O mundo dos benefícios para veteranos pode ser confuso e pode ser difícil saber quanta cobertura você realmente tem. Complementar a cobertura de saúde do seu veterano com um plano de Medicare pode ser uma boa ideia, especialmente porque a cobertura de saúde da Administração do Veterano (VA) pode variar drasticamente de pessoa para pessoa e ao longo do tempo.
Aqui, veremos os diferentes planos do Medicare, TRICARE e VA Medical Benefits e como todos eles funcionam juntos.
Devo inscrever-me no Medicare se tiver cobertura VA?
A cobertura de saúde fornecida pelo VA é um sistema de saúde diferente do Medicare. Normalmente, esses sistemas não interagem entre si, portanto, geralmente é responsabilidade do veterano entender qual cobertura é fornecida por cada plano.
Cobertura de saúde VA
Os cuidados de saúde VA abrangem serviços para condições médicas relacionadas e não relacionadas com o serviço. Para receber 100 por cento de cobertura, você deve procurar atendimento em um hospital ou clínica VA.
Se você receber atendimento em uma instituição médica não pertencente ao VA, poderá ter que pagar um copagamento. Em alguns casos, o VA pode autorizar o atendimento em uma instalação não pertencente ao VA, mas isso deve ser aprovado antes do tratamento.
Cobertura do Medicare
Então, e se você receber atendimento em uma instalação não VA para uma condição que não é relacionada ao serviço e não é coberta pelo seu plano de seguro VA? Se você tem mais de 65 anos, é aqui que o Medicare ajuda.
Ao optar por cada parte do Medicare, você está construindo uma cobertura de saúde mais abrangente para si mesmo. Você também terá menos probabilidade de pagar altos custos diretos.
A seguir, vamos dar uma olhada nas diferentes partes do Medicare.
Medicare Parte A
O Medicare Parte A geralmente é gratuito e não tem um prêmio. Esta parte cobre cuidados hospitalares não relacionados a AV se você tiver uma emergência ou se viver longe de uma instalação de AV.
Medicare Parte B
O Medicare Parte B oferece mais opções de cobertura para provedores de saúde não pertencentes à VA, bem como outras coisas que seu plano de saúde VA pode não cobrir.
A cobertura VA pode mudar com o tempo, dependendo do financiamento do Congresso. Se o financiamento for cortado para cobertura de saúde VA, os veteranos são priorizados de acordo com a necessidade. Isso significa que a cobertura de saúde VA permanente não é garantida, o que é importante lembrar ao considerar outro plano de saúde como cobertura suplementar.
É importante observar que se você não se inscrever no Medicare Parte B imediatamente e, posteriormente, perder a cobertura do VA, será aplicada uma taxa de inscrição tardia.
Medicare Parte C
O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, oferece cobertura de saúde que o VA e o Medicare básico não oferecem. Isso inclui odontologia, visão, audição, medicamentos prescritos e muito mais.
Existem alguns outros fatores a serem considerados ao decidir se o Medicare Advantage é adequado para você. Além dos benefícios de cobertura adicionais, os planos Medicare Advantage oferecem cobertura combinada para todos os seus serviços de saúde, várias opções de plano para escolher e, muitas vezes, economia de custos de longo prazo.
No entanto, também existem algumas desvantagens potenciais a serem consideradas, incluindo custos adicionais do plano, ter que permanecer dentro de uma rede de provedor e falta de cobertura durante a viagem.
Considere suas necessidades específicas de cobertura e orçamento ao decidir que tipo de plano funcionará melhor para você.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é um plano de medicamentos controlados. Embora geralmente tenha preços de medicamentos mais altos do que o plano VA, ele pode abranger medicamentos que não são cobertos pelo VA. Os planos da Parte D também permitem que você vá à sua farmácia de varejo preferida e preencha as receitas de médicos não pertencentes ao VA.
No entanto, se você não se inscrever imediatamente para a Parte D, haverá uma sobretaxa adicional assim que você se inscrever, caso tenha ficado sem cobertura de medicamentos prescritos por 63 dias consecutivos.
Se estiver tendo problemas para cobrir as despesas com seus medicamentos, você pode se qualificar para o programa de assistência Ajuda Extra do Medicare. Também conhecido como Subsídio de Baixa Renda Parte D, este programa fornece assistência adicional à prescrição com base em sua renda e nível de necessidade financeira.
Planos Medigap
Planos suplementares, como Medigap, são úteis para cobrir situações de emergência ou para quando você estiver viajando para fora dos EUA. Eles também são úteis se você não mora perto de um provedor ou centro médico aprovado pela VA, ou se você está em uma prioridade mais baixa Grupo de benefícios VA.
Como o VA e o Medicare trabalham juntos?
Quando você tem cobertura de saúde VA, o VA paga por consultas médicas, prescrições de provedores de VA e visitas a uma instalação VA. O Medicare pagará por quaisquer serviços e prescrições de prestadores e instalações de saúde não pertencentes ao VA.
Pode haver momentos em que tanto o VA quanto o Medicare pagarão. Isso pode acontecer se você for a um hospital não VA para um serviço ou tratamento aprovado pelo VA, mas precisa de procedimentos adicionais que não são cobertos pelo plano de saúde VA. O Medicare arcará com alguns desses custos adicionais.
Lembre-se, porém, de que você ainda é responsável pelo prêmio da Parte B e pelas taxas de copagamento ou cosseguro de 20%.
Em caso de dúvida, você sempre pode entrar em contato com o VA e o Medicare para quaisquer questões específicas de cobertura.
Contate seus provedores de cobertura
- Para perguntas sobre cobertura de saúde VA, ligue para 844-698-2311
- Para questões de cobertura do Medicare, ligue 800-MEDICARE
Como o Medicare funciona com o TRICARE?
TRICARE é o provedor de seguro médico militar. Ele é dividido em vários planos diferentes, com base em seu status militar. Esses planos incluem:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- Reserva de aposentados TRICARE
- TRICARE Jovem Adulto
- Plano de Saúde da Família dos EUA
Depois de se aposentar do serviço militar e atingir a idade de 65 anos, você terá direito ao TRICARE for Life se estiver inscrito no Medicare partes A e B.
O que o TRICARE for Life cobre?
Tricare for Life é considerado um segundo pagador. Isso significa que o seu plano Medicare é cobrado primeiro por quaisquer serviços médicos que você receber. Após o pagamento do Medicare, a Tricare pagará o restante, se cobrir esses serviços.
Exemplo
Você vai ao seu exame físico anual e é encaminhado a um cardiologista pela primeira vez. Na consulta de cardiologia, você é informado de que precisa fazer um ecocardiograma e um teste de esforço.
O seu médico de atenção primária, cardiologista e a instituição onde você recebe esses testes irão, todos, cobrar primeiro o seu plano do Medicare. Depois que o Medicare paga por tudo o que está coberto pelo seu plano, o restante da conta é enviado automaticamente para a TRICARE.
Seu plano TRICARE cobrirá os custos restantes que o Medicare não pagou, bem como qualquer cosseguro e franquias que você possa dever.
Você pode se inscrever no Tricare for Life durante a temporada de inscrições abertas da TRICARE, que começa em novembro. Você também pode se inscrever fora da licitação pública se houver um evento de qualificação na vida, como aposentadoria do serviço ativo, casamento ou morte de um membro da família. Você tem 90 dias após um evento de qualificação para alterar sua cobertura ou inscrição.
Como me inscrevo no Medicare?
Você pode se inscrever facilmente no Medicare online. Existem apenas algumas coisas para lembrar:
- Se você estiver se aproximando dos 65 anos, poderá se inscrever durante o período inicial de inscrição. A inscrição nas partes A e B do Medicare começa 3 meses antes de você completar 65 anos, o mês do seu aniversário, e 3 meses depois de completar 65 anos.
- Se você não está inscrito, deseja fazer alterações em um Medicare parte A ou B existente, ou tem mais de 65 anos, mas ainda deseja se inscrever, o período de inscrição aberta é de 1º de janeiro a 31 de março de cada ano.
Para começar a inscrição, visite a página de inscrição do Medicare e siga as instruções.
Como escolho um plano de cobertura adicional?
Se você deseja complementar sua cobertura do Medicare e VA com planos adicionais, você tem algumas opções:
- Medicare Advantage (Parte C)
- Medicare Parte D
- Medigap
Esses planos estão disponíveis por meio de seguradoras privadas e podem cobrir despesas extras que não são cobertas pelos planos de saúde do VA ou pelo Medicare. Essas despesas podem incluir:
- cosseguro, co-pagamentos ou prêmios do Medicare Parte B
- custos de medicamentos prescritos
- equipamento médico
- serviços de visão para ajudar a pagar por óculos e lentes de contato
- odontológico, incluindo cobertura preventiva e de tratamento
- cobertura de medicamentos prescritos
- serviços auditivos para ajudar no pagamento de aparelhos auditivos e testes
- programas de fitness ou bem-estar, incluindo inscrições em academias
Ao considerar a cobertura adicional, pesquise quais serviços já são cobertos por seus planos existentes. Se você acha que precisará de mais cobertura no futuro ou foi recentemente diagnosticado com uma doença crônica, você pode querer considerar a compra de planos suplementares.
Outras consideraçõesAqui estão algumas perguntas a se fazer ao considerar a opção de cobertura certa para você:
- Suas prescrições e médicos preferidos estão incluídos em sua cobertura existente?
- Existe a possibilidade de você precisar de equipamentos médicos ou vários tratamentos médicos em um futuro próximo?
- Se você não tem nenhuma condição crônica, você tem cobertura demais? Você vai usar isso?
Como faço para manter meus custos baixos?
Se o custo for um problema, existem planos premium Medicare Advantage de $ 0. Lembre-se de que pode haver limitações na cobertura e nos provedores que você pode encontrar. Você também pode usar outros programas de assistência, como Medicaid e Ajuda Extra, se atender aos requisitos de elegibilidade.
O takeaway
Se você é um veterano com cobertura de saúde VA e tem mais de 65 anos, inscrever-se em um plano do Medicare pode fornecer uma cobertura mais completa.
Os planos VA e TRICARE podem ser complementados com planos Medicare. Planos suplementares adicionais estão disponíveis através do Medicare, e você pode escolher um que atenda às suas necessidades específicas de custos e benefícios.
Existem muitas opções para ajudá-lo a criar um programa de saúde mais equilibrado após os 65 anos.
