DIABETES TIPO 1 E EXERCíCIOS: O QUE VOCê PRECISA SABER - DIABETES-MINE

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Diabetes tipo 1 e exercícios: o que você precisa saber

Pode ser difícil o suficiente para qualquer pessoa reunir a motivação e o ímpeto para se exercitar. Mas para pessoas com diabetes tipo 1, riscos reais e ameaças potenciais se aproximam. Até mesmo a ideia de realizar qualquer tipo de atividade atlética com segurança pode ser bastante assustadora.

Com isso em mente, estamos nos preparando para esclarecer as coisas.

A verdade é que o exercício é seguro e altamente benéfico para aqueles com T1D. Também é verdade que existem precauções importantes a serem consideradas.

Mas anime-se - os especialistas e recursos que utilizamos confirmam que tomar essas precauções não precisa ser tão árduo quanto, digamos, fazer pressão no banco ou tentar correr uma milha de 5 minutos.

O impacto e os benefícios do exercício com T1D

Christel Oerum vive com diabetes tipo 1 desde os 19 anos. Ela é uma personal trainer em Los Angeles, autora e cofundadora do Diabetes Strong, um site dedicado à boa forma e vida saudável para pessoas com diabetes.

De acordo com Oerum, os principais benefícios dos exercícios vão muito além dos níveis de açúcar no sangue equilibrados.

“Os exercícios podem ajudar seu corpo a usar a insulina de forma mais eficaz, o que significa que seu corpo precisará de menos insulina para reduzir o açúcar no sangue”, diz ela. “Quando fazemos exercícios, usamos nossos músculos e, quando eles se contraem, isso ajuda a mover a glicose do sangue para os músculos ativos. E o benefício não termina quando paramos de nos exercitar. O aumento da sensibilidade à insulina pode durar de 2 a 72 horas, dependendo do tipo e intensidade da atividade que você faz. ”

Uma declaração de posição de 2016 publicada pela American Diabetes Association observou que “a adoção e manutenção da atividade física são essenciais para o controle da glicose no sangue e a saúde geral em indivíduos com diabetes e pré-diabetes”.

Também precisamos olhar além do principal benefício fisiológico do uso mais eficaz da insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue, diz Oerum. “Outros benefícios dos exercícios incluem redução do risco de doenças cardiovasculares, controle do estresse e controle do peso.”

Ser ativo aumenta o colesterol bom (HDL) e diminui as gorduras prejudiciais à saúde (triglicerídeos) na corrente sanguínea.Essa combinação significa que você tem menos probabilidade de ver o acúmulo de gordura em suas artérias, reduzindo assim o risco de doenças cardiovasculares.

Os exercícios também podem ajudar a liberar endorfinas, que reduzem a percepção da dor e fazem você se sentir bem, reduzindo a ansiedade e o estresse.

Finalmente, os exercícios podem ser essenciais para manter um peso saudável. Embora esses benefícios sejam importantes para todos, eles podem ser particularmente benéficos para PWDs (pessoas com diabetes), que podem sofrer complicações aumentadas, flutuações de peso e níveis aumentados de estresse, angústia, ansiedade, depressão e diabetes.

É importante observar que, apesar de todos os benefícios do exercício, o diabetes tipo 1 não pode ser controlado ou tratado apenas com dieta e exercícios (métodos de estilo de vida).

As diretrizes de exercícios T1D tornam-se oficiais

Em 2017, as primeiras diretrizes de consenso médico para exercícios seguros com diabetes tipo 1 foram lançadas. Essas diretrizes continham várias isenções de responsabilidade, incluindo a importante verdade de que não existe recomendação única para todos os exercícios.

Objetivos e abordagens de exercícios devem ser construídos em torno de tipos de atividades e objetivos individuais, levando em consideração "vários fatores, incluindo tendências de glicose, concentrações de insulina, segurança do paciente e preferências individuais do paciente com base na experiência."

Mas as diretrizes fornecem dicas específicas sobre os níveis de glicose durante o exercício e estratégias de dosagem de insulina. Por exemplo, se você está começando uma sessão de exercícios com seu BG (glicose no sangue) em níveis-alvo (125-180 mg / dL), as diretrizes aconselham que: 1) exercícios aeróbicos podem ser iniciados e 2) exercícios anaeróbicos e altos sessões de treinamento de intervalo de intensidade podem ser iniciadas, mas cuidado, pois os níveis de glicose podem aumentar.

O exercício aeróbico é qualquer tipo de condicionamento cardiovascular ou "cardio".
O exercício anaeróbico é uma atividade que envolve rajadas rápidas de energia, realizadas com esforço máximo por um curto período de tempo.
Saiba mais aqui: AEROBIC VS. EXERCÍCIO ANAERÓBICO

Aqui estão algumas outras lições importantes das diretrizes:

O exercício pode aumentar a absorção de glicose no músculo em até 50 vezes.
A hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) se desenvolve na maioria dos pacientes em cerca de 45 minutos após o início do exercício aeróbico.
Indivíduos que são condicionados aerobicamente têm menor variabilidade da glicose do que aqueles que não são condicionados.
O risco de hipoglicemia é elevado por pelo menos 24 horas na recuperação do exercício, com o maior risco de hipoglicemia noturna ocorrendo após a atividade da tarde.
Levantamento de peso, corrida e exercícios aeróbicos intensos podem promover um aumento na glicemia que pode durar horas. Embora uma correção conservadora de insulina após o exercício possa ser prudente em algumas situações, a correção excessiva com insulina pode causar hipoglicemia noturna grave e levar à morte.
O treinamento intervalado de alta intensidade foi associado a um maior risco de hipoglicemia noturna do que o exercício aeróbio contínuo em alguns casos

Quanto exercício é recomendado?

As diretrizes gerais de exercícios do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA afirmam que todos os adultos devem fazer pelo menos 150 minutos (2,5 horas) a 300 minutos (5 horas) por semana de intensidade moderada (digamos, caminhada rápida) ou 75 minutos ( 1 hora e 15 minutos) a 2,5 horas por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa (corrida), ou alguma combinação equivalente das mesmas.

Específico para pessoas com diabetes, a American Diabetes Association também recomenda 150 minutos (2,5 horas) ou mais de atividade de intensidade moderada a vigorosa semanalmente, distribuídos por pelo menos 3 dias por semana. Ele afirma que durações mais curtas (um mínimo de 75 minutos por semana) de intensidade vigorosa ou treinamento intervalado podem ser suficientes para indivíduos mais jovens e com melhor condicionamento físico. Além disso, a ADA aconselha não mais do que dois dias consecutivos sem atividade.

A ADA também recomenda que as pessoas com diabetes devem "interromper longos períodos sentados a cada meia hora com atividades leves, como caminhar, alongar as pernas ou mover o braço acima da cabeça". As recomendações anteriores eram para se levantar e circular apenas a cada 90 minutos.

Escolhendo seu melhor tipo de exercício e começando

Embora qualquer exercício seja bom e você sinta seus benefícios, diferentes tipos de exercício afetarão o açúcar no sangue de maneiras diferentes. O principal diferencial é o quão aeróbia é a atividade. Por exemplo, dependendo se você faz ioga ou dança, ou se caminha em vez de correr, você verá um efeito diferente.

Além do que seu corpo pode suportar, é crucial encontrar o regime de exercícios certo que você goste e siga, diz Zippora Karz, uma ex-bailarina solista da New York Ballet Company e autora de “The Sugarless Plum”, a memórias sobre sua jornada para obter um diagnóstico adequado e manter sua carreira no balé.

“O que o motiva e inspira?” ela diz. “Às vezes, é encontrar um bom professor e pessoas na classe que inspiram você. Às vezes, é a própria forma de exercício, e às vezes é uma combinação de tudo. Descubra o que motiva e inspira você. ”

A consistência é crucial para manter um estilo de vida saudável. E está tudo bem para ser honesto: às vezes, começar é a parte mais difícil. “Talvez você precise de um sistema de amigos, alguém para ajudá-lo a chegar à aula”, diz Karz. “Ou um parceiro de caminhada. Talvez seja uma questão de gerenciamento de tempo, em que você precisa ter certeza de dar tempo para fazer os exercícios. Se você não tem tempo para ir para a aula, há muitos vídeos que você pode acompanhar em casa. ”

Seja qual for a sua rotina de exercícios planejada - seja caminhada moderada, corrida, treinamento cardiovascular intensivo ou uma combinação de exercícios aeróbicos, ioga e treinamento de força - discuta seus objetivos e capacidades com sua equipe de saúde antes de iniciar qualquer coisa nova. Certifique-se sempre de perguntar sobre os ajustes de insulina que podem ser necessários.

O treinador Oerum diz para começar devagar e prestar atenção em como seu corpo reage ao novo tipo de exercício. “Saiba que você provavelmente verá uma resposta mais extrema nos primeiros 7 a 14 dias, quando começar algo novo”, diz ela. “A maneira mais fácil e rápida de descobrir como controlar seu diabetes durante e após um novo tipo de exercício é fazer anotações detalhadas, analisar os dados a cada 4 a 5 dias e fazer pequenos ajustes.”

Precauções de exercício com diabetes

Açúcar no sangue muito alto e muito baixo são, obviamente, as principais ameaças dos exercícios para PCD, de acordo com especialistas. Então, como prevenir e se preparar para esses riscos?

Indo baixo

O maior risco de baixo nível de açúcar no sangue induzido pelo exercício ocorre quando você faz exercícios cardiovasculares (cardio) em estado estacionário - o tipo de exercício em que sua freqüência cardíaca aumenta e permanece elevada durante o exercício. Exemplos de cardio em estado estacionário são caminhada rápida, corrida, natação, dança e ciclismo.

“Existem duas maneiras de reduzir o risco de baixo nível de açúcar no sangue durante o exercício”, diz Oerum. “Você pode ajustar sua insulina ou consumir carboidratos. O quanto você precisará ajustar sua insulina dependerá de seu corpo, hora do dia, quanta insulina você já tem a bordo, que tipo de exercício você fará e por quanto tempo. Geralmente, eu recomendo gastar um tempo para documentar como seu corpo reage a certos tipos de atividades e ajustar sua insulina de acordo. Quando trabalho com meus clientes de coaching, geralmente os faço rastrear seus exercícios e padrões de açúcar no sangue por um mínimo de quatro (semelhantes) exercícios para que possamos ver as tendências e ter dados suficientes para discutir estratégias de controle de açúcar no sangue. ”

Se você não tem tempo para ajustar sua insulina pré-treino, terá que consumir carboidratos. Qualquer pessoa que esteja tomando insulina deve carregar rotineiramente pelo menos 15 gramas de carboidratos de ação rápida durante a atividade física e tê-los facilmente acessíveis, em caso de baixa.

Oerum acrescenta que, se você não está tomando insulina, mas controla o açúcar no sangue com medicação oral ou dieta e exercícios, provavelmente não precisa se preocupar muito com a diminuição do açúcar no sangue durante o exercício. No entanto, caso isso aconteça, entre em contato com seu médico para discutir o ajuste da dosagem de seu medicamento.

Indo alto

Se você estiver muito alto, pode ser melhor esperar até que os açúcares baixem antes de fazer exercícios. O exercício também pode causar picos em algumas circunstâncias.

O exercício anaeróbico pode, para algumas pessoas, resultar em níveis elevados de açúcar no sangue, em vez de baixos. Este tipo de exercício é caracterizado pela frequência cardíaca subir muito por curtos períodos de tempo. Exemplos de treinamento anaeróbico são sprints, campos de treinamento, CrossFit e treinamento de resistência.

Algumas pessoas se beneficiarão com o ajuste da insulina para cima, a fim de evitar níveis elevados de açúcar no sangue durante seus treinos anaeróbicos, mas Oerum adverte queeste tipo de exercício pode aumentar significativamente a sensibilidade à insulina após o treino, aumentando o risco de um baixo nível de açúcar no sangue após o término do exercício.

De acordo com o Joslin Diabetes Center, siga estas diretrizes para saber quando é seguro praticar exercícios:

Não se exercite se o açúcar no sangue estiver acima de 250 mg / dL e você tiver cetonas (a substância em seu corpo que pode causar cetoacidose).
Se você vive com diabetes tipo 1 e seu açúcar no sangue é superior a 300 mg / dL, mas não tem cetonas, você pode começar a se exercitar assim que o açúcar no sangue começar a cair.

CGM e outras tecnologias de diabetes podem ajudar

Felizmente, os avanços na tecnologia do diabetes tornaram o rastreamento do açúcar no sangue e os ajustes necessários muito mais simples. A maioria dos sistemas CGM (monitoramento contínuo de glicose) pode ajudá-lo a monitorar os níveis de glicose em tempo real, o que significa que você pode rastrear facilmente seus níveis antes, durante e imediatamente após uma sessão de exercícios. Em seguida, você pode ajustar sua atividade, ingestão de insulina ou ingestão de carboidratos de acordo.

Sempre verifique seu BG antes de iniciar sua atividade. Se estiver mais baixo do que você deseja, consuma alguns carboidratos - ou se você usar uma bomba de insulina, considere ajustar a insulina basal usando uma configuração basal de temperatura.

Você precisará reconhecer que atividades prolongadas (90 minutos ou mais) provavelmente reduzirão os BGs, necessitando de ajustes temporários de insulina basal, mesmo que seu nível de glicose pré-atividade pareça ideal. Um ponto de partida recomendado: defina uma taxa basal de temperatura em 50 por cento de sua taxa basal normal por uma a duas horas antes de iniciar uma atividade prolongada.

Exercícios de curta duração (sprints, intervalos ou levantamento de peso) podem aumentar a glicemia ao disparar os hormônios adrenais que liberam glicose armazenada no fígado. Portanto, esses exercícios podem não exigir ajustes na insulina basal.

Finalmente, não se esqueça da utilidade dos aplicativos para se exercitar. O MyFitnessPal se tornou o aplicativo ideal para monitorar exercícios, atividades e ingestão de alimentos, e funciona bem. O Apple Health oferece uma ampla variedade de opções de rastreamento de exercícios que também podem ser sincronizadas para mostrar dados específicos do diabetes. Por fim, o GlucoseZone se apresenta como um aplicativo de exercícios voltado especificamente para PCDs, adotando uma abordagem baseada em dados para lidar com a complexidade dos exercícios com diabetes.

A vida com diabetes tipo 1 como atleta

Para a bailarina Karz, o exercício e o bem-estar do diabetes têm compartilhado um papel complexo em sua vida, enquanto ela trabalha para entender melhor o que significa ser uma atleta com diabetes e o que é um nível e abordagem saudáveis aos exercícios.

“Meu maior desafio provou ser minha própria psique, a parte perfeccionista de mim que queria e precisava ter um desempenho perfeito e níveis de açúcar no sangue perfeitos”, diz ela. “Sem mencionar a pressão que senti para ter um bom desempenho para meus diretores, para que continuasse a aprender papéis de solista ...

“Com o tempo, aprendi que era mais importante não arriscar baixas perigosas, tendo os níveis de açúcar no sangue um pouco mais altos antes da apresentação. E se o desempenho não fosse tão 'perfeito' quanto minhas expectativas, eu tive que aprender que era bom o suficiente. ”

A narrativa de Karz é semelhante à de outros atletas de elite que vivem com diabetes tipo 1. Os atletas do tipo 1 se destacaram e continuam se destacando em vários esportes, incluindo maratona, triatlo, alpinismo, ciclismo, futebol, beisebol, basquete, ioga, natação, esqui e snowboard. Houve heróis da NFL, atletas olímpicos e campeões esportivos internacionais, todos vivendo com T1D.

Aqueles que têm sucesso o fazem com segurança, trabalhando com a consciência de seus corpos individuais, tendências de açúcar no sangue e necessidades de insulina em relação aos níveis de atividade.

“Todos os sistemas do corpo prosperam com oxigênio”, diz Karz. “Conforme você se exercita, está levando oxigênio e melhor circulação para suas células e sistemas. Você está melhorando seu equilíbrio e força e mantendo seu peso baixo. O exercício aumenta a sensibilidade à insulina, reduz a pressão arterial, reduz o estresse e eleva o humor.

“Como dançarina, a inspiração que obtenho da dança não só me dá todos os benefícios do exercício. Eu também me inspiro e estou motivado a fazer tudo que posso para ser saudável, monitorar de perto meus níveis de açúcar e comer direito porque dançar me faz sentir viva. Eu não danço para me exercitar. Eu danço porque me faz sentir viva e me conecta comigo mesma e minhas paixões. Todos os benefícios do exercício são o bônus adicional. Acho que para as pessoas com diabetes, precisamos encontrar maneiras de nos exercitar que nos inspirem. ”