- O Medicare limita a quantidade de cuidados domiciliares que você pode receber, bem como os cuidados de longo prazo em uma instituição.
- Os programas de isenção de Medicaid (isenções de HCBS) podem permitir que você obtenha cuidados médicos e outros serviços em casa ou em uma instalação em sua comunidade.
- Cada estado inclui diferentes condições em seus programas de isenção HCBS, portanto, verifique as diretrizes do Medicaid do seu estado para ver se você é elegível.
Se você ou um ente querido tem um problema de saúde complexo que exige um alto nível de atendimento, pode estar preocupado com a cobertura. O Medicare tem limites rígidos para os benefícios de longo prazo que você pode receber em casa ou em uma instituição de cuidados de longo prazo.
A boa notícia é que um programa de isenção de Medicaid pode ajudá-lo a obter os cuidados e serviços de alto nível de que você precisa, seja em casa ou em um estabelecimento comunitário perto de você.
Qual é a diferença entre o Medicare e o Medicaid?
O Medicare é um programa federal que oferece cobertura de saúde para pessoas com certas deficiências e pessoas com 65 anos ou mais. Você deve ser um cidadão americano ou residente legal permanente para se qualificar para o Medicare.
O Medicare não baseia sua elegibilidade em seu nível de renda e o programa é financiado principalmente por impostos sobre a folha de pagamento.
O Medicare tem quatro partes. Aqui está uma visão geral rápida do que cada parte cobre:
- Medicare Parte A. O Medicare Parte A é um seguro hospitalar. Ele cobre você durante estadias de internação de curto prazo em hospitais e para serviços como hospício. Ele também oferece cobertura limitada para cuidados especializados em instalações de enfermagem e serviços domésticos selecionados.
- Medicare Parte B. O Medicare Parte B é um seguro médico que cobre as necessidades de cuidados diários, como consultas médicas, consultas com terapeutas, equipamentos médicos e consultas de cuidados urgentes
- Medicare Parte C. O Medicare Parte C também é denominado Medicare Advantage. Esses planos combinam a cobertura das partes A e B em um único plano. Os planos Medicare Advantage são oferecidos por seguradoras privadas e supervisionados pelo Medicare.
- Medicare Parte D. Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Os planos da Parte D são planos independentes que cobrem apenas prescrições. Esses planos também são oferecidos por seguradoras privadas.
Como o Medicare e o Medicaid têm nomes que soam semelhantes, é fácil confundi-los. Veja como o Medicaid é diferente.
O Medicaid é um programa administrado em conjunto pelos governos federal e estadual para fornecer cobertura de saúde a pessoas com baixa renda e recursos limitados. Pessoas de várias idades estão inscritas no Medicaid.
É possível estar inscrito no Medicare e no Medicaid ao mesmo tempo.
O que é um programa de isenção de Medicaid?
O programa de isenção do Medicaid é uma das muitas maneiras pelas quais o Medicare e o Medicaid trabalham juntos para atender às necessidades de saúde dos beneficiários.
A seção 1915 (c) da Lei da Previdência Social descreve um programa de isenção que autoriza os serviços domiciliares e comunitários (HCBS) a fornecer saúde e outras necessidades básicas para pessoas que, de outra forma, seriam atendidas em uma instituição de cuidados de longo prazo.
Um programa comunitário, neste caso, não é uma casa de repouso. Refere-se aos cuidados que você pode receber na casa de um membro da família ou cuidador, casa de repouso, lar para idosos ou ambiente residencial semelhante.
Com este programa, você pode ser elegível para ter um auxiliar de saúde domiciliar, auxiliar de cuidados pessoais ou dona de casa para ajudá-lo nas atividades da vida diária.
Os profissionais de saúde também podem fornecer serviços como reabilitação com um fisioterapeuta ou fonoaudiólogo. Serviços de transporte, entrega de refeições e creche para adultos também podem ser incluídos.
Como o Medicaid é administrado por governos estaduais, o programa de isenção de cada estado opera de maneira diferente. Os estados não podem ter como alvo populações específicas para receber esses benefícios, mas podem ter como alvo diferentes condições de saúde no programa de isenção.
Algumas das condições comumente cobertas em programas HCBS incluem:
- HIV
- Doença de Alzheimer
- diabetes
- fibrose cística
- autismo
- paralisia cerebral
- doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- epilepsia
- lesões cerebrais traumáticas ou da medula espinhal
- dificuldades intelectuais
- deficiências de desenvolvimento
- doenças mentais, como esquizofrenia ou depressão
Como funciona o programa de isenção do Medicaid com o Medicare?
É possível estar inscrito no Medicare e no Medicaid, uma vez que seus requisitos de elegibilidade são diferentes. Se você se qualificar para ambos os programas, é o que se chama de elegibilidade dupla, e a maioria de suas necessidades de saúde provavelmente serão cobertas por um programa ou outro.
Sou elegível para o programa de isenção do Medicaid?
As regras de elegibilidade variam de estado para estado, mas existem algumas diretrizes que são verdadeiras na maioria dos estados. Uma é que você deve precisar de um nível de cuidado semelhante ao que receberia em uma clínica de enfermagem.
Para a maioria das pessoas, isso significa acesso 24 horas a serviços médicos, além de serviços de cuidados pessoais, como ajuda para se vestir, tomar banho e ir ao banheiro.
O que conta como um nível de cuidado no lar de idosos é diferente em cada estado. Entre em contato com o escritório do Medicaid do seu estado para ver se você ou alguém sob seus cuidados é elegível.
Como as isenções do HCBS não são um direito, os estados têm permissão para limitar o número de pessoas que podem receber cuidados por meio do programa. Isso significa que você pode ser colocado em uma lista de espera se o seu estado tiver atingido o limite de participantes elegíveis.
Como faço para me inscrever neste programa?
Para se inscrever para serviços por meio de uma isenção de HCBS, você precisará entrar em contato com o escritório Medicaid do seu estado para saber mais sobre os requisitos de elegibilidade.
Você pode pesquisar as informações de contato do escritório Medicaid do seu estado usando a ferramenta de pesquisa à direita desta página.
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O Medicare e o Medicaid trabalham juntos para disponibilizar serviços de saúde a pessoas com condições de saúde complexas que precisam de cuidados de longo prazo.
O programa de isenção de HCBS da Seção 1915 (c) permite que as pessoas recebam serviços médicos e de cuidados pessoais em casa ou em uma instalação comunitária, como a casa de um cuidador ou uma instalação de vida assistida.
Os programas de isenção do HCBS são operados por meio de escritórios estaduais do Medicaid. Os requisitos de elegibilidade de cada estado são diferentes, portanto, entre em contato com o escritório do Medicaid em seu estado para descobrir se você se qualifica e se há uma lista de espera para participantes com sua condição de saúde.
Se você for elegível e seu estado tiver vagas no programa, poderá receber serviços como entrega de refeições, transporte e assistência nas atividades diárias, além de serviços médicos.
