O coração da enorme conferência anual Scientific Sessions da American Diabetes Association é, obviamente, resmas de novas pesquisas. Então, naturalmente, o 79º evento anual da semana passada - realizado em um centro de San Francisco excepcionalmente quente - apresentou atualizações sobre muitos novos estudos de todo o país e do mundo, agora prontos para serem apresentados a colegas médicos.
Só o salão de pôsteres exibia mais de 2.000 pôsteres de pesquisa. Nos últimos anos, a ADA distribuiu guias sobre o tamanho das listas telefônicas a todos os participantes, listando detalhes sobre cada pôster e seus autores. Mas este ano, eles eliminaram o livro físico e, em vez disso, usaram seu aplicativo móvel e o programa online de 2019 para apresentar todas as informações em formato pesquisável.
As numerosas categorias oficiais incluem: complicações do diabetes, educação, exercícios, nutrição, psicossocial, terapêutica clínica, prestação de cuidados de saúde / economia, gravidez, pediatria, epidemiologia, imunologia, ação da insulina, obesidade e muito mais.
Escusado será dizer que é muito para absorver.
Nova pesquisa sobre diabetes apresentada em # ADA2019
Você pode acompanhar as reações dos participantes a muitas das apresentações examinando as postagens com a hashtag # ADA2019.
Gostaríamos de compartilhar alguns dos tópicos que mais chamaram nossa atenção:
Atrasando o início do diabetes tipo 1
Um dos estudos mais discutidos apresentados na conferência deste ano foi do estudo em andamento em todo o país TrialNET, mostrando que, naqueles que estão em "alto risco" para diabetes tipo 1 (ou seja, irmãos e outros membros da família), o uso de drogas imunossupressoras pode atrasar o início de T1D em pelo menos dois anos (!).
Este estudo financiado pelo NIH (um resultado direto do financiamento do Programa Especial de Diabetes) é o primeiro a mostrar evidências clínicas de que a DM1 pode ser atrasada em dois ou mais anos com o uso de qualquer medicamento e envolveu o uso de um medicamento chamado Teplizumabe, um anti-CD3 monoclonal anticorpo. Os pesquisadores inscreveram 76 participantes com idades entre 8-49 que eram parentes de PWDs tipo 1 (pessoas com diabetes) que apresentavam pelo menos dois tipos de autoanticorpos relacionados ao diabetes e níveis anormais de glicose - indicando que eles podem estar no caminho para o desenvolvimento de DM1. As primeiras intervenções funcionaram.
“A diferença nos resultados foi impressionante. Esta descoberta é a primeira evidência que vimos de que o diabetes tipo 1 clínico pode ser adiado com o tratamento preventivo precoce ”, disse a Dra. Lisa Spain do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais do NIH (NIDDK). “Os resultados têm implicações importantes para as pessoas, principalmente os jovens, que têm parentes com a doença, uma vez que esses indivíduos podem estar em alto risco e se beneficiar com a triagem e o tratamento precoces”.
Existem limitações, é claro, e os autores do estudo alertam a D-Community para não ir até a toca do coelho ao descrever isso como uma cura potencial para DM1. Isso pode levar a mais descobertas sobre como a progressão da doença acontece em certas pessoas e novas oportunidades para intervenção precoce, mas um pouco mais de pesquisa é necessária antes que implicações mais amplas possam ser entendidas.
Retardando o diabetes tipo 2 e reduzindo as complicações
No tópico de retardar o diabetes, houve uma grande pesquisa na frente do T2D mostrando que quando o início do tipo 2 é atrasado em seis anos, isso leva a uma grande redução do risco de complicações cardiovasculares e microvasculares. O estudo “Progressão Precoce para Diabetes ou Regressão para Tolerância à Glicose Normal” envolveu um acompanhamento de 30 anos a um estudo baseado na China e mostrou que aqueles que atrasaram seu início eram 30% menos propensos a desenvolver acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio e 58% menos probabilidade de desenvolver complicações como neuropatia, nefropatia ou retinopatia grave durante os próximos 24 anos.
Restaurando a função das células beta no diabetes tipo 2
No que é apelidado de estudo DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), os pesquisadores também descobriram que no início do tipo 2, as células beta produtoras de insulina não são danificadas e "irreversivelmente perdidas" como se pensava anteriormente. Na verdade, eles podem ser restaurados à função normal. Quase 300 pacientes foram inscritos, mostrando que um plano comercial de perda de peso seguido por gerenciamento de perda de peso dedicado permitiu que 36% dos participantes entrassem em remissão de T2D e mantivessem isso por dois anos. Curiosamente, um dos principais autores do estudo no Reino Unido, Dr. Roy Taylor, diz que isso pode indicar um novo foco para o gerenciamento do diabetes tipo 2 e mensagens que a comunidade médica deve abraçar: a perda de peso é uma maneira de lidar melhor com a crescente epidemia de T2D globalmente.
Sucesso de longo prazo com implantação de células de ilhotas
O Diabetes Research Institute (DRI) da Flórida anunciou os resultados de um novo estudo no qual cinco pessoas que receberam transplantes de ilhotas para o fígado de 6 a 17 anos atrás ainda eram completamente capazes de ficar sem injeções de insulina. Notavelmente, esta pesquisa usou CGM durante o teste para controlar os níveis de glicose - algo que está se tornando uma prática comum nesta nova era de sensores contínuos de alta precisão. É claro que nem todo mundo que recebe um transplante consegue sobreviver tanto tempo independente da insulina, apontaram os autores do estudo. Mas continua sendo uma descoberta importante e impressionante de que uma década ou mais é possível, mostrando que o transplante de ilhotas tem potencial para ser bem-sucedido.
Pesquisa de “tempo dentro do intervalo” de glicose
Muitos na Comunidade-D vêm argumentando há anos que, além de A1C, a medida de glicose média de três meses que é atualmente o padrão ouro, o tempo no intervalo (TIR) possivelmente importa mais. TIR é, obviamente, o tempo gasto dentro de uma faixa de glicose saudável ao longo de dias e semanas, quando os pacientes não apresentam níveis de glicose excessivamente altos ou baixos. Embora muitas organizações e médicos estejam adotando o TIR atualmente, temos um longo caminho a percorrer para torná-lo uma medida estabelecida que os pesquisadores, a indústria e os reguladores aceitem em seus processos. Mas o conceito TIR está certamente ganhando terreno, como testemunhado por sua aparição em tantos pôsteres científicos e palestras no # ADA2019. Dois se destacaram especificamente:
- Novas Recomendações Clínicas TIR: Apresentadas pelo Consenso Internacional sobre TIR, um painel de especialistas globais em diabetes, essas diretrizes estabelecem diferentes metas de variação de glicose TIR para diferentes populações de pessoas com diabetes (na ausência de qualquer cuidado individual mais personalizado dos HCPs). Os objetivos declarados são 70-180 mg / dL para aqueles com T1D e T2D; 63-140 mg / dL para mulheres grávidas com diabetes, com um conjunto de alvos diferentes dependendo do tempo ou quantidade de leituras CGM da futura mãe; e faixas mais conservadoras para aqueles que são mais velhos ou com maior risco de hipoglicemia. As diretrizes podem ser consultadas online na revista Diabetes Care.
- TIR para o tipo 2: A medição TIR é geralmente dependente da tecnologia CGM e focada no universo do tipo 1. As implicações para a comunidade tipo 2 não haviam sido realmente estudadas, até agora. Um pôster de pesquisa apresentado pela Verily (anteriormente Google Life Sciences que está trabalhando com a Dexcom na tecnologia CGM de última geração) e Onduo (a joint venture Sanofi e Verily) abordou este tópico. Em um movimento reverso, os pesquisadores observaram como os níveis de A1C podem prever o TIR para aqueles que vivem com o tipo 2. Os resultados mostram que as duas métricas estão intimamente relacionadas, mas a natureza preditiva é mais difícil porque T2s não têm o mesmo tipo de agudos e baixos que os PWDs T1 fazem.
Medo de hipoglicemia
Sim, pessoas cujas vidas dependem de insulina vivem com medo de cair ... Sem brincadeira, certo? A pesquisa apresentada pelo T1D Exchange mostrou que há uma necessidade importante na D-Community de rastrear ansiedade, depressão e angústia relacionada a experiências de hipoglicemia e que os profissionais de saúde precisam conversar mais com seus pacientes sobre esse assunto. O estudo mostrou que a evitação ativa de hipoglicemias levou a maiores A1Cs e comorbidades relacionadas ao diabetes, e esses resultados podem ser alterados.
Perigo, pressão alta!
Este é um pouco assustador, especialmente para adolescentes com DM1. Um estudo descobriu que, apesar de todo o medo de açúcar elevado no sangue, níveis elevados de pressão arterial são tão perigosos para adolescentes com DM1 em desenvolvimento de doenças cardíacas. Na verdade, o risco dobra quando os níveis de PA são iguais ou superiores a 120/80 mmHg.
Este estudo de Epidemiologia das Complicações do Diabetes (EDC) de Pittsburgh incluiu mais de 600 T1Ds diagnosticados com 17 anos ou menos, que foram vistos dentro de um ano do diagnóstico entre 1950-1980 no Hospital Infantil de Pittsburgh. O estudo os acompanhou por um quarto de século inteiro, analisando as metas de pressão arterial para minimizar o risco cardíaco. "Nossos pesquisadores ficaram intrigados com as descobertas que sugerem que a pressão arterial e a glicemia são igualmente importantes para a previsão do risco cardiovascular neste grupo de pacientes com diabetes tipo 1", disse o autor do estudo, Dr. Jingchuan Guo. “Uma vez que o controle da pressão arterial provavelmente é tão importante quanto o controle da glicose para a prevenção do risco cardiovascular em pessoas com diabetes tipo 1, o foco do tratamento inicial deve ser no controle da glicose, quando a HbA1c está muito alta, mas à medida que a HbA1c se aproxima da faixa normal alta , um foco crescente na pressão arterial torna-se crítico. ”
Impactos mentais e psicossociais do diabetes
Este se tornou um tema muito mais comum nas SciSessions ao longo dos anos e, em 2019, foi o foco de várias sessões importantes. Um dos mais emocionantes foi um painel de discussão que incluiu vários defensores bem conhecidos dos pacientes que realmente se concentraram nas realidades de viver com complicações do diabetes: “The Emotional Toll of Diabetes Complplications”. Mas, na verdade, como um dos palestrantes observou, você poderia simplesmente ter retirado "complicações" do título e deixado como "The Emotional Toll of Diabetes". Os pacientes do painel certamente trouxeram uma perspectiva crua para os profissionais de saúde na sala. Esperamos que eles estivessem ouvindo com o coração e também com a mente.
Comunicação de casais
Um pôster de pesquisa apresentado pela Universidade de Utah cobriu um estudo único que examinou a comunicação entre parceiros sobre T1D e os impactos no relacionamento e na saúde psicológica de ambos. Quase 200 casais preencheram uma pesquisa sobre medidas de satisfação no relacionamento e sintomas depressivos e, em seguida, participaram de uma discussão gravada em vídeo de 8 minutos sobre DM1 em suas vidas.
Naturalmente, os pesquisadores levantaram a hipótese de que mais "comunicação destrutiva" (por exemplo, crítica) estaria associada a resultados piores (ou seja, níveis mais baixos de satisfação no relacionamento e níveis mais altos de sintomas depressivos) e vice-versa. Embora isso fosse verdade até certo ponto, descobriu-se que as informações fornecidas na pesquisa nem sempre eram consistentes com a maneira como o casal parecia estar se comunicando diante das câmeras. Oh, a complexidade das relações humanas!
Em qualquer caso, estamos animados em ver esta pesquisa e o reconhecimento dos autores de que "compreender como as pessoas com DM1 e seus parceiros percebem a comunicação em torno do diabetes fornece uma janela para seu bem-estar individual e de relacionamento."
Falando de comida e diabetes
Claro, houve muitas sessões focadas em nutrição e tópicos relacionados à alimentação, incluindo inúmeras menções ao Relatório de Consenso de Nutrição da ADA lançado no início deste ano.
Uma sessão bem frequentada foi conduzida pelo CDE e sua colega T1D Patti Urbanski, abordando os benefícios de uma dieta baixa em carboidratos para adultos com todos os tipos de diabetes (T1, T2 e pré-diabetes). Ela discutiu as evidências de cinco ensaios clínicos que examinaram a alimentação com baixo teor de carboidratos e uma revisão sistemática dos resultados de saúde. Este é um negócio especialmente importante, visto que a ADA como uma organização tem sido historicamente lenta em reconhecer o valor da alimentação com baixo teor de carboidratos para pessoas com diabetes, continuando a recomendar oficialmente altos níveis de grãos e amidos em sua pirâmide alimentar até pelo menos 2008.
Embora a sessão de Urbanski tenha sido poderosa, sua declaração final sobre a pesquisa foi um pouco morna: “A evidência sugere que uma dieta com muito baixo teor de carboidratos pode ter benefícios para a saúde de adultos com diabetes tipo 1, mas ensaios clínicos de tamanho e duração suficientes são necessários para este e todos os padrões alimentares. ”
Debatendo os cuidados com a diabetes na gravidez
As mulheres com diabetes ou pré-diabetes devem ser induzidas às 38 semanas, aconteça o que acontecer? Esta foi uma discussão animada sobre Prós e Contras liderada pela pesquisadora da Universidade de Michigan, Jennifer Wyckoff. Muito da conversa girou em torno de informações de um estudo publicado no ano passado que analisou a indução em 38 semanas versus 40 semanas e o impacto no tamanho do bebê e na hipoglicemia neonatal.
Essa foi uma das muitas sessões relacionadas à gravidez e pôsteres de pesquisa apresentados no ADA. Uma nova pesquisa do T1D Exchange mostrou uma diminuição geral nos níveis de A1C para mulheres grávidas atualmente, em comparação com seis anos atrás. Uma das causas prováveis é que mais mulheres com DM1 estão usando CGMs durante a gravidez. Em 255 mulheres grávidas acompanhadas entre 2010 e 2013, e depois de 2016 a 2018, os níveis de A1C caíram de 6,8% para 6,5%, enquanto o número de mulheres usando CGM dobrou. Este estudo trouxe à tona a discussão sobre a notícia de janeiro de 2019 de que o sistema de saúde britânico NHS fornecerá CGMs para mulheres com DM1 durante a gravidez, a partir de 2021.
Também é notável que, no início deste ano, a ADA revelou diretrizes atualizadas de diabetes e gravidez delineando tudo, desde metas de glicose sanguínea e pressão arterial a medicamentos a serem evitados durante a gravidez, gerenciamento de lactação e cuidados pós-parto.
Vitamina D e diabetes tipo 2
Os efeitos da vitamina D em pessoas com diabetes foram mencionados em nada menos que nove pôsteres de pesquisas.
A sessão principal sobre este tópico cobriu o grande estudo nacional D2d, um ensaio clínico em grande escala que investigou se a suplementação de vitamina D ajuda a prevenir ou retardar o diabetes tipo 2 em adultos que estão em alto risco. O estudo incluiu 2.423 participantes de 22 locais nos Estados Unidos. Mas os resultados, publicados durante a conferência ADA, foram, infelizmente, bastante “meh”.
Os pesquisadores observam: “Descobrimos que entre as pessoas com pré-diabetes e nível suficiente de vitamina D, a suplementação de vitamina D em 4.000 unidades por dia não reduziu significativamente o risco de diabetes”.
Ainda assim, eles insistem que tomar cápsulas de vitamina D é uma boa escolha para qualquer pessoa com diabetes:
“Essas descobertas não mudam a necessidade de todos os indivíduos atenderem às necessidades de vitamina D estabelecidas pelo Institute of Medicine. Adultos de até 70 anos precisam de 600 unidades de vitamina D diariamente e aqueles com mais de 70 anos precisam de 800 unidades diariamente. As pessoas obtêm vitamina D dos alimentos e da luz solar. No entanto, muito pouca vitamina D é encontrada nos alimentos, e a capacidade do seu corpo de produzir vitamina D a partir da luz solar depende de muitos fatores, incluindo sua exposição ao sol, onde você mora, a época do ano e a hora do dia. Os suplementos podem ser usados para ajudá-lo a atender às necessidades diárias. ”
Mostre-nos os peixes!
Uma das apresentações mais peculiares veio da Dra. Olga Gupta, do Southwestern Medical Center da University of Texas, que fez um estudo mostrando que cuidar de peixes de estimação pode ajudar adolescentes com níveis elevados de A1Cs que não estavam controlando seu diabetes tão bem como deveriam. . Ela descobriu que A1Cs melhorou meio ponto percentual naqueles que cuidaram de seus peixes de estimação, em associação com o controle do diabetes tipo 1.
A rotina: ao acordar pela manhã, os adolescentes alimentavam os peixes com uma bolinha e também conferiam e registravam seus próprios níveis de glicose; a mesma rotina da hora de dormir, e uma vez por semana eles trocavam a água do aquário e também revisavam seus registros de BG com um profissional de saúde. Foi um estudo piloto divertido de usar uma “Intervenção Simples Inovadora para Melhorar a Aderência“ que Gupta observou que poderia ser facilmente dimensionado para adolescentes e jovens adultos com DM1 com dificuldades em todos os lugares.
Esta não foi a única menção de peixes na conferência deste ano, aliás. Houve "Lessons from Zebra Fish", um simpósio conjunto ADA / EASD explorando "Zebrafish é um sistema modelo atraente para estudar doenças metabólicas por causa da conservação funcional no metabolismo lipídico, biologia adiposa, estrutura do pâncreas e homeostase da glicose."
O peixe também apareceu em meia dúzia de outras sessões, incluindo uma sobre a ingestão de peixes e nutrientes relacionados à obesidade em pacientes japoneses com diabetes tipo 2 e um estudo sobre o impacto do óleo de peixe na prevenção do diabetes. Um estudo recente realizado em Utah observou o potencial do veneno de caramujos marinhos para melhorar a eficácia da insulina em humanos com diabetes. Uau!
E na grande sessão de encerramento sobre os avanços da ciência no ano passado, houve menção a um estudo sobre a resistência à insulina em peixes cavernas que vivem no fundo do oceano, onde os nutrientes são limitados. Os pesquisadores descobriram que esses peixes têm níveis mais altos de glicose em jejum, o que pode ter implicações para estudos em humanos sobre as formas de melhorar a resistência à insulina. Pesquisas futuras podem envolver levar esses peixes cavernas para águas mais altas para avaliar o impacto e explorar como esse conhecimento pode se traduzir em intervenções humanas. Muito alucinante ...
Obrigado, Peixe!
Traduzindo a ciência ...
Embora toda essa pesquisa clínica seja fascinante e importante, há a questão do impacto no mundo real.
Naquele “ano em revisão” destaca a sessão no final da conferência ADA, o Dr. Daniel Drucker do Monte. O Hospital Sinai expressou preocupação com a crescente lacuna entre todos esses estudos clínicos e o atendimento clínico prático prestado aos pacientes. “A pesquisa não está sendo traduzida de forma eficaz”, disse ele.
Vemos isso também - não apenas nos pontos de acesso e acessibilidade, mas até mesmo no básico do que a nova ciência e as "diretrizes clínicas" realmente significam para aqueles de nós que vivem com diabetes "nas trincheiras".
Drucker foi extremamente franco: “Estamos fascinados em desenvolver novos medicamentos, mas não estamos fazendo o que precisamos com o que temos agora. Para mim, essa é a maior lacuna ... Não temos sucesso com as intervenções e tratamentos muito eficazes que temos hoje. Isso é um grande problema para nosso campo e para a comunidade diabética ”.
No final do dia, somos lembrados de que as Sessões Científicas da ADA são de fato uma conferência por e para profissionais médicos - algo que nós, pacientes, precisamos ter em mente. Isso ficou evidente especialmente em alguns dos expositores menores, como um estande de venda de jalecos personalizados para HCPs.
Enquanto isso, a ADA está fazendo um esforço para se conectar melhor com a comunidade de pacientes por meio de seu recente esforço de reformulação da marca. Esperamos que ajude a organização a ter uma ideia mais clara do que é preciso para lidar com o diabetes IRL, todos os dias de sua vida.
