Es importante elegir el plan de Medicare adecuado. Com diferentes opções de cobertura, copagos, primas e franquias, pode resultar em frustrante encontrar a melhor opção.
Medicare é o plano de seguro médico financiado pelo governo para pessoas maiores de 65 anos nos Estados Unidos. Cuenta de varias partes que cubren diferentes tipos de custos médicos e de saúde.
¿Qué es Medicare Parte D?
Medicare Parte D também se conoce como cobertura do plano de medicamentos recetados. Ayuda a pagar los medicamentos que não están cubiertos en las partes A o B.
Si bien el gobierno federal paga 75% dos custos dos medicamentos da Parte D, los asegurados todavía tienen que pagar as primas, copagos e franquias.
La cobertura y las tarifas pueden variar dependiendo del plan que elijas. É importante analisar todas as opções antes de elegir um plano de Medicare Parte D.
Inclui uma continuação dos dados sobre o Medicare Parte D y cómo funciona.
DATOS BÁSICOS SOBRE MEDICARE PARTE D
- É um plano de benefícios de medicamentos recetados para personas elegibles for Medicare.
- Debes estar inscrito no Medicare Parte A ou Parte B para ser elegível.
- Medicare Parte D es un beneficio optional.
- Debes inscrevem na Parte D no período entre 15 de outubro e 7 de dezembro. La cobertura no es automática y pueden aplicar multas por inscripción tardía.
- Cuenta con asistencia para la inscripción estatal.
- Los medicamentos cubiertos se basan nos formulários do plano individual (lista de medicamentos cubiertos).
- A inscrição solo é permitida durante as épocas do ano (del 15 de outubro ao 7 de dezembro).
¿Qué medicamentos están cubiertos por Medicare Parte D?
Todos los planes deben cubrir los medicamentos “estándar” que Medicare decida. A cobertura se basa en lo que toma la mayoría de las personas con Medicare. Cada plano tem sua própria lista de medicamentos que cubra o plano.
La mayor parte de los planes cubren la mayoría de las vacunas sin copago.
Cuando eliges un plan de Medicare Parte D, é importante que te asegures de que los medicamentos que tomas estén cubiertos. Esto es de especial importancia si tomas algún medicamento de marca especial ou costoso.
Todos los aviões suelen tener al menos dos medicamentos de las classes e categorias de medicamentos más recetados.
Si tu médico te receta un medicamento que não está na lista, debes explicar por qué es necesaria una excepción. O Medicare requer uma carta formal à empresa aseguradora que explica por que se requer o medicamento. No hay garantía de that se autorice la excepción. Cada caso se decide de forma individual.
Um plano de medicamentos pode mudar os medicamentos ou o preço de sua lista en cualquier momento por diversas razões, como:
- se encuentra disponible una versión genérica de un medicamento de marca
- el precio del medicamento de marca puede cambiar si hay un genérico disponible
- un nuevo medicamento está disponível para novos dados sobre este tratamento ou medicamento
QUÉ DEBE CUBRIR LA PARTE DLos aviões de la Parte D deben cubrir todos los medicamentos en estas categorías:
- medicamentos contra el cáncer
- medicamentos antidepresivos
- medicamentos anticonvulsivos para trastornos convulsivos
- medicamentos inmunosupresores
- medicamentos para el VIH / SIDA
- medicamentos antipsicóticos
Los medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos, medicamentos cosméticos y para bajar de peso no están cubiertos por la Parte D.
Los medicamentos recetados que não están cubiertos por Medicare Parte D incluyen:
- medicamentos para a fertilidade
- medicamentos para o tratamento da anorexia u otra pérdida o aumento de peso cuando estas afecciones no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos recetados unicamente con finos cosméticos o para o crecimiento do cabello
- medicamentos recetados para el alivio de los síntomas del resfriado o la tos cuando estos síntomas no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos para o tratamento da disfunção eréctil
¿Por qué necesitarías Medicare Parte D?
Los medicamentos filho costosos y su precio sigue aumentado. Según los Centros de Medicare e Medicaid, o gasto en medicamentos recetados aumentou em 10,6% na promoção de cada ano entre 2013 e 2017.
Si cumples 65 anos e eres elegíveis para Medicare, la Parte D es una opción para ayudar a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
¿Quién es elegible para Medicare Parte D?
Si eres elegíveis para Medicare, eres elegíveis para a Parte D. Para ser elegível para Medicare, debes:
- tener al menos 65 años
- haber recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante pelo menos 2 anos, aunque este período de espera no se aplica si te diagnostican esclerosis lateral amiotrófica (ELA), y é elegible el primer mes que recibas un pago por discapacidad
- haber recibido un diagnóstico de enfermedad renal en stage terminal (ERET) o insuficiencia renal y necesitar diálisis ou un transplante de riñón
- ser menor de 20 años y padecer ERET y que pelo menos um dos padres mar elegible para los beneficios del Seguro Social
¿Qué planes de Medicare Parte D están disponibles?
Hay cientos de planes que puedes elegir de compañías aseguradoras privadas. Os planos somente podem ofrecer cobertura de medicamentos recetados em opções que cubren más serviços como Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare tem uma palavra-chave em linha para ajudar a comparar planos e custos.
El mejor plan para ti depende de:
- medicamentos que tomas atualmente
- cualquier afección médica crónica
- cuánto quieras pagar (primas, copagos, dedutíveis)
- si necesitas cobertura para medicamentos específicos
- si vives em diferentes estados durante o ano
¿Cuánto cuesta Medicare Parte D?
Los costos dependen del plan that elijas, la cobertura y los gastos de bolsillo (OOP, en inglés). Otros fatores que influenciam em lo que pudieras pagar incluyen:
- tu ubicación y planes disponibles en tu area
- tipo de cobertura que quieras
- ausencia de cobertura, también llamada período sin cobertura
- tus ingresos, que pueden determinar tu prima
Los costos también dependen de los medicamentos y los niveles del plan. El costo de tus medicamentos dependerá del nivel en el que se encuentren tus medicamentos. Cuanto más bajo sea el nivel, y si son medicamentos genéricos, menor será el copago y el costo.
Estos son algunos ejemplos de costos de prima mensual estimados para a cobertura de Medicare Parte D:
- Nueva York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
- Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
- Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
- Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
- Los Angeles, CA: $ 12,80 - $ 118,40
Tus costos específicos dependerán del place donde vivas, el plan that elijas y los medicamentos recetados that tomes atualmente.
¿Qué es el “período sin cobertura”?
O período de carência de cobertura é uma interrupção na cobertura. Tú eres responsável por pagar gastos de bolsillo (OOP) más altos hasta que cumplas con el límite estabelecido por el plan. Todos os seus dedutíveis e cópias para o limite de OOP. También puedes comprar un seguro suplementario para cubrir esta interrupción.
El gobierno federal lleva un tiempo trabajando para eliminar esta interrupção y, según Medicare, só pagarás el 25% do costo de los medicamentos cubiertos cuando estés en el período sem cobertura en 2020.
También hay un descuento del 70% en medicamentos de marca mientras te encuentres sin cobertura para ayudar a compensar los costos. Uma vez que alcança o limite de OOP, tienes cobertura para catástrofe. Para 2020, esto es $ 6.350. Después de esto, tendrás solo que pagam um copago del 5% por el resto del año.
PREGUNTAS QUE DEBES HACER ANTES DE INSCRIBIRTE EN MEDICARE PARTE DAl decidir sobre un plan, toma en cuenta estos pontos:
- si los medicamentos que tomas atualmente están cubiertos
- costo mensual de los medicamentos do plano
- costo de los medicamentos que no cubre el plan
- gastos OOP: copago, prima y dedutível
- si el plano de cobertura adicional para medicamentos de costo elevado
- cualquier límite de cobertura que pudiera afectarte
- elección de farmacia, especialmente se vive em um lugar durante o ano
- cobertura em vários estados
- opción de pedido por correo
- calificación del plan
- serviço de atenção ao cliente
¿Cómo se compara Medicare Parte D con otros planes?
Hay varias opciones diferentes para obtener cobertura de medicamentos recetados.
O custo depende de todos os medicamentos, da lista de medicamentos do plano e dos gastos adicionais. É uma ideia que compara aviões para elegir a opção que mais te convenga, e Medicare tiene uma lista de organizações para ayudarte a elegir segundo o estado.
A veces, cambiar de plan podría ser razonable y ahorrarte dinero. Los asistentes de Medicare pueden guiarte para que puedas decidir si otro plan sería mejor que el de Medicare Original con la Parte D.
CONSEJOS AL ELEGIR UN PLANEstos son algunos puntos que debes recordar al elegir un plan:
- Reglas para cambiar de planes. Solo puedes cambiar de plano de medicamentos durante determinados períodos del año y bajo ciertas condiciones.
- Opciones para veteranos. Si eres un veterano, Tricare es el plan VA y geralmente es más rentable that un plan de Medicare Parte D.
- Planes de medicamentos recetados basados en el empleador. Verifica qué cubren los planes de atención médica de tu empleador para determinar los gastos OOP en comparación con un plan de la Parte D.
- Planes de Medicare Advantage (MA). Algunos planes de Medicare Advantage como organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, em inglês) u organizaciones de proveedores preferidos (PPO, em inglês) cubren los costos de las Partes A, B e D, y también pueden pagar la atención dental y de la visión. Recuerda, aún tendrás que inscribirte en las Partes A y B.
- Las primas y los gastos OOP pueden variar. Puedes comparar aviões para sabre cuál te ofrece la mejor cobertura para tus necesidades de atención médica y medicamentos específicos. Los planes de MA pueden tener médicos y farmacias que forman parte de la red. Asegúrate de que tus proveedores de atención médica estén incluidos en el plan.
- Planes de Medigap. Estos programas suplementarios ayudan a pagar los gastos OOP. Si compraste tu plan antes del 1 de enero de 2006, é possível que también tengas cobertura de medicamentos recetados. Después de esta fecha, Medigap dejó de ofrecer cobertura de medicamentos.
- Medicaid. Si tienes Medicaid, cuando llegues a ser elegible para Medicare, se te cambiará a un plan de la Parte D para pagar tus medicamentos.
¿Cuándo puedes inscribirte en Medicare Parte D?
La inscripción al plan depende de:
- la inscripción por primera vez al cumplir 65 años (desde 3 meses antes hasta 3 meses depois de cumplir 65 años)
- si eres elegible antes de los 65 años debido a una discapacidad
- o período de inscrição aberta (del 15 de octubre al 7 de diciembre)
- inscrição durante o período para a Parte A ou a Parte B (del 1 de enero al 31 de marzo)
Nota: A inscrição aberta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 31 de marzo.
Podrías unirte, salirte o cambiar de plan si:
- te mudas a un hogar de ancianos o centro de enfermería especializada
- te mudas fuera del área de cobertura de tu plan
- pierdes la cobertura de medicamentos
- Você não planeja ofrece servicios de la Parte D
- quieres cambiar a un plan con una calificación de 5 estrellas
También puedes cambiar de plan durante la inscripción abierta cada año.
Si ya tienes cobertura de medicamentos recetados e comparáveis ao plano básico da Parte D de Medicare, puedes mantener tu plan.
¿Existe uma multa permanente por inscripción tardía?
Se bien la Parte D es opcional, se elege não se inscrever em um plano de benefícios de medicamentos recetados, podrías tener que pagar uma multa permanente para inscrever-se mais adelante.
Incluso si no tomas no medicamento atualmente, é importante inscrever-se em um plano de prima baja si deseas evitar esta multa. Siempre puedes cambiar de plan a medida que cambien tus necesidades durante la inscripción abierta cada año.
Si no te inscreve cuando llegas a ser elegível por primera vez y no tienes ninguna otra cobertura de medicamentos, se calcula una multa del 1% y se suma a tu prima por la cantidad de meses que não presentaste tu solicitud al ser elegible. Este pago adicional se suma a tus primas mientras tengas Medicare.
Hay otras opciones para a cobertura de medicamentos diferentes de la Parte D. Pero la cobertura debe ser al menos tan buena como la cobertura básica de la Parte D.
Puedes tener cobertura de tu empleador, el plan de la Administración de Veteranos (VA) u otros planes privados. Medicare Advantage é outra opção que paga por los medicamentos.
Cómo inscribirse en Medicare Parte D
Pode ser inscrito em um plano do Medicare Parte D durante a inscrição inicial do Medicare Partes A e B.
Si tu plan de medicamentos recetados no cubre tus necesidades, puedes cambiar tu opción de Medicare Parte D durante os períodos de inscripción abierta. Estos períodos de inscripción abierta tienen lugar dos veces al año.
Em conclusão
Medicare Parte É uma parte importante dos benefícios do Medicare. Elegir el plan correcto puede ayudar a mantener los costos bajo control.
Uma vez que elijas um plano, debes permanecerá en él hasta el próximo período de inscrição aberta que comienza el 15 de octubre. É importante elegir um plano de fundo que se ajuste a suas necessidades.
Medicare Original con la Parte D te permite visitar especialistas em necesidad de referencias. Os aviões Medicare Advantage pagam tener límites de área de cobertura e redes, pero los gastos OOP pueden ser más bajos.
Para elegir o melhor plano para suas necessidades de medicamentos, revisa-se para seus custos e opções. Trabaja con un asistente para elegir la mejor opción, incluso si estás pensando en cambiar de plan. Se não houver acesso à Internet, puedes llamar al 800-MEDICARE para obtener ayuda para elegir un plan. También puedes mencionar el plan that deseas y hacer preguntas sobre la cobertura.
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