Visão geral
A colite ulcerativa (UC) é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que afeta principalmente o intestino grosso, em particular o cólon. A UC pode ser causada por uma resposta anormal do sistema imunológico do seu corpo.
Embora não haja cura conhecida para a UC, vários tipos de medicamentos podem ser usados para ajudar a controlar seus sintomas.
Os sintomas de UC podem incluir:
- dor abdominal, desconforto ou cólicas
- diarreia persistente
- sangue nas fezes
Os sintomas podem ser constantes ou podem piorar durante os surtos.
Vários medicamentos podem ser usados para:
- diminuir o inchaço e a irritação causados pela inflamação
- reduza o número de surtos que você tem
- permita que seu cólon cure
Cinco classes principais de drogas são usadas para tratar a UC. Saiba mais sobre eles, seus benefícios e seus possíveis efeitos colaterais.
Aminosalicilatos (drogas 5-ASA)
Acredita-se que os aminossalicilatos ajudem a reduzir os sintomas da colite ulcerativa ao diminuir a inflamação no cólon. Eles também são conhecidos como drogas 5-ASA.
Esses medicamentos são recomendados para pessoas com CU leve a moderada. Eles podem ajudar a prevenir surtos ou reduzir o número de surtos que você tem.
Exemplos incluem:
Mesalamina
A mesalamina pode ser tomada por via oral como:
- um comprimido de liberação retardada
- uma cápsula de liberação prolongada
- uma cápsula de liberação retardada
A mesalamina também está disponível como supositório retal ou enema retal.
Algumas formas de mesalamina estão disponíveis como medicamentos genéricos. Ele também tem várias versões de marca, como:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa sem sulfito)
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns da mesalamina podem incluir:
- diarréia
- dor de cabeça
- náusea
- dor abdominal, cólicas e desconforto
- arrotos
- irritação na pele
Os efeitos colaterais raros, mas graves da mesalamina podem incluir:
- dor no peito
- falta de ar
- ritmo cardíaco irregular
- insuficiência hepática
Exemplos de drogas com as quais a mesalamina pode interagir incluem:
- azatioprina (Azasan, Imuran), um imunossupressor que às vezes é usado para tratar UC
- mercaptopurina (Purixan), um medicamento de quimioterapia que às vezes é usado para tratar UC
- antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina e ibuprofeno (Advil, Motrin)
Olsalazina
A olsalazina é apresentada em cápsulas para administração oral. Ele está disponível como o medicamento de marca Dipentum.
A olsalazina não está disponível como medicamento genérico.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns da olsalazina podem incluir:
- diarreia ou fezes amolecidas
- dor abdominal
- erupção cutânea ou coceira
Os efeitos colaterais graves da olsalazina podem incluir:
- doenças do sangue, como anemia
- insuficiência hepática
- problemas cardíacos, como inflamação do coração e alterações no ritmo cardíaco
Exemplos de drogas e agentes biológicos com os quais a olsalazina pode interagir incluem:
- heparina, um diluente do sangue
- heparinas de baixo peso molecular, como enoxaparina (Lovenox) ou dalteparina (Fragmin)
- tioguanina, um medicamento quimioterápico
- mercaptopurina
- a vacina contra varicela zoster
Balsalazida
A balsalazida é apresentada em cápsulas para administração oral.
A cápsula está disponível como medicamento genérico e como medicamento de marca Colazal.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns da balsalazida podem incluir:
- dor de cabeça
- dor abdominal
- diarréia
- náusea
- vomitando
- infecção respiratória
- dor nas articulações
Os efeitos colaterais graves da balsalazida podem incluir doenças do sangue, como anemia e insuficiência hepática.
A balsalazida pode interagir com AINEs ou azatioprina. Pessoas alérgicas a aspirina ou outros salicilatos não devem tomar balsalazida.
Sulfassalazina
A sulfassalazina é administrada por via oral como:
- um comprimido de liberação imediata
- um comprimido de liberação retardada
Está disponível como medicamento genérico e como medicamento de marca Azulfidina.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns da sulfassalazina podem incluir:
- perda de apetite
- dor de cabeça
- náusea
- vomitando
- dor de estômago
- diminuição da contagem de espermatozoides em homens
Outros efeitos colaterais raros, mas graves da sulfassalazina incluem:
- doenças do sangue, como anemia
- reações alérgicas graves, como a síndrome de Stevens-Johnson da pele
- insuficiência hepática
- problemas renais
A sulfassalazina pode interagir com outras drogas, como o ácido fólico ou o medicamento digoxina para doenças cardíacas (Lanoxin).
Considerações importantes
A American Gastroenterological Association (AGA) recomenda fortemente que adultos com doença extensa leve a moderada escolham mesalamina oral em dose padrão ou drogas 5-ASA diazo-ligadas em vez de mesalamina em dose baixa, sulfassalazina ou nenhum tratamento.
A dose padrão de mesalamina é de 2-3 gramas (g) por dia.
Olsalazina e balsalazida são exemplos de drogas 5-ASA diazo-ligadas. Depois de tomar esses medicamentos, as bactérias do cólon os convertem em mesalamina.
É normal que certos grupos fiquem com sulfassalazina, como aqueles que já alcançaram a remissão com a droga ou que não podem pagar por outras drogas. No entanto, a sulfassalazina apresenta um risco maior de efeitos colaterais.
Se você não responde à dose padrão de mesalamina ou drogas 5-ASA diazo-ligadas, então o AGA sugere uma combinação de mesalamina retal e mesalamina oral de alta dose (mais de 3 g / dia).
Corticosteróides
Os corticosteróides diminuem a resposta geral do sistema imunológico do seu corpo. Isso ajuda a reduzir a inflamação em seu corpo. Esses tipos de medicamentos são usados para tratar pessoas com UC ativa moderada a grave.
Os corticosteróides incluem:
Budesonida
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou duas formas de budesonida para UC:
- um tablet de liberação prolongada
- uma espuma retal
Ambos estão disponíveis como o medicamento de marca Uceris. O comprimido também está disponível como medicamento genérico.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns da budesonida podem incluir:
- dor de cabeça
- náusea
- níveis reduzidos do hormônio cortisol
- dor na parte superior do abdômen
- cansaço
- inchaço
- acne
- infecção do trato urinário (ITU)
- dor nas articulações
- constipação
Os efeitos colaterais graves da budesonida podem incluir:
- anafilaxia
- infecção em pessoas que estão tomando imunossupressores
- pressão alta
- baixo potássio, que é marcado por sintomas como cãibras nas pernas, aumento da sede e aumento da micção
A budesonida pode interagir com outras drogas, como:
- inibidores da protease, como ritonavir (Norvir) e saquinavir (Invirase), que são usados para tratar o HIV
- drogas antifúngicas, como itraconazol (Sporanox, Onmel) e cetoconazol (Extina, Cetozol)
- eritromicina (Eryc, Ery-Tab), um antibiótico
Pessoas que tomam altas doses de budesonida ou outros corticosteroides também devem evitar vacinas vivas. Eles incluem:
- vacina contra gripe nasal
- vacina contra varicela
- Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR)
Prednisona, prednisolona e metilprednisolona
A prednisona é administrada por via oral e está disponível como:
- um comprimido de liberação imediata
- um comprimido de liberação retardada
- uma solução líquida
Está disponível como medicamento genérico e como medicamentos de marca Prednisona Intensol (solução líquida) e Rayos (comprimido de liberação retardada).
As formas de prednisolona que são aprovadas pela FDA para UC são:
- comprimido de liberação imediata
- comprimido de dissolução
- solução líquida
- xarope
Você pode tomar qualquer uma dessas formas por via oral. A prednisolona está disponível como medicamento genérico e como medicamentos de marca Millipred (solução líquida) e Prelone (xarope).
A metilprednisolona vem em duas formas:
- comprimido oral
- medicação injetável
Está disponível como medicamento genérico e como medicamentos de marca Medrol (comprimido oral) e Depo-Medrol (medicamento injetável).
Efeitos colaterais, complicações e interações
Quando administrados em altas doses, os efeitos colaterais dessas drogas são praticamente indistinguíveis. Os efeitos colaterais mais comuns podem incluir:
- aumento dos níveis de açúcar no sangue
- inquietação ou ansiedade
- aumento da pressão arterial
- inchaço devido à retenção de líquidos nas pernas ou tornozelos
- aumento do apetite
- ganho de peso
- dor de cabeça
- pele afinando
- mudanças no seu ciclo menstrual
Os efeitos colaterais e complicações graves são semelhantes aos associados à budesonida. Eles podem incluir:
- anafilaxia
- osteoporose e aumento do risco de fratura óssea
- problemas cardíacos, como ataque cardíaco, dor no peito e alterações no ritmo cardíaco
- apreensões
- potássio baixo
Exemplos de drogas com as quais prednisona, prednisolona e metilprednisolona podem interagir incluem:
- medicamentos anticonvulsivantes, como fenitoína (Dilantin)
- anticoagulantes, como varfarina (Coumadin, Jantoven) e heparina
- os antibióticos ciclosporina (Neoral, Sandimmune), cetoconazol e rifampicina
- aspirina
Pessoas que tomam altas doses desses medicamentos também devem evitar vacinas vivas, como:
- vacina contra gripe nasal
- vacina contra varicela
- Vacina MMR
Drogas imunomoduladoras
Os imunomoduladores são drogas que diminuem a resposta do corpo ao seu próprio sistema imunológico. O resultado é a diminuição da inflamação em todo o corpo.
Os imunomoduladores podem reduzir o número de surtos de colite ulcerativa que você tem e ajudá-lo a ficar sem sintomas por mais tempo.
Eles são geralmente prescritos para pessoas cujos sintomas não foram controlados com drogas 5-ASA e corticosteroides. No entanto, esses medicamentos podem levar vários meses para começar a fazer efeito.
A Food and Drug Administration (FDA) não aprovou imunomoduladores para o tratamento de UC.
No entanto, eles são bem apoiados na literatura médica como opções úteis, e seu médico ainda pode prescrevê-los. Isso é conhecido como uso de drogas off-label.
Saiba mais sobre o uso de drogas off-label.
Metotrexato
O metotrexato está disponível na forma de comprimido oral. Também pode ser administrado por injeção intravenosa (IV), intramuscular ou subcutânea.
O comprimido está disponível como medicamento genérico e como medicamento de marca Trexall.
As injeções IV e intramuscular estão disponíveis como medicamentos genéricos. A injeção subcutânea está disponível como medicamentos de marca Otrexup e Rasuvo.
Azatioprina
Para o tratamento da UC, a azatioprina é apresentada em comprimidos para administração oral. Ele está disponível como medicamento genérico e como medicamentos de marca Azasan e Imuran.
Mercaptopurina
A mercaptopurina está disponível na forma de comprimido ou suspensão líquida, ambos administrados por via oral.
O comprimido está disponível apenas como medicamento genérico, e a suspensão está disponível apenas como medicamento de marca Purixan.
Tacrolimus
O tacrolimus está disponível nas seguintes formas:
- cápsula
- cápsula de liberação prolongada
- tablet de liberação prolongada
- suspensão líquida
- medicação injetável
As versões de marca do medicamento incluem Astagraf XL (cápsula de liberação estendida), Envarsus XR (comprimido de liberação estendida) e Prograf (várias formas).
O tacrolimus também está disponível como medicamento genérico.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns desses imunomoduladores podem incluir:
- dor de cabeça
- náusea
- vomitando
- diarréia
- aftas
- cansaço
- baixos níveis de células sanguíneas
Exemplos de drogas com as quais os imunomoduladores podem interagir incluem:
- os medicamentos de gota alopurinol (Lopurin, Zyloprim) e probenecida (Probalan)
- Drogas 5-ASA, como sulfassalazina, mesalamina e olsalazina
- inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE), como lisinopril (Prinivil, Zestril) e enalapril (Epaned, Vasotec)
- varfarina
- ribavirina (Rebetol, Virazol), um medicamento para hepatite C
- AINEs, como naproxeno e ibuprofeno
- fenitoína
- sulfonamidas, um grupo de antibióticos
Considerações importantes
Um estudo de 2018 sugeriu que o metotrexato pode não ser eficaz na manutenção da remissão da CU.
Pessoas com UC também têm um risco maior de desenvolver problemas estomacais e intestinais ao tomar metotrexato.
Inibidores da Janus quinase (JAK)
Os inibidores da Janus quinase (JAK) diminuem a resposta imunológica do corpo e bloqueiam os sinais que levam à inflamação.
Esses medicamentos são usados para CU moderada a grave. Eles funcionam mais rapidamente do que outros tratamentos.
Tofacitinib
Em 2018, o FDA aprovou o uso de tofacitinibe para tratamento de UC.
Foi previamente aprovado pela FDA para tratar a artrite reumatóide, mas tinha sido usado off-label para tratar UC.
O tofacitinibe vem como:
- um comprimido de liberação imediata
- um tablet de liberação prolongada
- uma solução líquida
Ele está disponível apenas sob as marcas Xeljanz e Xeljjanz XR. Xeljanz é o primeiro medicamento desse tipo que é administrado por via oral - em vez de por injeção - para o tratamento de longo prazo da UC.
Efeitos colaterais, complicações e interações
Os efeitos colaterais e complicações podem incluir:
- diarréia
- dor de cabeça
- infecções, incluindo pneumonia e apendicite
- câncer de pele
- embolia pulmonar
- anemia
O tofacitinibe pode causar uma reação negativa quando usado com outros medicamentos, como:
- cetoconazol
- rifampicina
- imunossupressores, como azatioprina
Considerações importantes
Só deve ser usado na menor quantidade necessária para ser eficaz.
A AGA recomenda que o tofacitinibe seja usado apenas em um estudo clínico ou de registro. Um estudo de segurança canadense mostrou um risco de coágulos sanguíneos.
biológicos
Produtos biológicos são drogas geneticamente projetadas desenvolvidas em um laboratório a partir de um organismo vivo. Esses medicamentos impedem que certas proteínas do corpo causem inflamação. Produtos biológicos são geralmente usados para pessoas com UC moderada a grave.
Eles também são usados quando os sintomas não podem ser controlados com tratamentos como drogas 5-ASA, corticosteroides ou imunomoduladores.
Produtos biológicos estão disponíveis apenas como medicamentos de marca.
No entanto, existem drogas biossimilares. Os biossimilares não são cópias exatas dos produtos biológicos, mas são muito semelhantes em eficácia, força e efeitos colaterais. Eles também são mais baratos.
Devido às leis de patentes, a maioria dos biossimilares ainda não está disponível para compra nos Estados Unidos. Apenas os biossimilares Remicade Renflexis, Avsola e Inflectra estão atualmente disponíveis.
Os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) que são aprovados pela FDA para tratar UC em adultos incluem:
- adalimumab (Humira), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-adbm (Cyltezo), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-afzb (Abrilada), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-atto (Amjevita), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-bwwd (Hadlima), administrado por injeção subcutânea
- adalimumab-fkjp (Hulio), administrado por injeção subcutânea
- golimumabe (Simponi), administrado por injeção subcutânea
- infliximabe (Remicade), administrado por infusão IV
- infliximabe-abda (Renflexis), administrado por infusão IV
- infliximabe-axxq (Avsola), administrado por infusão IV
- infliximabe-dyyb (Inflectra), administrado por infusão IV
Em fevereiro de 2021, o FDA também aprovou o Humira para o tratamento de UC moderada a grave em crianças de 5 anos ou mais.
Outros tipos de produtos biológicos incluem:
- ustekinumab (Stelara), administrado por infusão IV
- vedolizumab (Entyvio), administrado por infusão IV
Você pode precisar tomar produtos biológicos por até 8 semanas antes de ver qualquer melhora.
Efeitos colaterais e interações
Os efeitos colaterais mais comuns dos produtos biológicos podem incluir:
- dor de cabeça
- febre
- arrepios
- náusea
- urticária ou erupção na pele
- aumento de infecções
Os medicamentos biológicos podem interagir com outros medicamentos e agentes biológicos, incluindo:
- natalizumab (Tysabri), que pode ser usado para tratar a doença de Crohn ou esclerose múltipla
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacepte (Orencia), que são usados principalmente para tratar a artrite
- varfarina
- ciclosporina
- teofilina (Theo-24, Theochron), um medicamento para asma
- vacinas vivas, como a vacina contra varicela zoster
Considerações importantes
Se você tem UC moderada a grave e nunca experimentou um biológico antes, a AGA sugere que você escolha infliximabe ou vedolizumabe ao invés de adalimumabe. Eles são mais eficazes.
No entanto, não há problema em escolher o adalimumabe, se você preferir administrar o medicamento por conta própria, em vez de ter um médico administrando-o para você.
Outros medicamentos
Seu médico pode prescrever outros medicamentos para ajudar a tratar certos sintomas. Por exemplo, os antibióticos podem ser usados para tratar infecções relacionadas a UC.
A loperamida (Imodium), que está disponível sem receita, pode ajudar com a diarreia. Você também pode usar remédios anti-gases para ajudar a aliviar o inchaço.
Certifique-se de verificar com seu médico antes de tomar qualquer medicamento novo, mesmo que seja sem receita.
Medicamentos para evitar
Os AINEs, como ibuprofeno, aspirina e naproxeno, geralmente ajudam a reduzir a febre ou a inflamação no corpo.
Se você tem UC, porém, esses medicamentos podem piorar seus sintomas. Certifique-se de falar com seu médico antes de tomar um AINE.
Também é importante informar o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você está tomando para garantir que eles não interajam com nenhum dos seus tratamentos de UC.
Converse com seu medico
Muitos medicamentos podem ajudar a reduzir os sintomas de UC.
Seu médico irá sugerir medicamentos com base em fatores como sua saúde geral e a gravidade de sua condição. Pode ser necessário experimentar alguns medicamentos antes de encontrar um plano de tratamento que funcione para você.
Se tomar um medicamento não reduzir seus sintomas o suficiente, seu médico pode adicionar um segundo medicamento que torne o primeiro mais eficaz.
Pode levar algum tempo, mas o seu médico trabalhará com você para encontrar os medicamentos certos para ajudar a aliviar os sintomas da colite ulcerativa.
