O melanoma é um tipo específico de câncer de pele. Começa nas células da pele chamadas melanócitos. Os melanócitos produzem melanina, a substância que dá a cor da pele.
Apenas cerca de 1 por cento dos cânceres de pele são melanomas. O melanoma também é denominado melanoma maligno ou melanoma cutâneo.
Quando o melanoma é diagnosticado nos estágios iniciais, a maioria das pessoas responde bem ao tratamento. Mas quando não é detectado cedo, ele se espalha facilmente para outras partes do corpo.
Quais são os sintomas?
Os primeiros sinais e sintomas do melanoma são:
- mudanças em uma toupeira existente
- o desenvolvimento de um tumor novo e incomum em sua pele
Se as células de melanoma ainda estiverem produzindo melanina, os tumores tendem a ser marrons ou pretos. Alguns melanomas não produzem melanina, então esses tumores podem ser castanhos, rosa ou brancos.
As pistas de que uma toupeira pode ser melanoma são:
- forma irregular
- borda irregular
- coloração multicolorida ou desigual
- maior do que um quarto de polegada
- mudanças no tamanho, forma ou cor
- coceira ou sangramento
O melanoma pode começar em qualquer parte da pele. As áreas mais prováveis, porém, são:
- peito e costas para homens
- pernas para mulheres
- pescoço
- cara
Isso pode ocorrer porque essas áreas estão mais expostas ao sol do que outras partes do corpo. O melanoma pode se formar em áreas que não recebem muito sol, como as solas dos pés, as palmas das mãos e as unhas.
Às vezes, a pele parece normal, embora o melanoma tenha começado a se desenvolver.
Fotos de melanoma
Tipos de melanoma
O tipo mais comum de melanoma é o melanoma expansivo superficial. Ele tende a se espalhar pela superfície da pele, tem bordas irregulares e varia em cor do marrom ao preto, rosa ou vermelho.
O melanoma nodular é outro tipo que cresce em camadas mais profundas da pele e pode aparecer como uma protuberância ou protuberância.
O melanoma lentigo maligno tende a aparecer em partes do corpo que recebem mais sol, especialmente o rosto, e costuma afetar pessoas mais velhas. Parece uma grande mancha escura irregular na superfície da pele.
O melanoma metastático ocorre quando o câncer se espalha, ou metastatiza, para outras partes do corpo, possivelmente incluindo os gânglios linfáticos, órgãos ou ossos.
Outros tipos raros de melanoma também existem e, embora afete mais comumente a pele, alguns afetam os tecidos internos, bem como os olhos.
O melanoma mucoso pode se desenvolver nas membranas mucosas que revestem:
- trato digestivo
- boca
- nariz
- trato urinário
- vagina
O melanoma ocular, também conhecido como melanoma ocular, pode ocorrer sob a parte branca do olho.
Fatores de risco
Luz ultravioleta
Não está totalmente claro o que causa o melanoma, mas a exposição ao sol e outras fontes de luz ultravioleta, como camas de bronzeamento, é um fator de risco muito importante.
Raça
A American Cancer Society afirma que o risco ao longo da vida de desenvolver melanoma é sobre:
- 2,6% para brancos
- 0,1% para negros
- 0,6% para hispânicos
O melanoma é 20 vezes mais comum em brancos do que em negros. Lembre-se de que esses dados podem ser causados por injustiças na área de saúde e outros fatores contribuintes.
Além da pele com menos pigmento, ter muitas manchas também pode ser um fator de risco.
Genética / história familiar
Se um pai ou irmão já teve melanoma no passado, você pode ter uma chance maior de desenvolver melanoma.
Idade
O risco de melanoma aumenta com a idade. A idade média no diagnóstico é de 65 anos, embora seja um dos cânceres mais comuns entre os adultos jovens.
Quais são os estágios do melanoma?
O estadiamento do câncer informa o quanto o câncer cresceu a partir de sua origem. O câncer pode se espalhar para outras partes do corpo por meio dos tecidos, do sistema linfático e da corrente sanguínea.
O melanoma é organizado da seguinte forma:
Estágio 0
Você tem melanócitos anormais, mas apenas na camada mais externa da pele (epiderme). Isso também é chamado de melanoma in situ.
Estágio 1
- 1A: Você tem um tumor cancerígeno, mas tem menos de 1 milímetro (mm) de espessura. Não tem ulceração.
- 1B: O tumor tem menos de 1 mm de espessura, mas apresenta ulceração. Ou tem entre 1–2 mm de espessura sem ulceração.
Estágio 2
- 2A: O tumor tem entre 1–2 mm de espessura e ulceração. Ou tem entre 2–4 mm de espessura sem ulceração.
- 2B: O tumor tem entre 2–4 mm e está ulcerado. Ou é mais espesso que 4 mm sem ulceração.
- 2C: O tumor tem mais de 4 mm de espessura e está ulcerado.
Estágio 3
Você tem um tumor de qualquer tamanho que pode ou não estar ulcerado. Pelo menos um destes também é verdadeiro:
- câncer foi encontrado em pelo menos um linfonodo
- os nódulos linfáticos estão unidos
- câncer foi encontrado em um vaso linfático entre o tumor e os gânglios linfáticos mais próximos
- células cancerosas foram encontradas a mais de 2 centímetros (cm) do tumor primário
- outros pequenos tumores foram descobertos na pele ou sob sua pele a 2 cm do tumor primário
Estágio 4
O câncer se espalhou para locais distantes. Isso pode incluir tecidos moles, ossos e órgãos.
Qual é o tratamento?
O tratamento depende do estágio do melanoma.
Estágio 0
O melanoma em estágio 0 envolve apenas a camada superior da pele. É possível remover completamente o tecido suspeito durante uma biópsia. Caso contrário, seu cirurgião pode removê-lo, junto com uma borda de pele normal.
Você pode não precisar de mais tratamento.
Estágio 1 e 2
Melanomas muito finos podem ser completamente removidos durante a biópsia. Caso contrário, eles podem ser removidos cirurgicamente mais tarde. Isso envolve a remoção do câncer junto com uma margem de pele saudável e uma camada de tecido sob a pele.
O melanoma em estágio inicial não requer necessariamente tratamento adicional.
Estágio 3 e 4
O melanoma em estágio 3 se espalhou para longe do tumor primário ou para os linfonodos próximos. A cirurgia de excisão ampla é usada para remover o tumor e os linfonodos afetados.
No melanoma estágio 4, o câncer se espalhou para locais distantes. Os tumores de pele e alguns gânglios linfáticos aumentados podem ser removidos cirurgicamente. Você também pode fazer uma cirurgia para remover tumores em órgãos internos. Mas suas opções cirúrgicas dependem do número, tamanho e localização dos tumores.
Os estágios 3 e 4 geralmente requerem alguns tratamentos adicionais, que podem envolver:
- Drogas de imunoterapia. Estes podem incluir interferon ou interleucina-2 ou inibidores de checkpoint, como ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) e pembrolizumab (Keytruda).
- Terapia direcionada para os cânceres relacionados a mutações no BRAF gene. Estes podem incluir cobimetinibe (Cotellic), dabrafenibe (Tafinlar), trametinibe (Mekinist) e vemurafenibe (Zelboraf).
- Terapia direcionada para melanoma relacionado a mutações no C-KIT gene. Estes podem incluir imatinibe (Glivec) e nilotinibe (Tasigna).
- Vacinas. Estes podem incluir Bacille Calmette-Guerin (BCG) e T-VEC (Imlygic).
- Terapia de radiação. Isso pode ser usado para reduzir tumores e matar células cancerosas que podem ter sido perdidas durante a cirurgia. A radiação também pode ajudar a aliviar os sintomas do câncer com metástase.
- Perfusão isolada de membro. Isso envolve infundir apenas o braço ou perna afetados com uma solução aquecida de quimioterapia.
- Quimioterapia sistêmica. Isso pode incluir dacarbazina (DTIC) e temozolomida (Temodar), que podem ser usados para matar células cancerosas em todo o corpo.
A imunoterapia e as terapias direcionadas não mostraram curar o melanoma, mas podem aumentar a expectativa de vida. A quimioterapia para melanoma pode reduzir os tumores, mas eles podem reaparecer em alguns meses.
Cada tipo de terapia vem com seu próprio conjunto de efeitos colaterais, alguns dos quais podem ser graves. É importante discutir isso com seu médico para que você possa fazer uma escolha informada.
Os ensaios clínicos podem ajudá-lo a obter terapias inovadoras ainda não aprovadas para uso geral. Se você estiver interessado em um ensaio clínico, converse com seu médico.
O que causa o melanoma?
Normalmente, novas células cutâneas saudáveis empurram as células cutâneas mais velhas em direção à superfície, onde morrem.
Danos ao DNA dentro dos melanócitos podem fazer com que novas células da pele cresçam descontroladamente. Conforme as células da pele se acumulam, elas formam um tumor.
Não está totalmente claro por que o DNA nas células da pele é danificado. Pode ser uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
A principal causa pode ser a exposição à radiação ultravioleta (UV). A radiação ultravioleta pode vir de fontes como luz solar natural, camas de bronzeamento e lâmpadas de bronzeamento.
Como é diagnosticado?
Exame físico
Primeiro, você precisará de um exame completo de sua pele. A maioria de nós tem entre 10 e 40 moles quando adultos.
Uma toupeira normal geralmente tem uma cor uniforme e uma borda clara. Eles podem ser redondos ou ovais e geralmente têm menos de um quarto de polegada de diâmetro.
Um bom exame de pele envolverá olhar em lugares menos óbvios, como:
- entre as nádegas
- órgãos genitais
- palmas das mãos e sob as unhas
- couro cabeludo
- sola dos pés, entre os dedos e sob as unhas
Estudos de química do sangue
O seu médico pode verificar se há desidrogenase láctica (LDH) no sangue. Os níveis dessa enzima podem ser maiores do que o normal quando você tem melanoma.
Os níveis de LDH não podem ser verificados para doença em estágio inicial.
Biópsia de pele
A biópsia de pele é a única forma de confirmar o melanoma. Para uma biópsia, uma amostra da pele é removida. Se possível, toda a área suspeita deve ser removida. Em seguida, o tecido é enviado a um laboratório para exame microscópico.
O laudo da patologia será enviado ao seu médico que explicará os resultados.
Se houver diagnóstico de melanoma, é importante determinar o estágio. Isso fornecerá informações sobre sua perspectiva geral e ajudará a orientar o tratamento.
A primeira parte do estadiamento é descobrir a espessura do tumor. Isso pode ser feito medindo o melanoma ao microscópio.
Biópsia de linfonodo
Se você tiver um diagnóstico, seu médico pode precisar descobrir se as células cancerosas se espalharam, embora eles não façam isso para o melanoma in situ. A primeira etapa é realizar uma biópsia do linfonodo sentinela.
Para a cirurgia, um corante será injetado na área onde estava o tumor. Este corante fluirá naturalmente para os nódulos linfáticos mais próximos. O cirurgião removerá os nódulos linfáticos para testá-los para câncer.
Se nenhum câncer for encontrado nos linfonodos sentinela, o câncer provavelmente não se espalhou para fora da área que foi testada originalmente. Se o câncer for encontrado, o próximo conjunto de nós pode ser testado.
Testes de imagem
Os exames de imagem são usados para ver se o câncer se espalhou além da pele para outras partes do corpo.
- Tomografia computadorizada. Antes do exame, você terá um corante injetado em uma veia. Uma série de raios-X será feita em diferentes ângulos. O corante ajudará a destacar órgãos e tecidos.
- Ressonância magnética. Para este teste, uma substância chamada gadolínio é injetada em uma veia. O scanner usa ondas magnéticas e de rádio para tirar fotos, e o gadolínio faz com que as células cancerosas brilhem.
- PET scan. Este teste requer que uma pequena quantidade de glicose radioativa seja injetada em uma veia. Em seguida, o scanner girará em torno do seu corpo. As células cancerosas usam mais glicose, por isso são destacadas na tela.
Taxas de sobrevivência de melanoma
É natural querer pesquisar as taxas de sobrevivência, mas é importante entender que são generalizações. Suas circunstâncias são exclusivas para você, então converse com seu médico sobre seu próprio prognóstico.
Com base em dados de 2010 a 2016, as taxas de sobrevida relativa de 5 anos para melanoma da pele nos Estados Unidos são de 92,7 por cento no geral, e:
- 99% para melanoma localizado
- 66,3% para spread regional
- 27,3% para metástases à distância
Em cerca de 83 por cento das vezes, o melanoma é diagnosticado no estágio local.
Dicas de prevenção
Embora você não possa eliminar completamente o risco, aqui estão algumas maneiras de ajudar a prevenir o desenvolvimento de melanoma e outros cânceres de pele:
- Sempre que possível, evite expor sua pele ao sol do meio-dia. Lembre-se de que o sol ainda afeta sua pele em dias nublados e no inverno.
- Use protetor solar. Use um protetor solar de amplo espectro com FPS de pelo menos 30. Reaplique a cada 2 horas ou mais frequentemente se você suar muito ou entrar na água. Faça isso independentemente da estação.
- Cobrir. Quando passar algum tempo ao ar livre, mantenha os braços e as pernas cobertos. Use um chapéu de aba larga para proteger sua cabeça, orelhas e rosto.
- Use óculos escuros que protegem dos raios UVA e UVB.
- Não use camas de bronzeamento ou lâmpadas de bronzeamento.
Qual é a perspectiva?
Quando se trata de sua própria perspectiva, as taxas de sobrevivência são apenas estimativas aproximadas. Seu médico pode oferecer uma avaliação mais individualizada.
Alguns fatores que podem afetar sua perspectiva são:
- Idade. Pessoas mais velhas tendem a ter tempos de sobrevivência mais curtos.
- Saúde geral. Você pode não ter um bom tratamento se tiver um sistema imunológico enfraquecido ou outros problemas de saúde latentes.
Como você pode ver pelas taxas de sobrevivência relativas acima, muitas pessoas sobrevivem ao melanoma. O melanoma em estágio avançado é mais difícil de tratar, mas é possível sobreviver muitos anos após o diagnóstico.
Todos os anos, nos Estados Unidos, 22 em cada 100.000 pessoas recebem um diagnóstico de melanoma. Quanto mais cedo for diagnosticado e tratado, melhor será sua perspectiva.
Suas chances de diagnóstico precoce podem ser maiores se você:
- Verifique seu corpo regularmente para ver se há novos crescimentos. Observe as mudanças de tamanho, forma e cor nas manchas, sardas e marcas de nascença existentes. Não se esqueça de verificar a planta dos pés, entre os dedos e as unhas. Use um espelho para verificar áreas difíceis de ver, como órgãos genitais e entre as nádegas. Tire fotos para facilitar a localização das alterações. E relate qualquer descoberta suspeita ao seu médico imediatamente.
- Consulte seu médico de cuidados primários todos os anos para um exame físico completo. Se o seu médico não examina sua pele, solicite. Ou peça um encaminhamento para um dermatologista.
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