Como a CML é tratada?
A leucemia mieloide crônica (LMC) é um tipo de câncer que afeta a medula óssea. Ela começa nas células que formam o sangue, com as células cancerosas se acumulando lentamente com o tempo. As células doentes não morrem quando deveriam e gradualmente excluem as células saudáveis.
A CML é provavelmente causada por uma mutação genética que faz com que uma célula sanguínea produza uma quantidade excessiva da proteína tirosina quinase. Essa proteína é o que permite que as células cancerosas cresçam e se multipliquem.
Existem várias opções de tratamento diferentes para a LMC. Esses tratamentos se concentram em eliminar as células sanguíneas que contêm a mutação genética. Quando essas células são eliminadas com eficácia, a doença pode entrar em remissão.
Drogas terapêuticas direcionadas
A primeira etapa do tratamento costuma ser uma classe de medicamentos chamados inibidores da tirosina quinase (TKIs). Eles são muito eficazes no controle da LMC quando está na fase crônica, que é quando o número de células cancerosas no sangue ou na medula óssea é relativamente baixo.
Os TKIs atuam bloqueando a ação da tirosina quinase e interrompendo o crescimento de novas células cancerosas. Esses medicamentos podem ser tomados por via oral em casa.
Os TKIs tornaram-se o tratamento padrão para a LMC e existem vários disponíveis. No entanto, nem todos respondem ao tratamento com TKIs. Algumas pessoas podem até se tornar resistentes. Nestes casos, um medicamento ou tratamento diferente pode ser recomendado.
As pessoas que respondem ao tratamento com TKIs geralmente precisam tomá-los indefinidamente. Embora o tratamento com TKI possa levar à remissão, ele não elimina completamente a LMC.
Imatinib (Glivec)
Gleevec foi o primeiro TKI a chegar ao mercado. Muitas pessoas com CML respondem rapidamente ao Gleevec. Os efeitos colaterais são geralmente leves e podem incluir:
- nausea e vomito
- diarréia
- fadiga
- acúmulo de fluido, especialmente no rosto, abdômen e pernas
- dores nas articulações e músculos
- erupção cutânea
- baixa contagem de sangue
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib pode ser usado como tratamento de primeira linha ou quando Gleevec não funciona ou não pode ser tolerado. O Sprycel tem efeitos colaterais semelhantes aos do Glivec.
Sprycel também parece aumentar o risco de hipertensão arterial pulmonar (HAP). A HAP é uma condição perigosa que ocorre quando a pressão arterial está muito alta nas artérias dos pulmões.
Outro efeito colateral potencialmente sério do Sprycel é um risco aumentado de derrame pleural. É quando o fluido se acumula ao redor dos pulmões. Sprycel não é recomendado para quem tem problemas cardíacos ou pulmonares.
Nilotinib (Tasigna)
Como Gleevec e Sprycel, Nilotinibe (Tasigna) também pode ser um tratamento de primeira linha. Além disso, pode ser usado se outras drogas não forem eficazes ou os efeitos colaterais forem muito grandes.
Tasigna tem os mesmos efeitos colaterais que outros TKIs, junto com alguns efeitos colaterais potencialmente mais graves que os médicos devem monitorar. Isso pode incluir:
- pâncreas inflamado
- problemas de fígado
- problemas eletrolíticos
- hemorragia (sangramento)
- uma doença cardíaca séria e potencialmente fatal chamada síndrome do QT prolongado
Bosutinib (Bosulif)
Embora o bosutinibe (Bosulif) às vezes possa ser usado como tratamento de primeira linha para a LMC, ele é normalmente usado em pessoas que já experimentaram outros TKIs.
Além dos efeitos colaterais comuns a outros TKIs, Bosulif também pode causar danos ao fígado, aos rins ou ao coração. No entanto, esses tipos de efeitos colaterais são raros.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) é o único medicamento que tem como alvo uma mutação genética específica. Devido ao potencial de efeitos colaterais graves, é apropriado apenas para aqueles que têm essa mutação genética ou que tentaram todos os outros TKIs sem sucesso.
O Iclusig aumenta o risco de coágulos sanguíneos que podem causar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral e também pode causar insuficiência cardíaca congestiva. Outros efeitos colaterais potenciais incluem problemas de fígado e inflamação do pâncreas.
Tratamento de fase acelerada
Na fase acelerada da CML, as células cancerosas começam a se formar muito rapidamente.Por causa disso, as pessoas nesta fase podem ter menos probabilidade de ter uma resposta sustentada a alguns tipos de tratamento.
Como na fase crônica, uma das primeiras opções de tratamento para a LMC em fase acelerada é o uso de TKIs. Se uma pessoa já está tomando Gleevec, a dose pode ser aumentada. Também é possível que eles sejam trocados para um TKI mais recente.
Outras opções potenciais de tratamento para a fase acelerada incluem um transplante de células-tronco ou quimioterapia. Estes podem ser particularmente recomendados para aqueles para os quais o tratamento com TKIs não funcionou.
Transplante de células-tronco
No geral, o número de pessoas submetidas a transplantes de células-tronco para LMC diminuiu devido à eficácia dos TKIs. Os transplantes são normalmente recomendados para aqueles que não responderam a outros tratamentos de CML ou têm uma forma de alto risco de CML.
Em um transplante de células-tronco, altas doses de drogas quimioterápicas são usadas para matar as células da medula óssea, incluindo as células cancerosas. Posteriormente, as células-tronco formadoras de sangue de um doador, geralmente um irmão ou membro da família, são introduzidas em sua corrente sanguínea.
Essas novas células do doador podem substituir as células cancerosas que foram eliminadas pela quimioterapia. No geral, um transplante de células-tronco é o único tipo de tratamento que pode potencialmente curar a LMC.
Os transplantes de células-tronco podem ser muito extenuantes para o corpo e acarretar o risco de efeitos colaterais graves. Por causa disso, eles só podem ser recomendados para pessoas com LMC que são mais jovens e geralmente gozam de boa saúde.
Quimioterapia
A quimioterapia era o tratamento padrão para LMC antes dos TKIs. Ainda é útil para alguns pacientes que não tiveram bons resultados com TKIs.
Às vezes, a quimioterapia é prescrita junto com um TKI. A quimioterapia pode ser usada para matar as células cancerosas existentes, enquanto os TKIs impedem a formação de novas células cancerosas.
Os efeitos colaterais associados à quimioterapia dependem do medicamento quimioterápico que está sendo tomado. Eles podem incluir coisas como:
- fadiga
- nausea e vomito
- perda de cabelo
- erupção cutânea
- aumento da suscetibilidade a infecções
- infertilidade
Testes clínicos
Os ensaios clínicos com foco nos tratamentos da LMC estão em andamento. O objetivo desses estudos é normalmente testar a segurança e a eficácia de novos tratamentos de CML ou aprimorar um tratamento de CML existente.
A participação em um ensaio clínico pode dar a você acesso aos mais novos e inovadores tipos de tratamento. No entanto, também é importante lembrar que o tratamento usado em um ensaio clínico pode acabar não sendo tão eficaz quanto os tratamentos padrão da LMC.
Se você estiver interessado em se inscrever em um ensaio clínico, converse com seu médico. Eles podem lhe dar uma ideia de quais ensaios você pode ser elegível, bem como os diferentes benefícios e riscos associados a cada um deles.
Se você gostaria de ter uma ideia dos testes em andamento agora, existem alguns recursos disponíveis para você. O National Cancer Institute mantém uma lista de estudos atuais de CML apoiados pelo NCI. Além disso, ClinicalTrials.gov é um banco de dados pesquisável de ensaios clínicos com suporte público e privado.
Melhores hospitais para tratamento de LMC
Depois de um diagnóstico de câncer, você vai querer encontrar um hospital que tenha especialistas focados no tratamento da LMC. Existem algumas maneiras de fazer isso:
- Peça uma referência. Seu médico de atenção primária pode lhe dar informações sobre os melhores hospitais em sua área para o tratamento da LMC.
- Use o Commission on Cancer Hospital Locator. Gerenciada pelo American College of Surgeons, esta ferramenta permite que você compare diferentes instalações de tratamento de câncer em sua área.
- Confira os centros designados pelo National Cancer Institute. Isso pode incluir centros que fornecem tratamentos básicos de câncer para cuidados mais especializados e abrangentes. Você pode encontrar uma lista deles aqui.
Lidando com os efeitos colaterais do tratamento
Alguns dos efeitos colaterais comuns a muitos tratamentos de CML incluem:
- fadiga
- dores e dores
- nausea e vomito
- baixa contagem de sangue
A fadiga pode diminuir e diminuir. Alguns dias você pode ter muita energia e outros dias você pode se sentir muito cansado. Freqüentemente, os exercícios podem ser usados para combater a fadiga. Converse com seu médico sobre quais tipos de atividade física podem ser apropriados para você.
Seu médico também trabalhará com você para desenvolver um plano para ajudar a controlar a dor. Isso pode incluir coisas como tomar medicamentos prescritos, consultar um especialista em dor ou usar terapias complementares como massagem ou acupuntura.
Os medicamentos podem ajudar a aliviar sintomas como náuseas e vômitos. Além disso, você pode optar por evitar alimentos ou bebidas que piorem esses sintomas.
Contagens sanguíneas baixas podem torná-lo mais sujeito a várias doenças, como anemia, sangramento fácil ou infecções. O monitoramento dessas condições é muito importante para que você possa reconhecer seus sintomas e buscar atendimento oportuno.
Dicas para se manter saudável durante o tratamento da LMC
Siga as dicas adicionais abaixo para ajudar a se manter o mais saudável possível durante o tratamento da LMC:
- Continue fisicamente ativo.
- Faça uma dieta saudável, com foco em frutas e vegetais frescos.
- Limite a quantidade de álcool que você consome.
- Lave as mãos com frequência e desinfete as superfícies de alto contato para evitar infecções.
- Tente parar de fumar.
- Tome todos os medicamentos conforme as instruções.
- Informe a sua equipa de cuidados de saúde se sentir novos sintomas ou agravamento dos sintomas.
Suporte durante o tratamento
É completamente normal sentir uma variedade de coisas durante o tratamento para LMC. Além de lidar com os efeitos físicos do tratamento, às vezes você também pode se sentir oprimido, ansioso ou triste.
Seja aberto e honesto com seus entes queridos sobre como você está se sentindo. Lembre-se de que eles podem estar procurando maneiras de apoiá-lo, então diga a eles como podem ajudar. Isso pode incluir coisas como fazer recados, ajudar em casa ou mesmo apenas emprestar um ouvido atento.
Às vezes, conversar com um profissional de saúde mental sobre seus sentimentos também pode ser útil. Se você está interessado em fazer isso, seu médico pode ajudar a encaminhá-lo a um conselheiro ou terapeuta.
Além disso, compartilhar suas experiências com outras pessoas que estão passando por algo semelhante também pode ser muito benéfico. Certifique-se de perguntar sobre os grupos de apoio ao câncer em sua área.
Terapias homeopáticas
A medicina complementar e alternativa (CAM) inclui práticas de saúde não padronizadas, como a homeopatia, que são usadas no lugar ou junto com os tratamentos médicos convencionais.
Atualmente, não há terapias CAM que comprovadamente tratem diretamente a LMC.
No entanto, você pode descobrir que alguns tipos de CAM o ajudam a lidar com os sintomas da LMC ou os efeitos colaterais dos medicamentos, como fadiga ou dor. Alguns exemplos podem incluir coisas como:
- massagem
- ioga
- acupuntura
- meditação
Sempre converse com seu médico antes de iniciar qualquer tipo de terapia CAM. É possível que alguns tipos de terapias CAM possam tornar seu tratamento de CML menos eficaz.
Panorama
O tratamento de primeira linha para a LMC são os TKIs. Embora esses medicamentos tenham vários efeitos colaterais possíveis, alguns dos quais podem ser sérios, eles costumam ser muito eficazes no tratamento da LMC.
Na verdade, as taxas de sobrevida de 5 e 10 anos para LMC aumentaram dramaticamente desde que os TKIs foram introduzidos pela primeira vez. Embora muitas pessoas entrem em remissão durante o tratamento com TKIs, muitas vezes precisam continuar a tomá-los pelo resto da vida.
Nem todos os casos de LMC respondem ao tratamento com TKIs. Algumas pessoas podem desenvolver resistência a eles, enquanto outras podem ter tipos de doenças mais agressivas ou de alto risco. Nessas situações, a quimioterapia ou o transplante de células-tronco podem ser recomendados.
É sempre importante conversar com seu médico antes de iniciar um novo tratamento para a LMC. Eles podem dar uma ideia dos tipos de efeitos colaterais que você pode sentir, bem como maneiras de ajudá-lo a lidar com eles.
