Precisa de ajuda para enfrentar a vida com diabetes? Você sempre pode Ask D’Mine! Sim, nossa coluna semanal de perguntas e respostas do veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois está aqui para você.
Hoje, Wil responde a uma pergunta relacionada ao diabetes tipo 2 e como funciona a funcionalidade de produção de glicose do fígado.
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Gretchen, tipo 2 de Vermont, escreve: Como você provavelmente sabe, Wil, os rins, assim como o fígado, podem produzir glicose por meio da gliconeogênese. Eu queria saber se a melhora frequente nos níveis de glicose em pessoas idosas pode ser porque os rins estavam falhando e, portanto, produzindo menos glicose?
Wil @ Ask D’Mine responde: Confissão verdadeira: Eu não sabia sobre os rins que produzem glicose. Desculpe estourar a bolha de qualquer pessoa que pensasse que eu sabia tudo o que há para saber sobre diabetes. Acontece que eu sabia de tudo, menos isso. Agora, essa confissão fora do caminho, por onde começar? Vamos começar com a melhora da glicose nos idosos, então voltarei aos rins.
Muito antes de meu próprio diagnóstico, minha primeira exposição real ao diabetes foi por meio de meu sogro Tony, que era um tipo 2 inconformado com uma esposa altamente dócil. Sim, minha sogra era um membro da Polícia de Diabetes portador de crachá. Caramba, ela era até um membro da equipe de elite da SWAT, mas isso é uma história para outro dia.
De qualquer forma, Tony estava tomando medicamentos orais e, à medida que envelhecia, seu médico lutava para manter o açúcar no sangue de Tony sob controle. O pobre doutor ajustou as pílulas de Tony repetidas vezes.
Sempre para baixo.
O que é exatamente o oposto do que geralmente acontece com o diabetes tipo 2. Geralmente, os comprimidos são aumentou de novo e de novo e de novo. Novos comprimidos são colocados em camadas sobre os comprimidos antigos e, finalmente, a velha bola e corrente de agulha e frasco de insulina são utilizados.
Então, o que estava acontecendo com Tony?
Na época, eu simplesmente imaginei que o diabetes estava cansado de lidar com minha sogra, então ele fez as malas e se mudou. (Para que você não pense o contrário, eu amava minha sogra e nos dávamos muito bem, mas se alguma vez houve uma mulher que pudesse acabar com o diabetes, seria ela.)
Avance cerca de uma década e estou com diabetes até os ouvidos. Eu mesmo tenho o tipo 1 e estou trabalhando em uma clínica rural ajudando literalmente centenas de PCDs a controlar o diabetes. E foi aí que descobri que o caso de Tony não era incomum. Freqüentemente, reduzíamos - e até interrompíamos - os medicamentos para diabetes de pacientes idosos. Eu me perguntava: como uma doença progressiva e implacável desaparece repentinamente? Achei que pudesse ser algo relacionado aos padrões de estilo de vida dos idosos. Para muitos, uma mudança para refeições menores e mais frequentes, ou padrões de sono diferentes, geralmente mais curtos, ou mudanças no estresse. Mas eu não estava acreditando nas minhas próprias explicações. Todas essas coisas podem fazer a diferença, com certeza. Mas uma diferença grande o suficiente para que décadas de remédios para diabetes pudessem ser jogados no vaso sanitário? Eu sabia que estava faltando uma peça do quebra-cabeça. Uma grande peça.
E como eu não sabia como explicar, minha resposta padrão aos pacientes foi: "Parabéns. Você sobreviveu ao seu diabetes. ”
Agora, vamos aos rins. A maioria dos idosos, saudáveis ou menos saudáveis, vê um declínio na função renal com o envelhecimento. E, é claro, não preciso dizer a todos vocês que precisam fazer xixi em um copo todo ano para verificar sua microalbumina, o diabetes prejudica os rins.
Mas e toda essa coisa de rins produzindo açúcar? Bem, isso é uma coisa real e é chamada de gliconeogênese renal. E embora os pesquisadores médicos soubessem que os rins eram capazes de produzir açúcar praticamente desde o início da ciência médica, só nos últimos 20 anos a comunidade científica percebeu o quão grande é o papel desses pequenos órgãos na dança do açúcar inteiro.
Qual é o tamanho do papel? Citando um estudo de 2001 do Dr. John E. Gerich da University of Rochester School of Medicine, "Parece que o rim pode ser um órgão gluconeogênico tão importante quanto o fígado." Na verdade, estima-se que os rins sejam responsáveis por até 40% de toda a gliconeogênese, o componente impulsionador dos altos níveis de glicose em jejum. E, espere, tem mais. Acontece que em pessoas com diabetes tipo 2, por qualquer motivo, os rins produzem até três vezes mais açúcar do que os rins de pessoas sem diabetes.
Santo cubos de açúcar, Batman!
Então, imagine por um minuto que eu pudesse criar um medicamento para diabetes que pudesse reduzir a A1C em 40% (sim, isso seria eu bebendo piña colada em uma praia tropical remota, cercada por enormes bebês de biquíni). Para uma perspectiva aqui, a metformina, nossa melhor pílula oral, só consegue reduzir A1C - na melhor das hipóteses - em 1,5%.
Simplificando, interromper a produção de açúcar dos rins teria um efeito profundo na glicose sangüínea geral, pelo menos na parte criada internamente da equação. Claro que há mais no tipo 2 do que apenas a gliconeogênese. Lembre-se de que o diabetes tipo 2 é em grande parte uma doença de insulina insuficiente, causada por esgotamento pancreático, que por sua vez é o resultado da resistência à insulina subjacente.
Mesmo assim, Gretchen, acho que você está no caminho certo aqui. Considerando:
- Os rins produzem uma tonelada de glicose
- Os rins de pessoas com tipo 2 produzem três toneladas de glicose
- Os idosos, em geral, perdem algum grau da função renal
- Os idosos que lutaram uma batalha de décadas contra o diabetes geralmente perdem mais função renal do que outros idosos
- Reduzir a produção de açúcar pelos rins seria significativamente mais eficaz do que qualquer medicamento oral
- Os idosos muitas vezes optam por refeições menores, reduzindo o impacto dos carboidratos da glicose externa
Não seria de admirar que tenhamos de reduzir, e às vezes até descontinuar, os remédios para diabetes em idosos?
Pessoalmente, agora que os conheço, acho que as pequenas fábricas de açúcar chamadas rins são a peça que faltava no quebra-cabeça. Então, sim, Gretchen, eu acho que você está certa ao dizer que a melhora frequente nos níveis de glicose em idosos pode ser porque os rins estavam falhando e, portanto, produzindo menos glicose.Ou, dito de outra forma, será que é a destruição dos rins que causa o diabetes?
Irônico. Como eu disse aos meus pacientes, você pode sobreviver ao seu tipo 2. Mas, para isso, aparentemente, você também precisa viver mais que seus rins.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
