Como pessoas com diabetes tipo 1, estamos constantemente sendo "testados". Nossos níveis de açúcar no sangue de hora em hora estão sob o maior escrutínio, mas muitos outros aspectos de nossa saúde também passam pelo microscópio.
Existem vários exames médicos de rotina que as pessoas com diabetes devem fazer regularmente e, embora sejam importantes, os resultados nem sempre são tão simples quanto fomos levados a acreditar.
Mesmo que você tenha feito esses testes por anos, há muito que você pode não saber sobre eles.
Decidimos examinar mais de perto os cinco testes de laboratório mais rotineiros usados para avaliar a saúde geral de pessoas com diabetes, com nosso especialista interno, Aimee Jose, RN, e DCES (especialista em educação e cuidado em diabetes), que trabalha com a Steady Health em San Francisco.
“Os resultados de laboratório são uma das coisas mais desafiadoras para discutir com os pacientes porque há muita variabilidade de laboratório para laboratório”, explica Jose. “Também há muita controvérsia dentro da área médica sobre como interpretar os laboratórios. Estamos sempre aprendendo, então parece que um dia eles dizem para ficar longe do café, e no dia seguinte está bom tomar café. ”
Jose nos ajuda a mergulhar no que esses cinco testes realmente medem e no que seus resultados realmente significam.
Seu A1C
O que é isso? O teste de HbA1c (ou “A1C”) mede oficialmente a quantidade de glicose que se ligou aos seus glóbulos vermelhos ao longo dos 3 meses anteriores. Mas Jose diz que os resultados realmente refletem seus níveis de glicose nos últimos 4 meses.
A American Diabetes Association recomenda alcançar e manter um A1C igual ou inferior a 7,0 por cento.
Embora seja geralmente considerado o padrão ouro no tratamento do diabetes, "um A1C é não um ótimo indicador do gerenciamento geral de açúcar no sangue de um paciente ”, diz Jose.
Outrora apresentado como a representação definitiva da saúde do diabetes, o A1C está rapidamente perdendo influência à medida que os especialistas se voltam mais para o “tempo dentro do alcance” como um melhor indicador dos resultados do diabetes.
É tudo sobre seus glóbulos vermelhos, que mudam constantemente.
Embora muitas vezes sejamos levados a acreditar que o A1C é uma medida direta do nosso nível médio de açúcar no sangue dos 3 meses anteriores, é muito mais complicado do que isso.
Na realidade, 50 por cento do seu resultado A1C é derivado do mês mais recente antes do teste, explica Jose. Vinte e cinco por cento são do mês anterior e 25 por cento são do dois meses antes disso.
“É um alvo móvel”, explica Jose. “É apenas uma estimativa e é constantemente mudando. A taxa na qual as pessoas transformam os glóbulos vermelhos é ligeiramente diferente em cada corpo. ”
Por exemplo, uma mulher grávida tem uma "taxa de renovação" de glóbulos vermelhos muito alta, o que significa que ela poderia ter um resultado de A1C muito baixo porque a maior parte de seu sangue contém novo glóbulos vermelhos, explica Jose. Essas células não estiveram em sua corrente sanguínea por tempo suficiente para que a glicose realmente se fixe a elas.
“Se você acabou de doar sangue, você acabou de se livrar de velhos e novos glóbulos vermelhos, o que significa que seu corpo vai repor seu suprimento de sangue. Há muito menos glicose ligada a essas novas células sanguíneas. ”
Mas espere, fica ainda mais complexo.
O teste A1C mede apenas uma pequena porcentagem de seu sangue.
Jose explica a ciência por trás disso: “Noventa e oito por cento da hemoglobina no glóbulo vermelho é hemoglobina A e 7 por cento da hemoglobina A consiste em um tipo de hemoglobina chamada HbA1. Isso é o que se combina com a glicose em um processo chamado glicosilação. Uma vez que a glicosilação ocorre, ela não pode ser revertida. A HbA1 é composta por três partes: A1a, A1b, A1c. A1c combina mais fortemente com glicose. Apenas 20 por cento de A1a e A1b são glicosilados. ”
Ela diz que o teste A1C ainda pode ser útil para olhar o quadro geral. Por exemplo, um A1C acima de 10 ou 11 por cento é uma bandeira vermelha valiosa que pode significar outros problemas de saúde ou comportamentos de risco de vida, como pular doses de insulina.
“Um A1C de 9 contra 8, por outro lado, não diz o suficiente. Ou com um A1C de 6,5 versus 7,0, novamente, existem muitas variáveis afetando esse número. ”
Qual é a maneira mais precisa de avaliar o controle geral do açúcar no sangue para que você possa fazer as mudanças necessárias nas doses de insulina, nutrição, etc.?
“O tempo dentro do intervalo, medido por meio de um monitor contínuo de glicose, é a melhor ferramenta que temos para observar cuidadosamente o controle do açúcar no sangue”, diz Jose. “O teste A1C simplesmente não é um reflexo preciso dos níveis gerais de açúcar no sangue de uma pessoa.”
Mas o A1C continua sendo um grampo para a maioria dos médicos, então não se surpreenda se o seu médico ainda insistir que você faça este teste regularmente.
Seu perfil lipídico
O que é isso? Seu “perfil lipídico total” mede seu colesterol LDL (“ruim”), seu colesterol HDL (“bom”), seus triglicerídeos (presença de gordura no sangue) e seu colesterol total. Você pode aprender sobre as medidas de meta para cada um desses testes de lipídios aqui.
O jejum é realmente necessário para esses testes?
“Sim e não”, diz Jose. “Para obter um painel de lipídios totais que inclua LDL, HDL, triglicerídeos e colesterol total, você Faz precisa estar em jejum. No entanto, se você está apenas medindo o colesterol total ou HDL total, não precisa estar em jejum. ”
Seus testes de LDL e triglicerídeos, por outro lado, requerem jejum porque a gordura da refeição que você acabou de comer não foi totalmente eliminada de seu sistema. Comer dentro da janela de jejum recomendada de 12 horas antes desses dois testes pode levar a medições altas falsas.
Como jejuar com segurança se você tem diabetes
“[Jejuar] pode ser seguro, mas há várias coisas a se considerar e entender antes de começar a pular refeições por causa de seus exames de sangue”, adverte Jose.
- Por quanto tempo você está jejuando?
- Que medicamentos você está tomando?
- Como funcionam esses medicamentos?
- Você pode manter o açúcar no sangue seguro entre 70 a 180 mg / dL durante o jejum sem intervir?
- Qual é o seu nível geral de educação e controle do diabetes?
- NOTA: Tratar os níveis baixos de açúcar no sangue com carboidratos puros durante a janela de jejum não deve prejudicar os resultados de lipídios. Certifique-se de não consumir nada que contenha gordura.
“O mais importante é que você entenda como funcionam os seus medicamentos”, diz Jose. “Muitas pessoas tomam pílulas e tomam (suplementos) porque seu médico disse que eles deveriam tomá-los, e elas não aprendem os mecanismos de ação e como ficar seguras em torno de coisas como insulina ou outros medicamentos para diabetes que podem causar baixo açúcar no sangue”
“Se você não está comendo, não deve tomar a insulina de ação rápida que cobre suas refeições”, acrescenta Jose. “Se você acordar com açúcar alto no sangue, pode tomar uma pequena quantidade de insulina para corrigir, mas é uma redução da dose que você normalmente tomaria.”
Algumas pessoas com diabetes tipo 1 realmente veem os níveis de açúcar no sangue aumentarem devido ao jejum, que é provavelmente devido ao seu fígado excretar glicose para fornecer combustível (você sabe, porque você pulou o café da manhã). Nesse caso, você pode tomar um pequeno bolus ao ver o açúcar no sangue começando a subir, da mesma forma que faria para corrigir um nível já alto de açúcar no sangue.
Se você não se sentir confortável em jejuar para fazer um exame de sangue, converse com sua equipe de saúde sobre as maneiras de contornar isso.
Todas as pessoas com diabetes deveriam tomar uma estatina para melhorar o colesterol?
As estatinas são um medicamento farmacêutico que reduz os níveis de colesterol LDL, reduzindo a produção natural de colesterol pelo fígado. Mas eles continuam a ser controversos, com pesquisas apontando seus benefícios e riscos.
Muitos cardiologistas apóiam fortemente a ideia de que, quer você tenha ou não diabetes, qualquer pessoa com idade entre 40 e 75 anos deve tomar uma estatina. Isso também é apoiado pela American Diabetes Association (ADA). Outros acham que qualquer pessoa com diabetes - tipo 1 ou tipo 2 - na mesma faixa etária deveria tomar estatina. E então muitos acham que as estatinas podem ser tóxicas e, na verdade, aumentar a resistência à insulina e o risco geral de desenvolver diabetes tipo 2.
“As estatinas atuam para reduzir o risco de um evento cardíaco - como um ataque cardíaco ou derrame - além de apenas reduzir seus níveis de LDL”, explica Jose, que trabalha com um endocrinologista que apóia o uso de terapia com estatinas em todo adultos com idades entre 40 e 75 anos.
Embora fazer mudanças em sua nutrição e hábitos de exercício possam ajudar, Jose aponta que as mudanças no estilo de vida por si só podem reduzir os níveis de colesterol em algo entre 5 e 20 por cento, dependendo do paciente.
Além disso, Jose diz que o colesterol que você ingere representa apenas 15 ou 20% do colesterol em sua corrente sanguínea. Oitenta por cento do colesterol do seu corpo é produzido pelo fígado.
Você deveria entrar nesse trem das estatinas? Para muitos, as estatinas trazem efeitos colaterais de dores musculares intoleráveis e cansaço. Para outros, uma estatina pode muito bem ser o que previne um futuro ataque cardíaco e prolonga sua vida.
A mialgia (dores musculares) é o efeito colateral mais comum do uso de estatinas, com taxas documentadas de 1 a 10 por cento. Obviamente, você deve consultar seu médico se achar que seu medicamento está causando efeitos colaterais.
Sua pressão arterial
O que é isso? A pressão arterial mede uma combinação de quanto sangue está passando pelos vasos sanguíneos e quanta resistência ocorre quando o coração bombeia esse sangue. Quanto mais estreitas forem as artérias devido a coisas como fumo, obesidade, falta de exercícios, dieta pobre e genética, mais altos serão os níveis de pressão arterial.
Os níveis de pressão arterial de 140/90 ou mais altos devem ser tratados o mais rápido possível.
Quando os níveis de pressão arterial ficam altos por meses ou anos sem intervenção, isso pode levar a condições de risco de vida, como doenças cardíacas, e aumentar muito o risco de um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.
Café em excesso pode causar leituras falsas de pressão alta?
“Não deveria”, diz Jose. “Café é bom com moderação - como tudo o mais. Para a maioria das pessoas, 3 a 4 xícaras por dia não devem aumentar sua pressão arterial. ”
Lembre-se de que cada pessoa tem uma tolerância diferente para a cafeína. Para alguns, mais de uma xícara de café por dia pode deixá-los nervosos e correndo por horas. Para outros, 4 xícaras de café não são grande coisa.
Além disso, lembre-se de que a cafeína do café - mesmo sem creme e açúcar - pode aumentar o açúcar no sangue. Novamente, para alguns, é sobre a quantidade de cafeína versus apenas se eles devem ou não consumir.
E quanto aos medicamentos para pressão arterial?
Um dos medicamentos mais comuns para a pressão arterial prescritos são os “beta-bloqueadores”, mas também existem vários outros. A maioria funciona bem com efeitos colaterais relativamente leves, mas Jose diz que realmente depende do paciente.
“Vale ou não vale a pena para você, como indivíduo, tomar um agente para baixar a pressão arterial?” pergunta Jose.
Para alguns, fazer mudanças no estilo de vida (como fazer mais exercícios, perder peso e parar de fumar) é uma abordagem viável e válida para melhorar a pressão arterial.
Outros podem não estar dispostos ou não serem capazes de fazer mudanças impactantes no estilo de vida, o que significa que tomar um agente para baixar a pressão arterial é a abordagem mais lógica.
“Tento trabalhar com cada paciente individualmente, dando-lhes opções”, diz Jose. “É uma negociação constante - se você não vai mudar um certo hábito, então talvez você esteja disposto a tomar medicamentos.”
Uma descoberta recente de pesquisa sugere que é melhor medir a pressão arterial à noite, em vez de pela manhã.
“É comprovado que é mais eficaz em melhorar os níveis de pressão arterial e reduzir o risco cardiovascular”, explica Jose.
Observe que tomar remédios para pressão arterial também pode ajudar a preservar a função renal, o que pode ser especialmente importante porque o diabetes mal controlado também pode sobrecarregar os rins.
O açúcar no sangue pode afetar a pressão arterial?
A resposta é sim e não."
Curto prazo: Não, um nível alto de açúcar no sangue durante um teste de pressão arterial de rotina não deve afetar sua pressão arterial naquele momento.
Longo prazo: Sim, de três maneiras diferentes, de acordo com pesquisa publicada pelo Journal of the American College of Cardiology.
- Os vasos sanguíneos de todo o corpo sofrem danos contínuos devido aos níveis elevados de açúcar no sangue e persistentes. Com o tempo, eles perderão a capacidade de alongamento, o que cria mais pressão.
- Os persistentes níveis elevados de açúcar no sangue também resultam em maior retenção de líquidos e danos a longo prazo aos rins, o que aumenta a pressão no sistema circulatório geral.
- Por último, teorizou-se que o aumento da resistência à insulina também aumenta os níveis de pressão arterial. A causa e o efeito, no entanto, não são claros, uma vez que a resistência à insulina também pode coincidir com o ganho de peso, uma dieta pobre e falta de atividade física, os quais podem levar ao aumento dos níveis de pressão arterial.
Como quase tudo o mais, o melhor que você pode fazer para melhorar seu nível de pressão arterial é fazer mudanças básicas no estilo de vida, dieta, exercícios e consumo de álcool e nicotina.
Seus níveis de microalbumina
O que é isso? Um teste de microalbumina usa sua urina para medir o quão bem seus rins estão fazendo seu trabalho de filtrar os resíduos de seu sistema. A albumina é uma proteína que normalmente está presente no sangue, mas deveria não estar presente na urina em grandes quantidades.
Níveis mensuráveis de albumina na urina indicam sinais precoces de doença renal. Qualquer medição superior a 30 mg é motivo de preocupação e deve ser tratada imediatamente.
Os danos aos rins podem ocorrer de forma rápida e imperceptível.
“Mudanças nos rins podem acontecer muito cedo”, diz Jose. “É por isso que é tão importante fazer o teste de microalbumina anualmente e, em seguida, tratar os sinais de doença renal de forma agressiva.”
O diabetes não gerenciado, diz Jose, é a causa mais comum de insuficiência renal no mundo. E, como dizem no Behavioral Diabetes Institute, “o diabetes bem administrado é a causa número 1 de nada”.
“Precisamos proteger nossos rins. Os rins são o sistema de filtragem do nosso corpo. E esses vasos minúsculos ao longo de seus rins são tão sensíveis e sensíveis. Se os sobrecarregarmos, forçando-os a filtrar mais e mais açúcar, esses delicados vasos serão danificados pelo uso excessivo. ”
Os níveis elevados de pressão arterial também danificam esses vasos sanguíneos.
“A pressão nos rins também é o que é tão destrutiva”, diz Jose. “A força empurrando contra os vasos. Isso significa que os níveis elevados de pressão arterial deterioram ainda mais o revestimento dos vasos dos rins. ”
Isso significa, é claro, que é muito importante proteger seus rins, abordando os níveis de pressão alta.
E se você tomar medicamentos para diabetes que filtram o açúcar pela urina de propósito?
“Com medicamentos como Invokana e Jardiance - conhecidos como inibidores do SGLT2 - eles filtram o excesso de açúcar da corrente sanguínea, diminuindo o limiar renal. Isso significa que quando seus rins normalmente filtrariam o açúcar se o seu açúcar no sangue for superior a 180 mg / dL, eles começarão a filtrar quando o seu açúcar no sangue estiver tão baixo quanto 140 a 160 mg / dL ”, explica Jose.
Sim este faz sobrecarregar seus rins. Também aumenta o risco de infecções por fungos, porque o excesso de glicose na urina pode alimentar o crescimento do fermento.
“Se você estiver tomando qualquer um desses medicamentos que filtram a glicose pela urina, é muito importante que sejam feitos laboratórios anuais sobre a função renal por meio de um teste de microalbumina”, diz Jose.
Seu exame de dilatação do olho
O que é isso? Um exame de dilatação do olho é realizado por um oftalmologista e obtém imagens do nervo óptico, retina e vasos sanguíneos - todos os quais podem ser facilmente danificados por níveis elevados de açúcar no sangue.
A doença diabética dos olhos (retinopatia) pode se desenvolver "durante a noite".
Se você ainda não ouviu o suficiente, José vai dizer de novo: “É super importante fazer um exame oftalmológico todos os anos por um oftalmologista. Você precisa fazer exames oftalmológicos para avaliar sua saúde ocular basal. ”
A doença diabética dos olhos vem com quase não sintomas e pode desenvolver-se aparentemente durante a noite. E níveis elevados de açúcar no sangue a longo prazo podem deixar uma grande marca em seus olhos.
Sua visão pode oscilar com as flutuações de açúcar no sangue.
“Sua visão real muda e flutua com seu controle glicêmico”, explica Jose. “Se o açúcar no sangue estiver alto, o volume dentro dos vasos também aumenta e esses vasos se expandem. Isso pressiona as lentes e muda sua visão. “
Conforme o açúcar no sangue diminui, seus vasos sanguíneos relaxam e sua visão volta ao normal, acrescenta Jose.
“Não peça uma nova prescrição para óculos ou lentes de contato se o seu açúcar no sangue estiver alto. Os exames oftalmológicos reais prescritos por um optometrista devem ser adiados até que o açúcar no sangue esteja novamente na faixa de meta. ”
Peça ao seu oftalmologista para mostrar as imagens do seu exame.
“Há muitos detalhes nas imagens de trás dos olhos no exame de dilatação do olho”, diz Jose.
“Você pode realmente ver aquele vaso sanguíneo obstruído e como ele está começando a se fragmentar. Você pode ver o que seus níveis elevados de açúcar no sangue estão fazendo. ”
Jose nos lembra que a retinopatia diabética é a principal causa de “cegueira de início recente” em pessoas com idades entre 20 e 74 anos.
“O dano pode acontecer muito rapidamente devido a mudanças leves ou importantes na saúde do diabetes e durante a gravidez. Faça aquele exame de dilatação do olho todo ano! ”
Ginger Vieira é um defensor e escritor do diabetes tipo 1, que também vive com doença celíaca e fibromialgia. Ela é autora de “Gravidez com Diabetes Tipo 1”, “Lidando com Diabetes Burnout” e vários outros livros sobre diabetes encontrados na Amazon. Ela também possui certificações em coaching, treinamento pessoal e ioga.
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