Tomar decisões sobre cuidados paliativos, seja para você ou para alguém que você ama, não é fácil. Obter respostas diretas sobre os custos do hospício e como você pode pagar por isso pode tornar uma decisão difícil um pouco mais clara.
Medicare cobre hospício
O Medicare Original (Medicare Parte A e Medicare Parte B) paga pelos cuidados paliativos, desde que o seu prestador de cuidados paliativos seja aprovado pelo Medicare.
O Medicare paga por cuidados paliativos quer você tenha ou não um plano Medicare Advantage (um HMO ou PPO) ou outro plano de saúde Medicare.
Se você deseja saber se o seu provedor de cuidados paliativos é aprovado, pergunte ao seu médico, ao departamento de saúde do seu estado, a uma organização de cuidados paliativos estaduais ou ao administrador do seu plano, se você tem um plano suplementar do Medicare.
Você pode estar procurando respostas específicas sobre quais instalações, provedores e serviços são cobertos pelos cuidados paliativos. Este recurso o ajudará a responder a essas perguntas.
Quando o Medicare cobre o hospício?
O Medicare cobre o hospício assim que um médico atesta que alguém coberto pelo Medicare tem uma doença que, se continuar ininterrupta, torna improvável que a pessoa viva mais de 6 meses.
Para obter essa cobertura, você deve assinar uma declaração que confirme:
- você quer cuidados paliativos
- você não pretende continuar buscando tratamentos para curar a doença
- você escolhe cuidados paliativos em vez de outros serviços aprovados pelo Medicare para tratar sua doença
Exatamente o que está coberto?
O Original Medicare paga por uma ampla gama de serviços, suprimentos e prescrições relacionadas à doença que o levou a procurar cuidados paliativos. Isso inclui:
- serviços médicos e de enfermagem
- serviços de terapia física, ocupacional e fonoaudiológica
- equipamentos médicos, como andadores e camas
- aconselhamento nutricional
- suprimentos e equipamentos médicos
- medicamentos prescritos de que você precisa para aliviar os sintomas ou controlar a dor
- cuidados de internamento de curto prazo para ajudá-lo a controlar a dor ou os sintomas
- serviços de assistência social e aconselhamento de luto para o paciente e sua família
- cuidados temporários de curto prazo (até cinco dias por vez) para permitir que seu cuidador descanse, se você estiver sendo cuidado em casa
- outros serviços, suprimentos e medicamentos necessários para lidar com a dor ou controlar os sintomas relacionados à doença terminal
Para encontrar um provedor de cuidados paliativos em sua área, tente este localizador de agências do Medicare.
E quanto aos tratamentos para condições não relacionadas à doença terminal?
Se você estiver recebendo benefícios de cuidados paliativos, o Medicare Parte A (Medicare original) ainda pagará por outras doenças e condições que você possa ter. Os mesmos pagamentos de cosseguro e franquias serão aplicados a esses tratamentos como normalmente se aplicariam.
Você pode manter seu plano Medicare Advantage enquanto recebe os benefícios do hospício. Você apenas tem que pagar os prêmios por essa cobertura.
Uma pessoa com demência se qualificará para o benefício do hospice do Medicare?
Somente se a expectativa de vida for inferior a 6 meses. A demência é uma doença de evolução lenta. Em estágios posteriores, uma pessoa com demência pode perder a capacidade de funcionar normalmente e exigir cuidados diários. O hospício só será coberto, entretanto, quando um médico certificar que a expectativa de vida da pessoa é de 6 meses ou menos. Isso geralmente significa que ocorreu uma doença secundária, como pneumonia ou sepse.
Haverá co-pagamentos ou franquias?
A boa notícia é que não há franquia para cuidados paliativos.
Algumas prescrições e serviços podem ter co-pagamentos. As prescrições de medicamentos para a dor ou alívio dos sintomas podem acarretar um copagamento de $ 5. Pode haver um co-pagamento de 5 por cento para cuidados temporários de internação se você for admitido em um estabelecimento aprovado, para que seus cuidadores possam descansar. Exceto por essas instâncias, você não terá que pagar por seus cuidados paliativos.
O que não é coberto pelo Medicare?
O Medicare não cobre nenhum tratamento para curar uma doença
Isso inclui tratamentos e medicamentos prescritos que têm como objetivo curá-lo. Se decidir que deseja tratamentos para curar sua doença, você pode interromper os cuidados paliativos e prosseguir com esses tratamentos.
O Medicare não cobre serviços de um provedor de cuidados paliativos que não foram organizados por sua equipe de cuidados paliativos
Qualquer cuidado que você receber deve ser fornecido pelo provedor de cuidados paliativos que você e sua equipe escolheram. Mesmo se você estiver recebendo os mesmos serviços, o Medicare não cobrirá o custo se o provedor não for aquele que você e sua equipe de hospício nomearam. Você ainda pode visitar seu médico regular ou profissional de saúde se os selecionou para supervisionar seus cuidados paliativos.
O Medicare não cobre hospedagem e alimentação
Se você estiver recebendo cuidados paliativos em casa, em uma casa de repouso ou em uma unidade de internação, o Medicare não cobrirá os custos de hospedagem e alimentação. Dependendo da instalação, esse custo pode ultrapassar US $ 5.000 por mês.
Se sua equipe de hospício decidir que você precisa de um curto prazo permanecer internado em uma instalação médica ou em uma instalação de cuidados temporários, o Medicare cobrirá essa estadia de curto prazo. No entanto, você pode dever um pagamento de cosseguro por essa estada de curto prazo. Na maioria dos casos, esse pagamento é 5% do custo, geralmente não mais do que $ 10 por dia.
O Medicare não cobre os cuidados que você recebe em uma instalação hospitalar ambulatorial
Não pagará pelo transporte de ambulância para o hospital ou por quaisquer serviços que você receba em um ambiente hospitalar ambulatorial, como a sala de emergência, a menos que seja não relacionadas à sua doença terminal ou a menos que tenha sido providenciado pela equipe do hospício.
Por quanto tempo o Medicare pagará pelos serviços de hospício?
Se você (ou um ente querido) está recebendo cuidados paliativos, isso significa que seu médico atestou que sua expectativa de vida é de 6 meses ou menos. Mas algumas pessoas desafiam as expectativas. Ao final de 6 meses, o Medicare continuará pagando pelos cuidados paliativos, se necessário. O diretor médico do hospício ou seu médico precisará se encontrar com você pessoalmente e, em seguida, certificar-se de que a expectativa de vida ainda não é superior a 6 meses.
O Medicare pagará por dois períodos de benefício de 90 dias. Depois disso, você pode recertificar por um número ilimitado de períodos de benefício de 60 dias. Durante qualquer período de benefício, se você quiser mudar de provedor de cuidados paliativos, você tem o direito de fazê-lo.
Quais partes do Medicare cobrem cuidados paliativos?
- O Medicare Parte A. A Parte A cobre as despesas hospitalares, caso você precise ser internado para tratamento de sintomas ou para dar aos cuidadores uma pequena pausa.
- O Medicare Parte B. Parte B cobre serviços médicos e de enfermagem, equipamentos médicos e outros serviços de tratamento.
- Medicare Parte C (Advantage). Quaisquer planos Medicare Advantage que você tenha permanecerão em vigor enquanto você estiver pagando prêmios, mas você não precisará deles para suas despesas de hospício. O Medicare Original paga por eles. Seus planos do Medicare Parte C ainda podem ser usados para pagar tratamentos não relacionados à doença terminal.
- Suplemento do Medicare (Medigap). Quaisquer planos Medigap que você tenha podem ajudar com custos relacionados a condições não relacionadas à doença terminal. Você não precisará desses benefícios para ajudá-lo com as despesas do hospício, uma vez que são pagos pelo Medicare original.
- Medicare Parte D. A cobertura de prescrição do Medicare Parte D ainda estará em vigor para ajudá-lo a pagar por medicamentos não relacionados à doença terminal. Caso contrário, os medicamentos para ajudar a tratar os sintomas ou controlar a dor de uma doença terminal são cobertos pelo seu benefício de hospício do Medicare.
O que é hospício?
Hospício é o tratamento, os serviços e os cuidados para pessoas que têm uma doença e não se espera que vivam mais de 6 meses.
Vantagens de cuidados paliativosOs especialistas incentivam as pessoas com um diagnóstico terminal a considerar entrar no hospício no início da janela de 6 meses. O hospício oferece benefícios claros e apoios valiosos, não apenas para os pacientes, mas também para suas famílias. Alguns dos benefícios são:
- menos exposições a infecções e outros perigos associados a visitas ao hospital
- reduzir os custos gerais associados à doença subjacente
- recursos para melhorar o atendimento e apoiar os cuidadores
- acesso a serviços especializados de cuidados paliativos
Como o hospice difere dos cuidados paliativos?
O objetivo dos cuidados paliativos é melhorar a sua qualidade de vida enquanto enfrenta uma doença. Os cuidados paliativos podem começar no momento em que você for diagnosticado com uma doença, mesmo que espere uma recuperação completa. Provavelmente, você continuará recebendo cuidados paliativos até não precisar mais deles.
De acordo com o National Institute on Aging, a principal diferença entre hospice e cuidados paliativos é que os cuidados paliativos permitem que você continue recebendo tratamentos para curar sua doença. Nos cuidados paliativos, seus sintomas e dor continuarão a ser tratados, mas os tratamentos destinados a curar a doença serão interrompidos.
Se ficar claro para a equipe médica que os tratamentos não estão funcionando e que sua doença é terminal, você pode fazer a transição dos cuidados paliativos de duas maneiras. Se o seu médico acredita que você provavelmente não viverá mais do que 6 meses, você e seus profissionais de saúde podem decidir fazer a transição para os cuidados paliativos. Outra opção é continuar com os cuidados paliativos (incluindo tratamentos destinados a curar a doença), mas com um foco cada vez maior no conforto (ou no fim da vida).
Quanto custam os cuidados paliativos?
Os custos dos cuidados paliativos dependem do tipo de doença e da data de entrada dos pacientes no hospício. Em 2018, a Sociedade de Atuários estimou que os pacientes do hospício com câncer receberam benefícios do Medicare Parte A e Parte B, totalizando cerca de US $ 44.030 durante os últimos 6 meses de suas vidas.
Esse valor inclui os custos de tratamento hospitalar de pacientes internados, além de cuidados paliativos domiciliares. Outro estudo mostrou que a despesa média do Medicare para pacientes do hospício durante os últimos 90 dias de vida foi de apenas US $ 1.075.
Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no Medicare
- Reserve um momento para ter certeza de que entendeu como funciona o Medicare.
- Familiarize-se com os cronogramas de inscrição.
- Use esta lista de verificação para ter certeza de que possui as informações de que precisa para se inscrever.
- Depois de reunir as informações de que precisa, preencha o formulário online. Você pode querer minimizar distrações e interrupções por pelo menos 30 minutos.
O resultado final
Se você tiver cobertura original do Medicare e estiver considerando os cuidados paliativos, o benefício do hospício do Medicare pagará pelos custos dos cuidados paliativos.
Você precisará de um médico para certificar que sua expectativa de vida não é superior a 6 meses e deverá assinar uma declaração aceitando os cuidados paliativos e interrompendo os tratamentos destinados a curar a doença. Se você atendeu a esses requisitos, seu médico e cuidados de enfermagem, prescrições e toda uma gama de outros serviços de apoio serão cobertos.
Uma exceção importante a ser observada: o Original Medicare não paga hospedagem e alimentação para pacientes de hospício, portanto, a residência de longo prazo em uma casa de repouso ou instalação de enfermagem especializada não será coberta como parte de um benefício de hospício.
