O carcinoma de células renais (RCC) é um tipo de câncer que afeta as células do rim. RCC é o tipo mais comum de câncer renal. Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de RCC, incluindo:
- história familiar da doença
- fumar
- obesidade
- pressão alta
- doença renal policística
Quanto mais cedo for detectado, maior será sua chance de um tratamento eficaz.
Opções de tratamento para RCC
Embora o estágio 4 do RCC seja classificado como um estágio avançado de câncer, ainda há opções de tratamento disponíveis.
Cirurgia
Em alguns casos, quando o tumor principal é removível e o câncer não se espalhou amplamente, uma nefrectomia radical pode ser realizada. Isso envolve a remoção cirúrgica da maior parte ou de todo o rim afetado.
A remoção cirúrgica de outros tumores pode ser necessária para pessoas com câncer metastático. Uma equipe de especialistas decidirá se os tumores metastizados podem ser removidos sem muito risco.
Se a cirurgia não for possível, a embolização do tumor pode ser usada. Esse procedimento corta o suprimento de sangue ao tumor, o que ajuda a reduzir os sintomas.
Após a cirurgia para remover os tumores locais, muitas pessoas podem precisar de terapia sistêmica. Este tipo de terapia trata o câncer em todo o corpo. Pode ajudar a reduzir as recorrências do câncer.
A terapia sistêmica para o estágio 4 RCC inclui imunoterapia, terapia direcionada, radiação e quimioterapia.
Imunoterapia
A imunoterapia é uma técnica de tratamento que visa estimular o sistema imunológico a atacar as células cancerosas. Nem todas as pessoas com RCC respondem bem à imunoterapia e os efeitos colaterais podem ser graves.
A imunoterapia, ou terapia biológica, é um tratamento que ajuda o sistema imunológico a atacar o câncer. Geralmente é introduzido quando o RCC não pode ser removido com cirurgia.
A imunoterapia usa alguns tipos diferentes de drogas:
Inibidores de checkpoint
Seu sistema imunológico usa um sistema de “pontos de controle” para diferenciar entre células saudáveis e cancerosas. Os inibidores de checkpoint visam ajudar o sistema imunológico a encontrar células cancerosas que estão se escondendo do sistema imunológico.
Nivolumab (Opdivo) é um inibidor de checkpoint administrado por via intravenosa que se tornou mais comumente usado no tratamento de CCR nos últimos anos.
Os efeitos colaterais incluem:
- irritação na pele
- fadiga
- diarréia
- náusea
- dor de cabeça
- erupção cutânea
- dor nas articulações
- dor abdominal
- Problemas respiratórios
Interleucina-2
A interleucina-2 (IL-2, Proleukin) é uma cópia artificial de proteínas chamadas citocinas, que têm como objetivo ativar o sistema imunológico para atacar as células tumorais.
É demonstrado que tem potencial para curar a doença em certas pessoas. Pode ter efeitos colaterais graves, portanto, só é usado em indivíduos saudáveis com maior probabilidade de tolerar os efeitos colaterais.
Um estudo de 2017 de eficácia em homens predominantemente brancos com uma forma agressiva de RCC observou uma maior taxa de sobrevivência com o uso de interleucina-2 em altas doses.
Os efeitos colaterais incluem:
- fadiga
- sangrando
- arrepios
- febre
- pressão sanguínea baixa
- fluido nos pulmões
- danos nos rins
Interferon alfa
Os interferons têm propriedades antivirais, antiproliferativas (inibe o crescimento de células cancerosas) e imunomoduladoras (afeta o sistema imunológico do corpo). O interferon alfa visa impedir que as células tumorais se dividam e cresçam.
Às vezes, o interferon é administrado com outros medicamentos, como o bevacizumab (Avastin).
Os efeitos colaterais do interferon incluem:
- náusea
- sintomas como os da gripe
- fadiga
Os interferons foram substituídos principalmente por terapia direcionada a um agente único. A terapia com um único agente de interferon normalmente não é mais usada.
Terapia direcionada
Terapia direcionada para RCC significa usar drogas que visam especificamente células cancerosas. As drogas direcionadas são desejáveis porque não prejudicam ou matam as células saudáveis do corpo.
Existem vários medicamentos direcionados para o estágio 4 RCC que atuam para inibir o crescimento celular. Eles têm como alvo uma proteína chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que estimula o crescimento de células cancerosas.
O desenvolvimento dessas drogas direcionadas ajudou a estender a vida de alguns pacientes em estágio 4. O tratamento tem se mostrado promissor o suficiente para que os pesquisadores continuem a desenvolver novos medicamentos direcionados.
O medicamento bevacizumabe (Avastin) bloqueia o VEGF e é administrado por uma veia.
Os efeitos colaterais incluem:
- diarréia
- perda de peso
- desmaio
- perda de apetite
- azia
- aftas
Um inibidor da tirosina quinase (TKI) interrompe o crescimento de novos vasos sanguíneos em tumores e vem em forma de pílula. Exemplos desse tipo de droga incluem:
- sorafenib (Nexavar)
- cabozantinibe (cabometyx)
- pazopanib (Votrient)
- sunitinib (Sutent)
Os efeitos colaterais dos TKIs incluem:
- pressão alta
- náusea
- diarréia
- dor em suas mãos e pés
inibidores de mTOR
Os inibidores do alvo mecanístico da rapamicina (mTOR) têm como alvo a proteína mTOR, que estimula o crescimento do câncer de células renais.
Esses incluem:
- temsirolimus (Torisel), administrado por via intravenosa
- everolimus (Afinitor), tomado por via oral na forma de pílula
Os efeitos colaterais incluem:
- irritação na pele
- fraqueza
- perda de apetite
- aftas
- acúmulo de fluido no rosto ou nas pernas
- açúcar alto no sangue e colesterol
Terapia de radiação
A radiação usa feixes de raios-X de alta energia para matar as células cancerosas. A radiação também pode ser usada após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas deixadas para trás após o tratamento.
No RCC avançado, é frequentemente usado para aliviar sintomas como dor ou inchaço. Este tipo de tratamento é denominado cuidados paliativos.
Os efeitos colaterais da radiação incluem:
- dor de estômago
- vermelhidão da pele
- fadiga
- diarréia
Quimioterapia
A quimioterapia é um método tradicional de tratamento para vários tipos de câncer. Envolve o uso de um medicamento ou combinação de medicamentos para matar as células cancerosas.
Os medicamentos de quimioterapia não são direcionados, no entanto, eles matam células saudáveis também e produzem muitos efeitos colaterais.
A quimioterapia muitas vezes não funciona bem em pessoas com RCC. No entanto, seu médico pode recomendá-lo se a imunoterapia e os tratamentos direcionados não funcionarem.
Este tratamento é administrado por via intravenosa ou em forma de pílula. É administrado em ciclos com períodos intermitentes de descanso. Normalmente, você precisa receber quimioterapia todos os meses ou a cada poucos meses.
Os efeitos colaterais incluem:
- fadiga
- aftas
- nausea e vomito
- diarreia ou prisão de ventre
- perda de cabelo
- perda de apetite
- aumento do risco de infecções
Testes clínicos
Outra opção para pessoas com RCC em estágio 4 é se envolver em ensaios clínicos. Os ensaios clínicos são ensaios de pesquisa para testar novos medicamentos e tratamentos.
Você pode discutir os ensaios clínicos atuais - bem como seus riscos e benefícios potenciais - com seu médico ou profissional de saúde.
Estadiamento de carcinoma de células renais
Os médicos que diagnosticam e tratam o CCR e outros tipos de câncer usam um sistema de estadiamento. Cada pessoa com RCC recebe uma designação de número que varia de 1 a 4. O estágio 1 é o estágio inicial da doença e o estágio 4 é o mais recente e mais avançado.
O teste para RCC é baseado em:
- tamanho do tumor primário no rim
- disseminação de células cancerosas do tumor primário para os tecidos próximos
- grau de metástase
- propagação do câncer para outros órgãos do corpo
O RCC de estágio 4 pode incluir diferentes combinações de critérios de preparação:
- Quando o tumor primário é grande e se espalhou por todo o rim e nos tecidos próximos. Neste caso, as células cancerosas podem ou não ter se espalhado para outros órgãos do corpo.
- Quando o câncer metastatizou e está presente em órgãos distantes. Nesse caso, o tumor primário pode ser de qualquer tamanho e pode haver ou não câncer nos tecidos imediatamente ao redor do rim.
Panorama
A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos para pessoas com RCC em estágio 4 é de 12 por cento. No entanto, diferentes cenários podem resultar em maiores taxas de sobrevivência.
Pessoas que podem fazer cirurgia para remover tumores metastáticos têm melhores taxas de sobrevivência, e muitos que são tratados com medicamentos direcionados sobrevivem mais do que aqueles que não o fazem.
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