Você pode usar a cirurgia para tratar a ATM?
A articulação temporomandibular (ATM) é uma articulação em forma de dobradiça localizada onde o osso da mandíbula e o crânio se encontram. O TMJ permite que sua mandíbula deslize para cima e para baixo, permitindo que você fale, mastigue e faça todo tipo de coisa com a boca.
Um distúrbio da ATM causa dor, rigidez ou falta de mobilidade em sua ATM, impedindo você de usar toda a amplitude de movimento de sua mandíbula.
A cirurgia pode ser usada para tratar um distúrbio da ATM se tratamentos mais conservadores, como talas orais ou protetores bucais, não ajudarem a reduzir a gravidade dos seus sintomas. Para algumas pessoas, a cirurgia pode ser necessária para restaurar o uso total da ATM.
Continue lendo para saber mais sobre a cirurgia da ATM, incluindo:
- quem é um bom candidato
- os tipos de cirurgia da ATM
- o que esperar
Quem é um bom candidato para cirurgia da ATM?
O seu médico pode recomendar a cirurgia da ATM se:
- Você sente dor ou sensibilidade intensa e consistente ao abrir ou fechar a boca.
- Você não pode abrir ou fechar a boca completamente.
- Você tem problemas para comer ou beber por causa de dores no maxilar ou imobilidade.
- Sua dor ou imobilidade pioram progressivamente, mesmo com repouso ou outros tratamentos não cirúrgicos.
- Você tem problemas estruturais específicos ou doenças na articulação da mandíbula, que foram confirmados radiologicamente por imagens, como uma ressonância magnética
O seu médico pode aconselhar contra a cirurgia da ATM se:
- Seus sintomas de TMJ não são tão graves. Por exemplo, você pode não precisar de cirurgia se sua mandíbula fizer um som de clique ou estalo ao abri-la, mas não há dor associada a isso.
- Seus sintomas não são consistentes. Você pode ter sintomas graves e dolorosos em um dia que desaparecem no dia seguinte. Isso pode ser resultado de certos movimentos repetitivos ou uso excessivo - como falar mais do que o normal em um determinado dia, mastigar muita comida dura ou mascar chiclete constante - que causou fadiga na ATM. Nesse caso, seu médico pode recomendar que você descanse sua mandíbula por algumas horas ou dias.
- Você pode abrir e fechar totalmente a mandíbula. Mesmo se você sentir alguma dor ou sensibilidade ao abrir e fechar a boca, seu médico pode não recomendar a cirurgia devido aos riscos envolvidos. Em vez disso, eles podem sugerir medicamentos, fisioterapia ou mudanças no estilo de vida para reduzir os sintomas.
É importante ser avaliado por um dentista ou cirurgião oral com formação em DTM.
Eles farão um exame completo de sua história sintomática, apresentação clínica e achados radiológicos para determinar se a cirurgia será benéfica para seus sintomas. A cirurgia é considerada o último recurso se as alternativas não cirúrgicas não forem bem-sucedidas.
Quais são os tipos de cirurgia da ATM?
Vários tipos diferentes de cirurgia da ATM são possíveis, dependendo de seus sintomas ou de sua gravidade.
Artrocentese
A artrocentese é feita com a injeção de líquido na articulação. O fluido elimina quaisquer subprodutos químicos da inflamação e pode ajudar a reduzir a pressão que faz com que a articulação fique rígida ou dolorida. Isso pode ajudá-lo a recuperar um pouco da amplitude de movimento de sua mandíbula.
Este é um procedimento minimamente invasivo. Normalmente, você pode ir para casa no mesmo dia. O tempo de recuperação é curto e a taxa de sucesso é alta. De acordo com um estudo de 2012, a artrocentese apresenta em média uma melhora de 80% nos sintomas.
A artrocentese é geralmente um tratamento de primeira linha porque é menos invasivo e tem uma alta taxa de sucesso quando comparada a alguns dos outros procedimentos mais complicados.
Artroscopia
A artroscopia é feita abrindo um pequeno orifício ou alguns orifícios pequenos na pele acima da articulação.
Um tubo estreito denominado cânula é então inserido através do orifício e na articulação. Em seguida, o cirurgião inserirá um artroscópio na cânula. O artroscópio é uma ferramenta com luz e câmera usada para visualizar sua articulação.
Depois que tudo estiver configurado, seu cirurgião poderá operar a articulação usando minúsculos instrumentos cirúrgicos que são inseridos através da cânula.
A artroscopia é menos invasiva do que a cirurgia aberta típica, portanto, o tempo de recuperação é mais rápido, geralmente de vários dias a uma semana.
Também dá ao seu profissional de saúde muita liberdade para realizar procedimentos complexos na articulação, como:
- remoção de tecido cicatricial
- remodelagem conjunta
- injeção de medicação
- alívio da dor ou inchaço
Cirurgia de articulação aberta
A cirurgia de articulação aberta consiste em abrir uma incisão com alguns centímetros de comprimento sobre a articulação para que seu médico possa operar a própria articulação.
Este tipo de cirurgia da ATM geralmente é reservado para um distúrbio grave da ATM que envolve:
- muito tecido ou crescimento ósseo que impede a articulação de se mover
- fusão do tecido articular, cartilagem ou osso (anquilose)
- incapacidade de alcançar a articulação com artroscopia
Ao realizar a cirurgia de articulação aberta, o cirurgião será capaz de remover crescimentos ósseos ou excesso de tecido. Eles também são capazes de reparar ou reposicionar o disco se ele estiver fora do lugar ou danificado.
Se o seu disco não puder ser reparado, uma discectomia pode ser realizada. Seu cirurgião pode substituir seu disco completamente por um disco artificial ou seu próprio tecido.
Quando as estruturas ósseas da articulação estão envolvidas, o cirurgião pode remover parte do osso doente da articulação da mandíbula ou do crânio.
A cirurgia aberta tem um tempo de recuperação mais longo do que um procedimento artroscópico, mas a taxa de sucesso ainda é muito alta. Um estudo de 2013 encontrou uma melhoria de 71 por cento na dor e uma melhoria de 61 por cento na amplitude de movimento.
Como é a recuperação?
A recuperação de uma cirurgia na ATM depende da pessoa e do tipo de cirurgia realizada. A maioria das cirurgias na ATM são procedimentos ambulatoriais, o que significa que você poderá ir para casa no mesmo dia da cirurgia.
Certifique-se de que alguém possa levá-lo para casa no dia da cirurgia, pois você pode estar um pouco tonto ou incapaz de se concentrar, que são efeitos colaterais da anestesia.
Tire o dia da cirurgia sem trabalhar. Você não precisa necessariamente tirar mais de um dia de folga se seu trabalho não exigir que você mexa muito a boca. No entanto, se possível, tire alguns dias de folga para ter tempo para descansar.
Após o procedimento, você pode colocar um curativo na mandíbula. O médico também pode colocar uma bandagem adicional em volta da cabeça para manter o curativo seguro e no lugar.
Por um a dois dias após a cirurgia, faça o seguinte para se certificar de que você se recupera rapidamente e com sucesso:
- Tome medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para qualquer dor, se seu médico assim recomendar. (AINEs não são recomendados para pessoas com distúrbios hemorrágicos ou problemas renais.)
- Evite alimentos sólidos e crocantes. Isso pode sobrecarregar sua articulação. Você pode precisar seguir uma dieta líquida por uma semana ou mais e uma dieta de alimentos leves por três semanas ou mais. Certifique-se de se manter hidratado após a cirurgia.
- Aplique uma compressa fria na área para ajudar com o inchaço. A compressa pode ser tão simples quanto um saco de vegetais congelados enrolado em uma toalha limpa.
- O calor quente aplicado aos músculos da mandíbula também pode ajudar no conforto após a cirurgia, como almofadas térmicas ou um pano úmido no microondas.
- Cubra sua bandagem antes de tomar banho ou ducha para que fique à prova d'água.
- Remova e substitua regularmente as bandagens. Aplique todos os cremes ou pomadas antibióticos que seu médico recomendar sempre que substituir o curativo.
- Use uma tala ou outro dispositivo em sua mandíbula o tempo todo até que seu médico diga que está tudo bem para removê-lo.
Consulte seu médico 2 a 3 dias após a cirurgia para se certificar de que você está curando bem e para receber mais instruções sobre como cuidar de sua ATM.
Seu médico também pode precisar remover os pontos neste momento, se os pontos não se dissolverem por conta própria. Além disso, eles podem recomendar medicamentos para a dor ou quaisquer infecções que possam surgir.
Você também pode precisar consultar um fisioterapeuta para ajudá-lo a recuperar o movimento da mandíbula e evitar que o inchaço limite o movimento da ATM.
Uma série de consultas de fisioterapia pode levar várias semanas ou meses, mas você geralmente verá melhores resultados a longo prazo se trabalhar em estreita colaboração com seu terapeuta.
Quais são as possíveis complicações da cirurgia da ATM?
A complicação mais comum da cirurgia da ATM é a perda permanente da amplitude de movimento.
Outras complicações possíveis incluem:
- lesão dos nervos faciais, às vezes resultando em perda parcial do movimento do músculo facial ou perda de sensibilidade
- danos a tecidos próximos, como a parte inferior do crânio, vasos sanguíneos ou anatomia relacionada à sua audição
- infecções em torno do sítio cirúrgico durante ou após a cirurgia
- dor persistente ou amplitude limitada de movimento
- Síndrome de Frey, uma complicação rara das glândulas parótidas (perto de sua ATM) que causa suor facial anormal
A dor na ATM vai voltar se eu fizer uma cirurgia?
A dor na ATM pode retornar mesmo após a cirurgia. Com a artrocentese, apenas os resíduos e o excesso de inchaço são removidos. Isso significa que os detritos podem se acumular na articulação novamente ou a inflamação pode ocorrer novamente.
A dor na ATM também pode retornar se for causada por um hábito como cerrar ou ranger os dentes (bruxismo) quando você está estressado ou enquanto dorme.
Se você tem uma condição imunológica subjacente que faz com que os tecidos fiquem inflamados, como a artrite reumatóide, a dor na ATM pode voltar se o seu sistema imunológico atingir o tecido articular.
O que devo perguntar ao meu provedor de serviços de saúde?
Antes de decidir fazer uma cirurgia na ATM, pergunte ao seu médico:
- Qual deve ser a intensidade ou intensidade da minha dor antes da cirurgia?
- Se a cirurgia não for certa para mim, quais atividades devo evitar ou fazer mais para ajudar a aliviar minha dor ou aumentar minha amplitude de movimento?
- Que tipo de cirurgia você me recomenda? Porque?
- Devo consultar um fisioterapeuta para ver se isso ajuda primeiro?
- Devo mudar minha dieta para excluir alimentos duros ou mastigáveis para ajudar com meus sintomas?
- Há alguma complicação em que devo pensar se decidir não fazer a cirurgia?
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Consulte seu médico ou dentista o mais rápido possível se a dor ou sensibilidade na mandíbula prejudicar sua vida ou se impedir de comer ou beber.
Você pode não precisar de cirurgia se terapias não cirúrgicas, medicamentos ou mudanças no estilo de vida aliviarem sua dor na ATM. A cirurgia é muitas vezes o último recurso para os casos mais graves e não garante a cura.
Informe o seu médico se os tratamentos mais conservadores não estão ajudando ou se os seus sintomas estão piorando.
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