Riscos e complicações da cirurgia de substituição total do joelho

A cirurgia de substituição do joelho agora é um procedimento padrão, mas você ainda deve estar ciente dos riscos antes de entrar na sala de cirurgia.

Quão comuns são complicações?

Mais de 600.000 pessoas são submetidas à cirurgia de substituição do joelho todos os anos nos Estados Unidos. Complicações graves, como uma infecção, são raras. Eles ocorrem em menos de 2 por cento dos casos.

Relativamente poucas complicações acontecem durante a internação hospitalar após uma substituição do joelho.

A Healthline analisou dados sobre mais de 1,5 milhão de pessoas com seguro privado e do Medicare para dar uma olhada mais de perto. Eles descobriram que 4,5 por cento das pessoas com menos de 65 anos experimentam complicações enquanto estão no hospital após uma substituição do joelho.

Para adultos mais velhos, no entanto, o risco de complicações era mais do que o dobro.

• Cerca de 1 por cento das pessoas desenvolvem uma infecção após a cirurgia.
• Menos de 2% das pessoas desenvolvem coágulos sanguíneos.

Em casos raros, uma pessoa pode ter osteólise. Esta é a inflamação que ocorre devido ao desgaste microscópico do plástico no implante do joelho. A inflamação faz com que o osso essencialmente se dissolva e enfraqueça.

Complicações da anestesia

O cirurgião pode usar anestesia geral ou local durante a cirurgia. Geralmente é seguro, mas pode ter efeitos adversos.

Os efeitos colaterais mais comuns incluem:

• vomitando
• tontura
• tremendo
• dor de garganta
• dores e dores
• desconforto
• sonolência

Outros efeitos possíveis incluem:

• dificuldades respiratórias
• Reações alérgicas
• lesão do nervo

Para reduzir o risco de problemas, certifique-se de informar seu médico com antecedência sobre qualquer um dos seguintes:

• medicamentos de prescrição ou de venda livre
• suplementos
• uso do tabaco
• uso ou drogas recreativas ou álcool

Eles podem interagir com medicamentos e podem interferir na anestesia.

Coágulos de sangue

Existe o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo após a cirurgia, como trombose venosa profunda (TVP).

Se um coágulo viaja pela corrente sanguínea e causa um bloqueio nos pulmões, pode ocorrer uma embolia pulmonar (EP). Isso pode ser fatal.

Os coágulos sanguíneos podem ocorrer durante ou após qualquer tipo de cirurgia, mas são mais comuns após cirurgias ortopédicas, como próteses de joelho.

Os sintomas geralmente aparecem 2 semanas após a cirurgia, mas coágulos podem se formar em poucas horas ou mesmo durante o procedimento.

Se você desenvolver um coágulo, talvez precise passar mais tempo no hospital.

A análise da Healthline dos dados do Medicare e dos pedidos de pagamento privados constatou que:

• Menos de 3 por cento das pessoas relataram TVP durante a internação.
• Menos de 4 por cento relataram TVP dentro de 90 dias após a cirurgia.

Os coágulos que se formam e permanecem nas pernas representam um risco relativamente menor. No entanto, um coágulo que se desloca e viaja pelo corpo até o coração ou os pulmões pode causar complicações sérias.

As medidas que podem reduzir o risco incluem:

• Medicamentos para diluir o sangue. Seu médico pode prescrever medicamentos como varfarina (Coumadin), heparina, enoxaparina (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) ou aspirina para reduzir o risco de coágulos após a cirurgia.
• Técnicas para melhorar a circulação. Meias de apoio, exercícios para as pernas, bombas para panturrilhas ou levantar as pernas podem aumentar a circulação e prevenir a formação de coágulos.

Certifique-se de discutir seus fatores de risco para coágulos antes da cirurgia. Algumas condições, como tabagismo ou obesidade, aumentam o risco.

Se você notar o seguinte em uma área específica da sua perna, pode ser um sinal de TVP:

• vermelhidão
• inchaço
• dor
• cordialidade

Se ocorrerem os seguintes sintomas, pode significar que um coágulo atingiu os pulmões:

• dificuldade para respirar
• tontura e desmaio
• batimento cardíaco acelerado
• uma febre leve
• uma tosse, que pode ou não produzir sangue

Informe imediatamente o seu médico se notar alguma dessas alterações.

As formas de prevenir coágulos sanguíneos incluem:

• mantendo as pernas levantadas
• tomar qualquer medicamento que o médico recomendar
• evitando ficar parado por muito tempo

Infecção

As infecções são raras após a cirurgia de substituição do joelho, mas podem ocorrer. A infecção é uma complicação grave e requer atenção médica imediata.

De acordo com a análise da Healthline dos dados do Medicare e dos pedidos de pagamento privados, 1,8 por cento relataram uma infecção no prazo de 90 dias após a cirurgia.

A infecção pode ocorrer se a bactéria entrar na articulação do joelho durante ou após a cirurgia.

Os prestadores de cuidados de saúde reduzem este risco:

• garantindo um ambiente estéril na sala de cirurgia
• usando apenas equipamentos e implantes esterilizados
• prescrição de antibióticos antes, durante e após a cirurgia

As formas de prevenir ou controlar a infecção incluem:

• tomando quaisquer antibióticos que o médico prescreve
• seguindo todas as instruções sobre como manter a ferida limpa
• entrar em contato com o médico se houver sinais de infecção, como vermelhidão, dor ou inchaço que pioram em vez de melhorar
• certificando-se de que o médico sabe sobre quaisquer outras condições de saúde que você possa ter ou medicamentos que esteja tomando

Algumas pessoas são mais propensas a infecções, pois seu sistema imunológico está comprometido por uma condição médica ou pelo uso de certos medicamentos. Isso inclui pessoas com diabetes, HIV, aqueles que usam medicamentos imunossupressores e aqueles que tomam medicamentos após um transplante.

Saiba mais sobre como a infecção acontece após a cirurgia de substituição do joelho e o que fazer em caso afirmativo.

Dor persistente

É normal sentir alguma dor após a cirurgia, mas deve melhorar com o tempo. Os médicos podem fornecer alívio da dor até que isso aconteça.

Em casos raros, a dor pode persistir. As pessoas que apresentam dor contínua ou que pioram devem consultar o médico, pois pode haver uma complicação.

A complicação mais comum é que as pessoas não gostam da maneira como o joelho funciona ou continuam a sentir dor ou rigidez.

Complicações de uma transfusão

Em casos raros, uma pessoa pode precisar de uma transfusão de sangue após um procedimento de substituição do joelho.

Os bancos de sangue nos Estados Unidos examinam todo o sangue para possíveis infecções. Não deve haver nenhum risco de complicações devido a uma transfusão.

Alguns hospitais pedem que você armazene seu próprio sangue antes da cirurgia. Seu cirurgião pode aconselhá-lo sobre isso antes do procedimento.

Alergia a componentes metálicos

Algumas pessoas podem ter uma reação ao metal usado na articulação artificial do joelho.

Os implantes podem conter titânio ou uma liga à base de cobalto-cromo. A maioria das pessoas com alergia a metais já sabe que tem um.

Certifique-se de informar seu cirurgião sobre esta ou qualquer outra alergia que você possa ter, bem antes da cirurgia.

Complicações de feridas e sangramento

O cirurgião usará suturas ou grampos usados ​​para fechar a ferida. Eles normalmente os removem após cerca de 2 semanas.

As complicações que podem surgir incluem:

• Quando uma ferida demora a cicatrizar e o sangramento continua por vários dias.
• Quando o sangue dilui, o que pode ajudar a prevenir coágulos, contribui para problemas de sangramento. O cirurgião pode precisar reabrir a ferida e drenar o fluido.
• Quando ocorre um cisto de Baker, quando o fluido se acumula atrás do joelho. Um profissional de saúde pode precisar drenar o líquido com uma agulha.
• Se a pele não cicatrizar corretamente, pode ser necessário um enxerto de pele.

Para reduzir o risco de problemas, monitore a ferida e informe o seu médico se não estiver cicatrizando ou se continuar a sangrar.

Lesões de artéria

As principais artérias da perna estão diretamente atrás do joelho. Por esse motivo, há uma chance muito pequena de danos a esses vasos.

Um cirurgião vascular geralmente pode reparar as artérias se houver danos.

Danos nervosos ou neurovasculares

Até 10 por cento das pessoas podem sofrer danos nos nervos durante a cirurgia. Se isso acontecer, você pode experimentar:

• dormência
• pé caído
• fraqueza
• formigamento
• uma sensação de queimação ou formigamento

Se você notar esses sintomas, entre em contato com seu médico. O tratamento dependerá da extensão do dano.

Rigidez do joelho e perda de movimento

O tecido cicatricial ou outras complicações às vezes podem afetar o movimento do joelho. Exercícios especiais ou fisioterapia podem ajudar a resolver isso.

Se houver rigidez severa, a pessoa pode precisar de um procedimento de acompanhamento para romper o tecido cicatricial ou ajustar a prótese dentro do joelho.

Se não houver nenhum problema adicional, as formas de prevenir a rigidez incluem fazer exercícios regulares e informar o seu médico se a rigidez não diminuir com o tempo.

Problemas de implante

Às vezes, pode haver um problema com o implante. Por exemplo:

• O joelho pode não dobrar corretamente.
• O implante pode ficar solto ou instável com o tempo.
• Partes do implante podem quebrar ou se desgastar.

De acordo com a análise da Healthline dos dados do Medicare e dos pedidos de pagamento privados, apenas 0,7 por cento das pessoas experimentam complicações mecânicas durante a internação, mas ainda podem surgir problemas durante as semanas após a cirurgia.

Se esses problemas ocorrerem, a pessoa pode precisar de um procedimento de acompanhamento ou revisão para corrigir o problema.

Outras razões pelas quais uma revisão pode ser necessária incluem:

• infecção
• dor contínua
• rigidez do joelho

A análise dos dados do Medicare mostra que a taxa média de cirurgia de revisão em 90 dias é de 0,2 por cento, mas sobe para 3,7 por cento em 18 meses.

Algumas pesquisas sugerem que o desgaste a longo prazo e o afrouxamento do implante afetam 6% das pessoas após 5 anos e 12% após 10 anos.

No geral, mais de 82 por cento das articulações do joelho de substituição ainda estão funcionando 25 anos depois, de acordo com números publicados em 2018.

As maneiras de reduzir o desgaste e o risco de danos incluem:

• mantendo um peso saudável
• evitando atividades de alto impacto, como correr e pular, pois podem colocar tensão na articulação

Remover

A artroplastia total do joelho é um procedimento padrão que milhares de pessoas submetem todos os anos. Muitos deles não apresentam complicações.

É fundamental saber quais são os riscos e como detectar os sinais de uma complicação.

Isso o ajudará a tomar uma decisão informada sobre se deve prosseguir. Também o equipará para agir se surgir um problema.