Claudicação intermitente

O que é claudicação intermitente?

Claudicação intermitente refere-se a uma dor nas pernas ao caminhar ou exercícios que desaparece quando você descansa. A dor pode afetar o seu:

• bezerro
• quadril
• coxa
• nádega
• arco do seu pé

Uma forma de claudicação intermitente também é conhecida como claudicação vascular.

Na maioria dos casos, esse tipo de dor surge quando as artérias que fornecem sangue às pernas estão estreitadas ou bloqueadas. É um sintoma precoce de doença arterial periférica (PAD). O tratamento é importante para retardar ou interromper a progressão da DAP.

PAD afeta cerca de 8,5 milhões de americanos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. Mas a maioria das pessoas com PAD não é diagnosticada e não apresenta sintomas. Estima-se que cerca de 20 por cento da população com mais de 65 anos tem claudicação intermitente devido ao PAD.

Claudicação vem do verbo latino claudicare, que significa "mancar".

Quais são os sintomas?

Os sintomas de claudicação intermitente variam de leve a grave. A dor pode incluir:

• dolorido
• cólicas
• dormência
• fraqueza
• peso
• fadiga

Sua dor pode ser forte o suficiente para limitar o quanto você caminha ou se exercita. Se a causa for DAP, descansar por 10 minutos alivia a dor. Isso porque seus músculos em repouso precisam de menos fluxo sanguíneo.

O que causa isso?

A claudicação intermitente é um sintoma inicial comum da DAP. É causado por um bloqueio das artérias que fornecem sangue às suas pernas e em outros lugares na periferia.

Com o tempo, as placas se acumulam nas paredes das artérias. As placas são uma combinação de substâncias no sangue, como gordura, colesterol e cálcio. Essas placas estreitam e danificam suas artérias, diminuindo o fluxo sanguíneo e diminuindo o oxigênio que chega aos músculos.

Outras possíveis causas de claudicação intermitente (e outras condições que podem causar sintomas semelhantes, mas diferentes da claudicação intermitente) podem envolver seus músculos, ossos ou nervos. Alguns exemplos são:

• estenose espinhal lombar, que produz pressão sobre os nervos à medida que os espaços dentro de sua coluna se estreitam
• compressão da raiz do nervo, como de uma hérnia de disco lombar
• neuropatia periférica associada a diabetes mellitus, que pode ocorrer junto com claudicação intermitente causada por DAP
• artrite no quadril, joelho ou tornozelo
• síndrome do compartimento de esforço crônico, quando a pressão aumenta nos músculos das pernas durante o exercício
• tensão muscular
• Cisto de Baker
• mudanças na altura do salto do sapato
• trombose venosa profunda, um coágulo de sangue nas profundezas da veia
• endofibrose da artéria ilíaca externa, a artéria que fornece sangue para as pernas
• displasia fibromuscular, uma doença não inflamatória dos vasos sanguíneos que causa crescimento anormal na parede de uma artéria
• vasculites (condições que envolvem inflamação e morte dos vasos sanguíneos), incluindo arterite de células gigantes, arterite de Takayasu, doença de Buerger, poliarterite nodosa ou doença de Behçet

Em pessoas mais jovens, outras causas (raras) de claudicação intermitente são:

• compressão poplítea, ou compressão da artéria principal atrás do joelho
• formação de cisto na artéria principal atrás do joelho
• artéria ciática persistente, que continua na coxa

Como é diagnosticado?

Seu médico irá perguntar sobre seus sintomas e seu histórico médico. Eles vão querer saber quando seus sintomas começaram, quanto tempo eles duram e o que parece aliviá-los.

Especificamente, eles vão querer saber se:

• você sente a dor no músculo e não no osso ou na articulação
• a dor sempre ocorre depois que você anda uma certa distância
• a dor vai embora quando você descansar por 10 minutos ou mais

Quão longe você pode andar sem dor pode indicar a gravidade da PAD. Se sua dor não passar após o repouso, pode indicar uma causa de claudicação intermitente diferente de PAD. Por exemplo:

• A dor da estenose espinhal é como uma fraqueza nas pernas. Começa logo depois que você se levanta. A dor pode ser aliviada inclinando-se para a frente.
• A dor de irritação em uma raiz nervosa começa na região lombar e se irradia pela perna. O descanso pode ou não trazer alívio.
• A dor da artrite do quadril está relacionada ao suporte de peso e à atividade.
• A dor artrítica (articulação inflamatória) pode ser contínua, com inchaço, sensibilidade e calor na área afetada. A dor é intensificada com o peso.
• A dor de um cisto de Baker pode ter inchaço e sensibilidade atrás do joelho. É agravado pela atividade, mas não aliviado pelo repouso.

Fatores de risco para PAD

O médico também analisará seus fatores de risco potenciais para PAD, incluindo:

• fumar tabaco (este é o fator de risco mais forte)
• aumento da idade (alguns estudos mostram um aumento de duas vezes no risco para cada aumento de 10 anos na idade)
• diabetes mellitus
• pressão alta
• lipídios elevados (colesterol e triglicerídeos)
• função renal diminuída
• raça (as taxas de PAD para afro-americanos são cerca de duas vezes aquelas de não-afro-americanos)

Fatores de risco mais fracos para DAP incluem obesidade, homocisteína elevada, proteína C reativa elevada e fibrinogênio e fatores genéticos.

Testes de diagnóstico

O médico irá examiná-lo fisicamente e poderá usar alguns testes para confirmar claudicação intermitente e PAD ou indicar outras condições. Se você for um candidato à cirurgia, o médico provavelmente solicitará uma variedade de exames de imagem.

O teste de triagem mais importante para DAP / claudicação intermitente é o índice tornozelo-braquial (ITB). Este teste usa imagens de ultrassom para medir e comparar a pressão arterial no tornozelo e no braço. A relação entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço (braquial) indica a gravidade da PAD:

• O ITB maior que 1,0-1,4 é considerado normal.
• ABI de 0,9-1,0 é aceitável.
• O ITB de 0,8–0,9 é considerado DAP leve.
• O ITB de 0,5–0,8 é considerado DAP moderado.
• ITB inferior a 0,5 é considerado DAP grave.

O índice tornozelo-braquial pode ser suficiente para diagnosticar PAD como a causa de sua claudicação intermitente.

Outro teste não invasivo é usado para determinar se a claudicação intermitente pode ser causada por um problema de coluna vertebral. Isso analisa sua marcha (como você anda). Se você tem um problema de nervo espinhal, o ângulo do tornozelo e do joelho pode ser diferente do que se você tivesse PAD.

Entre os sintomas / sinais físicos de PAD em suas pernas estão:

• pele legal
• feridas que não cicatrizam
• queimando ou doendo nos pés enquanto você está descansando
• pele brilhante e ausência de cabelo
• pele pálida quando sua perna está elevada
• sons acelerados (sopros) nas artérias das pernas
• tempo anormal de recarga capilar, o tempo que leva para a recarga de sangue, depois que a pressão é aplicada em sua pele por alguns segundos.

Em casos extremos, a doença é tão avançada que a perna pode apresentar dor crônica durante o repouso ou perda de tecido ou gangrena. Estima-se que 1 por cento das pessoas com PAD têm esses sintomas.

Como é tratado?

O tratamento da claudicação intermitente dependerá da causa subjacente.

ALMOFADA

Se sua claudicação intermitente é causada por PAD, a primeira etapa é modificar seus fatores de risco:

• Pare de fumar produtos de tabaco.
• Reduza e controle a pressão arterial elevada.
• Reduza e controle os altos níveis de lipídios.
• Comece um programa de exercícios supervisionado.
• Faça uma dieta equilibrada e saudável (uma dieta pobre em carboidratos tem se mostrado útil no controle do diabetes e na perda de peso).

O principal objetivo do tratamento é reduzir o risco de ataque cardíaco, que está associado à DAP.

Seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a reduzir a pressão arterial e os lipídios. Eles também podem prescrever medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo para as pernas. Foi demonstrado que as drogas antiplaquetárias reduzem o risco de problemas cardíacos associados à aterosclerose e DAP, embora não melhorem a claudicação.

Outros tratamentos possíveis incluem o seguinte:

• A cirurgia de revascularização vascular pode ser usada para revascularizar as artérias da perna.
• A angioplastia arterial periférica transluminal percutânea é um procedimento minimamente invasivo para desbloquear artérias periféricas.
• A angioplastia pode envolver a colocação de um stent para ajudar a manter a artéria periférica aberta ou uma aterectomia.

Uma revisão de 2015 de estudos de tratamento de PAD observou que essas cirurgias / procedimentos melhoram o fluxo sanguíneo, mas os efeitos podem não durar e podem estar associados a taxas de mortalidade mais altas. Cada indivíduo é diferente. Discuta os prós e os contras da cirurgia com seu médico.

Outras causas

O tratamento para outras causas de claudicação intermitente inclui repouso para as pernas, analgésicos de venda livre ou prescritos, fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia.

Exercícios para claudicação intermitente

O exercício recomendado para claudicação intermitente é caminhar. Uma meta-análise de 2000 recomendada:

• Caminhe 30 minutos pelo menos três vezes por semana para obter o máximo benefício.
• Descanse quando estiver perto de seu ponto mais alto de dor.
• Siga o programa por pelo menos seis meses.
• Caminhe em um programa supervisionado para obter melhores resultados.

Os resultados mostraram um aumento médio de 122% na distância que as pessoas conseguiam andar.

Um estudo de 2015 encontrou uma melhora significativa após três meses entre aqueles que participaram de um programa educacional e de caminhada supervisionada.

Os programas de exercícios caseiros podem incluir outros exercícios para as pernas ou caminhadas em uma esteira. Vários estudos observam que esses programas podem ser mais convenientes, mas que o exercício supervisionado é mais benéfico. Uma revisão constatou que os resultados de um programa supervisionado de exercícios eram equivalentes aos da angioplastia em termos de melhora da marcha e qualidade de vida.

Qual é a perspectiva?

A perspectiva de claudicação intermitente depende da doença subjacente. Os cistos de Baker podem ser tratados e geralmente curados. Outras doenças musculares e nervosas também podem ser tratadas para proporcionar dor significativa e melhora dos sintomas.

Se PAD é a causa da claudicação intermitente, é tratável, mas não curável. A fisioterapia pode melhorar a distância a pé. Drogas e cirurgia podem tratar a DAP e minimizar seus fatores de risco. O tratamento agressivo para minimizar os fatores de risco é recomendado.

O mais importante é o tratamento de qualquer doença cardiovascular. Em um artigo escrito em 2001, até 90 por cento das pessoas com claudicação intermitente tinham doenças cardiovasculares. Pessoas com claudicação intermitente têm um risco de mortalidade muito maior do que outras pessoas de sua idade que não têm.

A taxa de mortalidade em 5 anos para claudicação intermitente por todas as causas é de 30 por cento, de acordo com uma revisão clínica de 2001. Dessas mortes, cerca de 70 a 80 por cento podem ser atribuídas a doenças cardiovasculares. Um estudo mais recente encontrou melhorias na taxa de mortalidade em 5 anos.

Há pesquisas em andamento para encontrar melhores tratamentos, incluindo terapia genética e métodos para aumentar o crescimento de novos vasos sanguíneos (angiogênese terapêutica). Converse com seu médico sobre as terapias atuais, bem como novas terapias e ensaios clínicos.