Visão geral
Os termos Medicaid e Medicare são freqüentemente confundidos ou usados alternadamente. Eles parecem extremamente semelhantes, mas esses dois programas são na verdade muito diferentes.
Cada um é regulado por seu próprio conjunto de leis e políticas, e os programas são projetados para diferentes grupos de pessoas. Para selecionar o programa correto para suas necessidades, é importante entender as diferenças entre o Medicare e o Medicaid.
O que é o Medicare?
Medicare é uma apólice elaborada para cidadãos norte-americanos com 65 anos ou mais que têm dificuldade em cobrir despesas relacionadas a cuidados e tratamentos médicos. Este programa oferece suporte a idosos e seus familiares que precisam de assistência financeira para atender a necessidades médicas.
Pessoas com menos de 65 anos que vivem com certas deficiências também podem ter direito aos benefícios do Medicare. Cada caso é avaliado com base nos requisitos de elegibilidade e nos detalhes do programa.
Aqueles no estágio final de doenças renais também podem se inscrever para os benefícios de uma apólice do Medicare.
O que é Medicaid?
Medicaid é um programa que combina os esforços dos governos estadual e federal dos EUA para ajudar famílias em grupos de baixa renda com despesas de saúde, como grandes hospitalizações e tratamentos, bem como cuidados médicos de rotina.
É projetado para ajudar aqueles que não têm condições de pagar por cuidados médicos de qualidade e que não têm outras formas de cobertura médica devido a problemas financeiros.
Custo
As pessoas que recebem benefícios do Medicare pagam parte do custo por meio de franquias para despesas como internações em hospitais. Para cobertura fora do hospital, como uma consulta médica ou cuidados preventivos, o Medicare exige pequenos prêmios mensais. Também pode haver alguns custos diretos para itens como medicamentos prescritos.
Pessoas que recebem benefícios do Medicaid geralmente não precisam pagar pelas despesas cobertas, mas alguns casos exigem um pequeno co-pagamento.
Elegibilidade
Para se inscrever em cada programa, você deve atender a certos critérios.
Medicare
Na maioria das situações, a elegibilidade para o Medicare é baseada na idade do requerente. A pessoa deve ser cidadão ou residente permanente dos Estados Unidos e ter 65 anos de idade ou mais para se qualificar.
Os prêmios e a elegibilidade do plano específico do Medicare dependerão de quantos anos de impostos do Medicare foram pagos. A exceção a isso são pessoas com menos de 65 anos que têm certas deficiências documentadas.
Geralmente, as pessoas que recebem benefícios do Medicare também recebem alguma forma de benefícios do Seguro Social. Os benefícios do Medicare também podem ser estendidos a:
- uma pessoa elegível para o programa de deficiência do Seguro Social que também é viúva ou viúvo e tem 50 anos ou mais
- o filho de uma pessoa que trabalhou por um período mínimo de tempo em um emprego público e pagou impostos do Medicare
Medicaid
A elegibilidade para o Medicaid é baseada principalmente na renda. Se alguém se qualifica ou não depende do nível de renda e do tamanho da família.
O Affordable Care Act estendeu a cobertura para preencher as lacunas de saúde para aqueles com renda mais baixa, estabelecendo um limite mínimo de renda constante em todo o país. Para descobrir se você se qualifica para receber assistência em seu estado, visite Healthcare.gov.
Para a maioria dos adultos com menos de 65 anos, a elegibilidade é uma renda inferior a 133 por cento do nível de pobreza federal. De acordo com Healthcare.gov, esse valor é de aproximadamente US $ 14.500 para um indivíduo e US $ 29.700 para uma família de quatro pessoas.
As crianças têm níveis de renda mais elevados para o Medicaid e o Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) com base nos padrões individuais de seu estado de residência.
Existem também programas especiais dentro do programa Medicaid que estendem a cobertura a grupos que precisam de assistência imediata, como mulheres grávidas e aqueles com necessidades médicas urgentes.
Cobertura
Medicare
Existem várias partes do programa Medicare que oferecem cobertura para diferentes aspectos dos cuidados de saúde.
O Medicare Parte A, também conhecido como seguro hospitalar, é oferecido sem prêmios a todos os indivíduos que atendam aos requisitos de elegibilidade e tenham pago - ou sejam cônjuges de uma pessoa que pagou - impostos do Medicare por um mínimo de 40 trimestres no período de sua vida.
Aqueles que não estão qualificados para receber a Parte A gratuita do prêmio podem ter a opção de comprá-la. A Parte A está associada a cuidados especializados de enfermagem, serviços hospitalares, serviços de hospício e cuidados de saúde ao domicílio.
O Medicare Parte B é a parte do seguro médico. Oferece cobertura para atendimento ambulatorial em hospitais, serviços médicos e outros serviços tradicionalmente cobertos por planos de saúde.
O Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, é administrado por seguradoras privadas aprovadas e inclui todos os benefícios do Medicare partes A e B. Esses planos também podem incluir outros benefícios por um custo extra, como odontológico e oftalmológico, bem como cobertura de medicamentos prescritos ( Medicare Parte D).
O Medicare Parte D é administrado por planos aprovados de acordo com as regras federais e ajuda a pagar por medicamentos prescritos.
As partes do Medicare e A e B às vezes são chamadas de Medicare Original, e muitas pessoas se inscrevem automaticamente no Seguro Social quando completam 65 anos. Em alguns casos, você pode optar por adiar a inscrição, digamos, porque você ainda está segurado por um empregador. Nesse caso, você se inscreveria manualmente mais tarde.
Para as partes C e D do Medicare, você pode se inscrever quando se tornar elegível pela primeira vez ou durante determinados períodos de inscrição a cada ano.
O State Health Insurance Assistance Program, ou SHIP, trabalha para informar as pessoas qualificadas ao Medicare e suas famílias sobre suas opções e diferentes tipos de cobertura. Às vezes, isso também significa ajudar os beneficiários a se inscreverem em programas como o Medicaid.
Medicaid
Os benefícios cobertos pelo Medicaid variam de acordo com o estado de emissão, mas existem alguns benefícios incluídos em cada programa.
Esses incluem:
- serviços de laboratório e raio-x
- serviços hospitalares de internamento e ambulatório
- serviços de planejamento familiar, como controle de natalidade e serviços de enfermagem obstétrica
- exames de saúde e tratamentos médicos aplicáveis para crianças
- serviços de enfermaria para adultos
- serviços odontológicos cirúrgicos para adultos
Como o Medicaid é diferente em cada estado, você pode querer entrar em contato com um assistente social em seu estado para avaliar sua situação e obter ajuda para se inscrever.
Reembolso
Reembolsos são pagamentos que médicos e hospitais recebem pela prestação de serviços aos pacientes. Os reembolsos do Medicare vêm de um fundo fiduciário federal. A maior parte do dinheiro desse fundo vem de impostos sobre a folha de pagamento. Prêmios, franquias e copagamentos também ajudam a pagar pelos serviços do Medicare.
O Medicaid é semelhante, mas muitos dos detalhes variam em cada estado, incluindo as taxas de reembolso. Nos casos em que a taxa de reembolso é muito menor do que o custo do atendimento, os médicos podem preferir não aceitar o Medicaid. Ocasionalmente, isso também se aplica ao Medicare.
Cuidados dentários e visuais
O Medicare Original (partes A e B) não pagará pela maioria dos cuidados dentários de rotina, como uma limpeza, ou cuidados com a visão, como um exame de vista - mas alguns planos Medicare Advantage (Parte C) irão.
Os programas do Medicaid variam em cada estado, mas são obrigados a incluir benefícios odontológicos para crianças. Embora alguns estados ofereçam atendimento odontológico abrangente para adultos, não há um padrão mínimo que eles devam cumprir. Da mesma forma, os óculos se enquadram na lista de benefícios opcionais que os estados podem decidir cobrir.
Incapacidade
Pessoas com deficiência e alguns de seus familiares podem receber benefícios do Seguro de Invalidez da Previdência Social. Este programa inclui Medicare, mas, em alguns casos, há um período de espera de 24 meses antes de começar. Para se qualificar, você também deve ter trabalhado e pago impostos da Previdência Social.
O programa Supplemental Security Income (SSI) inclui o Medicaid e faz pagamentos de assistência em dinheiro para pessoas com deficiência e renda limitada.
Algumas pessoas também se qualificam para benefícios simultâneos por invalidez por meio de ambos os programas.
Você pode ter os dois?
As pessoas que se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medicaid são duplamente qualificadas. Neste caso, você pode ter o plano Medicare Original (partes A e B) ou um plano Medicare Advantage (Parte C), e o Medicare cobrirá seus medicamentos prescritos na Parte D.
O Medicaid também pode cobrir outros cuidados e medicamentos que o Medicare não cobre, portanto, ter ambos provavelmente cobre a maior parte de seus custos de saúde.
Remover
Medicare e Medicaid são dois programas do governo dos EUA projetados para ajudar diferentes populações a terem acesso a cuidados de saúde.
O Medicare normalmente cobre cidadãos com 65 anos ou mais e aqueles com certas condições crônicas ou deficiências, enquanto a elegibilidade do Medicaid é baseada principalmente no nível de renda.
Leia este artigo em espanhol
