1. A esclerose múltipla (EM) é uma condição do sistema nervoso central, que inclui o cérebro, a medula espinhal e o nervo óptico. Como a esclerose múltipla afeta essas áreas e quais são alguns dos problemas que a esclerose múltipla causa especificamente na saúde do cérebro?
Os nervos se comunicam entre si e com o resto do corpo enviando sinais elétricos e químicos.
Para entender como seus nervos funcionam, pense em como eles são semelhantes aos cabos elétricos. Os nervos consistem em um “fio”, que chamamos de axônio. O axônio é coberto por um material isolante chamado mielina.
MS danifica a mielina de modo que a capacidade do nervo de conduzir sinais elétricos é retardada e descoordenada. Se o axônio também estiver danificado, o sinal elétrico pode ser bloqueado totalmente. Quando isso acontece, o nervo não consegue enviar as informações adequadas. Isso produz sintomas.
Por exemplo, se um músculo não recebe entrada de nervos suficiente, há fraqueza. Se a parte do cérebro responsável pela coordenação estiver danificada, isso pode causar perda de equilíbrio ou tremores.
Lesões de EM no nervo óptico podem resultar em perda de visão. A lesão da medula espinhal geralmente está associada à diminuição da mobilidade, sensações prejudicadas ou anormais e função geniturinária (genital e urinária) prejudicada.
Quando se trata do cérebro, as alterações causadas pela EM podem contribuir para a fadiga e outros sintomas. Lesões cerebrais de EM podem produzir dificuldade de pensamento e memória. As alterações cerebrais da EM também podem contribuir para transtornos de humor, como a depressão.
2. MS causa lesões em certas áreas do corpo. Por que essas lesões ocorrem? Qual é a melhor maneira de reduzir, limitar ou prevenir lesões?
A EM é amplamente considerada um processo auto-imune. Em outras palavras, o sistema imunológico, que normalmente protege seu corpo, fica “desonesto” e começa a atacar partes de seu corpo.
Na EM, o sistema imunológico ataca os nervos do sistema nervoso central, incluindo o cérebro, a medula espinhal e o nervo óptico.
Existem mais de uma dúzia de medicamentos diferentes aprovados pela FDA - conhecidos como terapias modificadoras de doenças (DMTs) - que podem limitar o número de novas lesões ou áreas de danos nos nervos devido à esclerose múltipla.
O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno com esses medicamentos é a estratégia mais importante que foi documentada para reduzir danos futuros aos nervos. Os hábitos de estilo de vida, como exercícios regulares, não fumar e manter um peso corporal saudável, também são importantes.
3. A EM afeta diferentes partes do cérebro de maneiras diferentes? O que sabemos sobre como a esclerose múltipla afeta a substância branca e a substância cinzenta do cérebro?
MS produz danos nas regiões mais fortemente mielinizadas do cérebro, conhecidas como substância branca. Mas a MS também demonstrou afetar as regiões menos mielinizadas próximas à superfície do cérebro, conhecidas como matéria cinzenta cortical.
Danos às estruturas da substância branca e cinzenta estão ligados ao comprometimento cognitivo. Danos em regiões específicas do cérebro podem produzir dificuldade com habilidades cognitivas específicas.
4. À medida que envelhecemos, é normal sentir atrofia cerebral (encolhimento) ou perda de volume cerebral. Por que é isso? Existe algo que pode ser feito para diminuir a taxa de atrofia cerebral em pessoas com EM?
A taxa de atrofia cerebral em pessoas com EM é várias vezes maior do que a taxa de atrofia cerebral em pessoas de idades semelhantes que não têm EM. Isso ocorre porque a MS causa danos à massa branca e cinzenta do cérebro e destruição de axônios.
Foi relatado que pessoas com esclerose múltipla que fumam tabaco apresentam mais atrofia cerebral do que os não fumantes. Alguns estudos relataram que alguns DMTs podem reduzir a taxa de atrofia cerebral.
Existem também alguns relatos de que pessoas com EM que são mais aptas fisicamente têm menos atrofia do que pessoas que são menos ativas fisicamente.
5. Quais são alguns dos sintomas cognitivos da EM?
As dificuldades cognitivas mais comuns em pessoas com EM tendem a ser com a memória e a velocidade de processamento da informação. Também pode haver problemas com multitarefa, memória sustentada e concentração, priorização, tomada de decisão e organização.
Além disso, a dificuldade com a fluência verbal, principalmente em encontrar palavras - a sensação de que “a palavra está na ponta da minha língua” - é comum.
As dificuldades cognitivas podem ser um resultado direto das lesões. No entanto, a cognição também pode ser prejudicada por fatores contribuintes de fadiga, depressão, sono insatisfatório, efeitos de medicamentos ou uma combinação desses fatores.
Algumas funções cognitivas têm maior probabilidade de permanecer saudáveis do que outras. Inteligência e informações gerais e compreensão de palavras tendem a ser preservadas.
6. Qual é a conexão entre os sintomas cognitivos da esclerose múltipla e onde a esclerose múltipla afeta o cérebro?
Diferentes funções cognitivas tendem a estar associadas a diferentes partes do cérebro, embora haja muita sobreposição.
As chamadas “funções executivas” - como multitarefa, priorização e tomada de decisões - estão mais associadas aos lobos frontais do cérebro. Muitas funções de memória ocorrem em uma estrutura de substância cinzenta chamada hipocampo. (Seu nome vem da palavra grega para "cavalo-marinho").
Danos ao corpo caloso, um feixe de nervos altamente mielinizado que conecta os dois hemisférios do cérebro, também estão associados ao comprometimento cognitivo.
A EM comumente afeta todas essas áreas.
A atrofia cerebral geral e a perda de volume cerebral também estão altamente correlacionadas com problemas de função cognitiva.
7. Quais ferramentas de triagem são usadas para procurar sintomas cognitivos em pessoas que vivem com EM? Com que frequência as pessoas com EM devem ser examinadas quanto a sinais de mudança cognitiva?
Existem testes curtos de funções cognitivas específicas que podem ser administrados de forma fácil e rápida no consultório médico. Eles podem rastrear evidências de comprometimento cognitivo. Por exemplo, um desses testes é chamado de teste de Modalidades de Dígitos de Símbolos (SDMT).
Se um teste de triagem sugerir problemas cognitivos, seu médico pode recomendar uma avaliação mais aprofundada. Isso geralmente seria feito formalmente com testes que são chamados coletivamente de testes neuropsicológicos.
É recomendado que as pessoas com EM sejam avaliadas quanto à função cognitiva pelo menos uma vez por ano.
8. Como os sintomas cognitivos da EM são tratados?
Ao abordar o comprometimento cognitivo em pessoas com EM, é importante identificar todos os fatores contribuintes que podem piorar os problemas cognitivos, como fadiga ou depressão.
Pessoas que vivem com EM podem ter distúrbios do sono não tratados, como apnéia do sono. Isso também pode afetar a cognição. Quando esses fatores secundários são tratados, a função cognitiva geralmente melhora.
A pesquisa mostrou que estratégias de reabilitação cognitiva direcionadas são benéficas. Essas estratégias abordam domínios específicos - como atenção, multitarefa, velocidade de processamento ou memória - usando técnicas como treinamento em computador.
9. Existe alguma abordagem de estilo de vida, como dieta e exercícios, que pode ajudar as pessoas que vivem com EM a reduzir ou limitar as alterações cognitivas?
Um crescente corpo de literatura sugere que o exercício físico regular pode melhorar a função cognitiva em pessoas com EM. No entanto, um regime específico para isso ainda não foi determinado.
Embora nenhuma dieta tenha demonstrado afetar a cognição em pessoas com EM per se, uma dieta saudável para o coração pode reduzir o risco de comorbidades (outras doenças) que podem contribuir para o comprometimento cognitivo.
Uma dieta saudável para o coração geralmente contém muitas frutas e vegetais, proteínas magras e gorduras “boas”, como azeite de oliva. A dieta também deve limitar as gorduras saturadas e os açúcares refinados.
Seguir esse tipo de plano alimentar pode limitar as comorbidades, como doenças vasculares, diabetes tipo 2 ou hipertensão. Todas essas condições podem contribuir para o comprometimento cognitivo e deficiência em pessoas com EM.
Fumar é um fator de risco para atrofia cerebral, portanto, parar de fumar pode ajudar a limitar ainda mais a atrofia.
Também é importante permanecer mentalmente ativo e socialmente conectado.
Barbara S. Giesser, MD, formou-se em medicina pelo University of Texas Health Science Center em San Antonio, e concluiu o treinamento de residência em neurologia e bolsa de mestrado no Montefiore Medical Center (NY) e Albert Einstein College of Medicine. Ela é especializada no cuidado de pessoas com MS desde 1982. Ela é atualmente professora de Neurologia Clínica na Escola de Medicina David Geffen UCLA e Diretora Clínica do programa de MS da UCLA.
O Dr. Giesser conduziu pesquisas revisadas por pares sobre os efeitos do exercício em pessoas com EM. Ela também criou currículos educacionais para organizações nacionais, como a National MS Society e a American Academy of Neurology. Ela é ativa nos esforços de advocacy para promover o acesso a cuidados e medicamentos para pessoas com EM e outras doenças neurológicas.
