Na verdade, a devoção de Stephen por Wiltgen ia muito além de suas pernas. Os dois se casaram em 2018. Wiltgen diz que Stephen salvou sua vida muitas vezes ao longo dos anos.)

Muito mais confiante hoje em seu status de “amputado”, Wiltgen diz que gostaria de ter amputado sua perna infectada muito antes.

“É a maneira mais rápida de perder 5 quilos”, ele brinca.

Sobrevivendo a tudo, incluindo COVID-19

A lista de cirurgias e tratamentos que Wiltgen fez ao longo dos anos é impressionante, para dizer o mínimo:

Duas vitrectomias, procedimento cirúrgico realizado por especialista em que o gel de humor vítreo que preenche a cavidade ocular é removido para proporcionar melhor acesso à retina. Isso permite uma variedade de reparos, incluindo a remoção de tecido cicatricial, reparo a laser de descolamentos de retina e tratamento de orifícios maculares.

Sete tratamentos de fotocoagulação a laser focal usados para selar vasos sanguíneos específicos com vazamento em uma pequena área da retina, geralmente perto da mácula. Seu oftalmologista identificou vasos sanguíneos individuais para tratamento e fez um número limitado de “queimaduras” a laser para selá-los.

Três tratamentos de fotocoagulação a laser de dispersão usados para retardar o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais que se desenvolveram em uma ampla área da retina. Seu oftalmologista fez centenas de queimaduras a laser na retina para impedir o crescimento dos vasos sanguíneos.

Cirurgia de catarata para remover o cristalino turvo. “Não a substituíram por uma lente artificial porque, se eu precisasse de mais trabalho a laser, aquela nova lente teria que ser retirada. Então, no meu olho direito, não tenho lente. Eu uso lentes de contato rígidas para corrigir parte da minha visão. ”

Transplante de rim de doador vivo, há 34 anos, sem necessidade de diálise.

Angioplastia com balão em que um balão é conectado a um cateter que é inserido em uma artéria. Onde os depósitos de placa fecharam ou estreitaram o canal para o fluxo sanguíneo, o balão é inflado. “No meu caso, o balão não conseguiu abrir duas das artérias totalmente obstruídas.”

Dois stents farmacológicos, que são dispositivos colocados em uma artéria para manter o vaso aberto, agora comumente usados no lugar da angioplastia com balão para tratar pacientes com doença arterial coronariana (DAC), devido à sua melhor permeabilidade a longo prazo.

Amputação de perna esquerda abaixo do joelho (em 2012). “Depois de tomar drogas anti-rejeição por tanto tempo, meu sistema imunológico estava comprometido. Não sou capaz de lutar contra a infecção. Meus ossos do pé esquerdo infeccionaram e mesmo com antibióticos IV de alta potência, nada poderia evitar a infecção. Foi determinado que eu faria melhor removendo meu esquerdo acima da infecção. ”

Ele também teve um caso grave de pneumonia em 2017 e um apêndice rompido em 2019 que quase o matou.

Como se isso não bastasse, Wiltgen contraiu COVID-19 em 2020 e foi hospitalizado por 15 dias. “Eles queriam me transferir para a UTI, mas eu recusei. Eu não queria ser colocado em um respirador. Essa decisão provavelmente salvou minha vida ”, diz ele.

Na verdade, tudo isso “deveria ter me matado, mas sou como uma barata”, ele brinca.

Perseverança e gratidão

Tendo quase morrido em várias ocasiões de várias infecções, ataques cardíacos, pneumonia, apendicite - e, mais recentemente, o encontro com COVID-19 - Wiltgen tem certeza de uma coisa: “Cada dia é uma dádiva.”

“Não importa o quão ruim você pense que sua vida pode ser”, acrescenta Wiltgen, “porque a verdade é que, em 99 por cento dos casos, há muitas pessoas no planeta que estão em situação muito pior. Eu sei isso. Já estive na África 13 vezes! ”

Quanto mais obstáculos Wiltgen enfrentava em sua saúde, mais ele trabalhava para melhorar seus níveis de açúcar no sangue também, sabendo que, de outra forma, não chegaria aos 30 anos.

Hoje, Wiltgen usa uma bomba de insulina e monitor contínuo de glicose (CGM) para gerenciar níveis saudáveis de açúcar no sangue.

“Ainda há muitas coisas que quero fazer e, de uma forma ou de outra, vou descobrir como”, diz Wiltgen. “Minha lista de desejos é do tamanho de um tambor de 55 galões. A vida é feita de escolhas. Todo mundo tem uma historia. Todos nós podemos estar deprimidos. Podemos escolher ficar deprimidos ou felizes. Honestamente, é muito mais fácil ser feliz e mais divertido. ”

Você pode aprender mais sobre John Wiltgen em seu blog, “The Candy in My Pocket”. Alguns de seus grupos de apoio favoritos do Facebook para aqueles que vivem com complicações incluem: