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Todos nós já vimos a cena de terapia clássica nos filmes de Hollywood: um cliente perturbado reclina-se em um sofá vitoriano colorido e relata seus problemas. O "psicanalista" pondera em uma cadeira de couro, enquanto as preocupações do cliente se revelam ligadas a fantasias sexuais reprimidas ou experiências iniciais.
A maioria das terapias no mundo real não parecia assim há anos. No entanto, essas cenas acertam em uma coisa: o terapeuta na sala é humano.
Hoje, como a necessidade de serviços de saúde mental continua a ultrapassar a disponibilidade, as pessoas em perigo podem entrar em contato online com "chatbots" de saúde mental. Em alguns casos, as respostas são baseadas em inteligência artificial (IA). Em outros, existe um elemento humano.
Mas a questão permanece: é possível automatizar a experiência necessária para se tornar um terapeuta eficaz, usando programação e algoritmos sofisticados, quando os humanos passam a vida inteira tentando dominar essas habilidades?
Os estudos iniciais de chatbots têm sido promissores. Para ter uma ideia de como os chatbots se comparam à terapia pessoal, fizemos um teste de quatro chatbots de saúde mental e pedimos a três pessoas que fornecessem feedback: Dr. Dillon Browne, um psicólogo clínico, e Meredith Arthur e Miriam Slozberg, dois pessoas que tentaram terapia pessoal.
Aqui está o que eles encontraram.
Woebot
Dr. Dillon Browne:Woeboté um “agente de conversação totalmente automatizado”desenvolvido pela Woebot Labs em San Francisco. Ao clicar em um botão para “dizer olá” enquanto navegava no meu laptop, recebi opções que me solicitaram a conexão via Facebook “ou anonimamente” por meio de meus outros dispositivos (iPhone ou Android).
Considerando as manchetes recentes sobre o uso indevido de informações do usuário, decidi ir com meu dispositivo Android e fui solicitado a baixar o aplicativo. Ainda assim, minha incursão inicial em chatbots levantou a questão central da confidencialidade. Posso confiar em Woebot minhas informações mais íntimas e pessoais da mesma forma que faria com um humano? Eu li a política de privacidade e decidi manter as coisas leves.
O Woebot era muito amigável e começou com uma breve pesquisa para ver em quais áreas eu queria trabalhar. Além disso, revisou a confidencialidade e me lembrou que era não um substituto para o suporte humano e me deu instruções sobre o que fazer em caso de emergência.
Woebot tem senso de humor, e posso ver pessoas que estão tendo um dia ruim, continuando com a plataforma atraente. Woebot também tem habilidades - em nenhum momento, Woebot identificou meu humor (com suporte emoji), identificou três pensamentos subjacentes ao meu humor e me ajudou a ver que esses pensamentos eram “distorções”, que substituímos por pensamentos mais úteis.
Em outras palavras, Woebot faz terapia cognitivo-comportamental (TCC) - uma abordagem de tratamento baseada em evidências.
Minha única reclamação com Woebot era que parecia um pouco planejado e não respondia a todas as minhas preocupações.
Meredith Arthur: Com respostas pré-preenchidas e jornadas guiadas, Woebot parecia mais um quiz ou jogo interativo do que um bate-papo.
Os check-ins diários do aplicativo começaram com uma pergunta sobre onde você está e o que está fazendo, mas não empurrou com perguntas abertas. Em vez disso, ele pediu que você escolhesse um emoji rápido que descreve o que você está sentindo. Isso foi bastante simples.
Com o tempo, o Woebot grava essas respostas emoji para ajudar a visualizar as tendências e, em seguida, compartilha esse gráfico com o usuário. Isso permite que o usuário entenda por que deve se preocupar em fazer o check-in diariamente.
Eu costumava usar o Woebot no meu trajeto matinal e achava-o fácil de usar em qualquer ambiente - uma vantagem de qualquer chatbot. Os sons altos no trem não afetaram meu check-in matinal, e eu poderia sacar o Woebot entre as reuniões para ter algo positivo em que me concentrar.
Em termos de como combinou com a terapia pessoal, vejamos os fatores que tornam a terapia difícil para algumas pessoas: tempo e preço. Ambos os problemas foram removidos quando se trata de Woebot. Isso torna o Woebot melhor? Não, mas certamente torna tudo mais fácil.
Procurei vários terapeutas por vários períodos de tempo ao longo dos meus 20 e 30 anos. Eles eram pessoas carinhosas, mas precisei de uma visita a um neurologista para receber um diagnóstico real: transtorno de ansiedade generalizada. Foi o discernimento aquela ansiedade estava me causando dores físicas que me ajudaram mais que tudo.
E é aqui que a comparação entre um chatbot como o Woebot e a terapia pessoal é interrompida. Se você baixou um aplicativo que se descreve como um "manual de saúde mental escolha sua própria aventura que se torna mais específico para as suas necessidades ao longo do tempo", provavelmente você já sabe o que está acontecendo com você.
Já que isso é mais da metade da batalha, os bots podem desenvolver esse entendimento. Os terapeutas pessoais, no entanto, não estão necessariamente encontrando pessoas com esse nível de consciência e, como resultado, eles podem causar digressões confusas acidentais no caminho para a autoconsciência.
Para iniciar uma mudança de hábito, no entanto, os chatbots parecem mais acessíveis do que interagir com seres humanos, pois há mais controle para iniciar e interromper uma conversa. Em última análise, essa mesma vantagem também é sua ruína, já que estar no controle o tempo todo pode tornar a mudança de mentalidade um pouco mais difícil.
Miriam Slozberg: Essa robótica terapeuta digital depende muito da TCC. O que Woebot fará é perguntar como foi o seu dia, e se você respondeu que teve um momento difícil, ele irá perguntar o que exatamente o tornou difícil.
O Woebot também oferece questionários e vídeos, que ajudam você a descobrir seus pensamentos que vêm automaticamente e contribuem para suas lutas. A troca com o aplicativo leva 10 minutos, embora você possa interromper o bate-papo a qualquer momento antes disso. A vantagem é que parece que você está falando com um terapeuta de verdade durante suas conversas com este robô digital.
Embora o Woebot não tenha o objetivo de substituir um terapeuta de verdade, é uma ótima ferramenta para usar fora da terapia para mantê-lo no controle de seu trabalho interno.
Wysa
DB: O próximo é Wysa, um pinguim lúdico de inteligência artificial que opera nas plataformas iPhone e Android. Após as apresentações, Wysa levantou a questão da confidencialidade e me informou que nossas conversas eram privadas e criptografadas. Eu disse a Wysa que estava lutando contra o estresse (quem não está?) E fui solicitado a responder um breve questionário.
Com base em minhas respostas, Wysa construiu para mim um "kit de ferramentas" com uma variedade de exercícios "para me concentrar melhor se eu estiver sobrecarregado, para gerenciar conflitos e relaxar". Alguns desses exercícios são baseados na prática da meditação consciente, que é uma abordagem baseada em evidências e influenciada pelo Oriente para lidar com uma variedade de questões psicológicas, especialmente o estresse e a ansiedade. Eu também estava animado para ver algumas poses de ioga em meu kit de ferramentas!
Como Woebot, Wysa tem habilidades em TCC e pensamentos de reestruturação. A plataforma é muito amigável, atraente e fácil de usar. Wysa também disse que eu seria contatado todas as noites para monitorar o progresso, o que eu era.
Semelhante ao Woebot, eu diria que a maior deficiência é que a conversa pode parecer um tanto roteirizada. Dito isso, este aplicativo tem uma opção de treinador na vida real que vai custar US $ 29,99 por mês.
MA: No início, as diferenças entre Wysa e Woebot eram difíceis de detectar. Ambos são chatbots com foco em CBT. Ambos têm check-ins diários. Ambos oferecem respostas pré-preenchidas para tornar os check-ins mais fáceis (o que eu apreciei).
Eu também gostei de algumas das interações. Para dizer a Wysa como você está se sentindo todos os dias, você desliza o grande emoji amarelo para cima e para baixo. Isso foi divertido e fácil.
Meu interesse por Wysa diminuiu muito rapidamente, no entanto. O aplicativo parecia nunca saber que horas eram, e a presença constante da pequena lua no canto superior direito da tela tornou-se um pequeno lembrete de como o bot realmente é rudimentar.
Achei os pedidos de Wysa por mais informações cansativos. Ficava me importunando para contar mais sobre como eu estava me sentindo, sem nenhum exemplo do que isso significava ou por que isso me ajudaria.
Gifs também continuavam aparecendo nas horas erradas e carregados lentamente, em vez de automaticamente, como os gifs normalmente fazem. Isso interrompeu qualquer impulso que eu pudesse ter construído durante o check-in. Eu também achei o humor do aplicativo enjoativo e faltou a capacidade de entender que minhas respostas concisas significavam que eu estava irritado.
Posso imaginar que, em um dia ruim, acharia Wysa muito frustrante para continuar. Não sou muito fã de ser questionado sobre o que estou sentindo constantemente, especialmente sem orientação sobre o escopo da resposta desejada. Perguntas abertas me estressam e eu senti como se Wysa não entendesse a mente de uma pessoa ansiosa.
Na verdade, houve momentos em que descobrir como conversar com ele me causou mais estresse. Se precisava aprender comigo para melhorar, não deixou claro o que eu precisava fornecer para que isso acontecesse. No final das contas, parecia que eu estava aplicando esforço em um poço e nada de novo estava saindo.
MS: Wysa se destina a ajudar os usuários que sofrem de depressão e ansiedade leves. O aplicativo está muito bem programado na minha opinião. Achei tão amigável que, às vezes, esquecia que estava falando com um robô. O bot tinha um ótimo senso de humor e pode realmente iluminar o clima. Também fiquei bastante impressionado com o quanto Wysa entendeu o que eu estava dizendo.
Mesmo que Wysa seja um bot muito amigável e pareça ser bastante pessoal, Wysa não pode substituir um terapeuta de verdade. Pode, no entanto, funcionar como uma ótima ferramenta para ser usada em conjunto com outras formas de terapia.
Joyable
DB: Em seguida, passei para as opções centradas no suporte da vida real (versus inteligência artificial). Joyable é uma plataforma online que oferece suporte aos usuários com um treinador dedicado na vida real e um curso de dois meses em CBT. Foi desenvolvido por uma equipe poderosa de especialistas e cientistas no campo da terapia. Custa US $ 99 por mês, embora os usuários possam optar por um teste gratuito de sete dias.
Joyable começa com uma avaliação estruturada que ajuda os usuários a identificar no que desejam trabalhar. Recebi feedback sobre como eu estava me saindo imediatamente após a avaliação, que incluía a redução esperada dos sintomas após meu programa de dois meses (para mim, era esperada uma redução de 50% no humor deprimido).
Além disso, Joyable me forneceu muitas informações sobre porque Posso estar me sentindo como me sinto, além do que acontece com o cérebro à medida que as pessoas melhoram (o que os especialistas chamam de “psicoeducação”).
Para começar, eu precisava fornecer as informações do meu cartão de crédito e dar permissão para que meu treinador me contatasse, por telefone ou mensagem de texto.
Fui então emparelhado com uma treinadora da vida real e recebi seu nome e foto, o que me pareceu mais pessoal. Joyable nota, no entanto, que os treinadores não são profissionais de saúde licenciados.
Em comparação com os chatbots de inteligência artificial, Joyable oferece um programa de oito semanas muito estruturado que é formado na natureza. O programa em si consiste em atividades de 10 minutos, treinamento individual e acompanhamento semanal do humor.
Em outras palavras, Joyable é mais adequado para pessoas altamente motivadas que podem se ver seguindo um programa estruturado por oito semanas. Embora a plataforma seja um pouco menos amigável do que Woebot e Wysa, ainda é atraente e bastante fácil de navegar.
MA: Sou fã do CBT desde que descobri sobre ele pela primeira vez em 2015. Adorei a ideia de uma abordagem acessível para o CBT e estava ansioso para dar uma chance a este curso estruturado de dois meses.
Gostei da clareza da abordagem de Joyable: destina-se a durar apenas oito semanas, então não há pressão para continuar depois que terminar (o prazer das pessoas ansiosas em mim gosta de saber por quanto tempo estou me inscrevendo e como é fácil cancelar.) E a cada semana, um novo curso temático é “desbloqueado”, permitindo-me a chance de enfrentar um novo conjunto de desafios relacionados ao comportamento cognitivo.
Acho que a TCC em pessoa pode ser incrivelmente útil para alguém com transtorno de ansiedade generalizada. No entanto, também pode ser estressante dedicar tempo e dinheiro sem ter uma noção clara de progressão, um desafio que tive com terapia no passado.
Desta forma, o programa de oito semanas de Joyable é um grande compromisso para pessoas que querem trabalhar nos desafios diários sem o compromisso mais pesado da terapia pessoal. Ao mesmo tempo, uma verificação por telefone de 15 minutos com um treinador provavelmente não verá os mesmos resultados que uma hora com um terapeuta cognitivo-comportamental experiente.
Quanto à "simpatia" do aplicativo, esta é uma área onde Joyable realmente brilha. O programa em si parece muito fácil de navegar, mas polido de uma forma que coloca muito pouca pressão sobre a pessoa que o usa. O aplicativo não precisa, nem os treinadores com quem você faz o check-in. É direto de uma forma relaxante e, para mim, esse é o tipo ideal de amizade.
MS: Eu descobri que o Joyable tinha uma interface amigável e achei que o app Joyable seria bom para quem tem depressão leve e ansiedade. O treinador e o programa ajudam você a se manter no caminho certo com o autoaperfeiçoamento. Você precisa trabalhar com o treinador após concluir cada módulo se deseja obter o máximo do programa. Dito isso, se você está lidando com depressão e ansiedade moderadas a graves, este aplicativo não será útil.
Talkspace
DB: O último aplicativo que vi foi o Talkspace, que oferece terapia online com um profissional de saúde licenciado a uma taxa significativamente reduzida. Semelhante ao Joyable, ele usa uma variedade de ferramentas baseadas em atividades para fazer melhorias em uma variedade de áreas, como felicidade, compaixão, equilíbrio, autoconsciência e produtividade. Os usuários podem se comunicar com os terapeutas deixando mensagens de texto, áudio e vídeo a qualquer momento.
Fui inicialmente encontrado com um conselheiro de saúde mental licenciado que tinha uma licença ativa no estado de Nova York. Novamente, isso parecia muito pessoal e de apoio.
As taxas do Talkspace são as mais altas, com o preço definido em US $ 260 / mês para o plano Unlimited Messaging Therapy Plus. Dito isso, quando você considera o escopo dos serviços, a impressionante disponibilidade de terapeutas e o custo regular da terapia privada (geralmente mais de US $ 100 por hora), o Talkspace ainda é um excelente negócio.
O Talkspace é definitivamente amigável, fácil de navegar e, como Joyable, é para pessoas que levam a sério a realização de um programa regulado de atendimento baseado em evidências.
MA: O Talkspace tem um processo de inscrição mais longo do que os outros aplicativos que analisei. O processo de admissão inicial dura cerca de uma semana e envolve conversar com um terapeuta de “admissão” que faz perguntas básicas sobre seu passado e necessidades.
Assim que o seu caso for entregue, você verá as correspondências do seu terapeuta na forma de fotos e biografias. Cabe a você escolher um ajuste - um pouco como um aplicativo de namoro, mas para terapeutas.
Sempre adoro ver com que tipo de pessoa estou emparelhada em uma situação como esta. Inicialmente, recebi todas as mulheres na casa dos 40 anos e decidi pedir “mais opções”, apenas para ver como seria. Em seguida, recebi uma gama maior de idades, bem como um homem. Depois de fazer minha escolha (eu escolhi o homem), recebi minha primeira mensagem de voz em alguns dias.
Gostei da abordagem assíncrona do Talkspace. Isso me permitiu deixar mensagens em momentos que funcionaram para mim e, em seguida, verificar as respostas do meu terapeuta conforme minha conveniência. Houve alguns problemas técnicos com o aplicativo que causaram alguma confusão e atrasos, mas foram de curta duração.
O maior problema era que meu terapeuta parecia ter um resfriado por semanas a fio. Por um motivo ou outro, eu realmente não consegui me conectar muito com ele nas duas semanas que usei o aplicativo.
O Talkspace tem muito potencial. Assim como a terapia pessoal, grande parte de sua eficácia vem da química que você tem com a pessoa com quem você está pareado. A mensagem de voz assíncrona ou abordagem de texto funcionará melhor para algumas pessoas do que para outras: Eu gostei de usar outros aplicativos de "memo de voz" como o Anchor no passado, então isso funcionou bem para mim.
Infelizmente, não tive uma noção forte do tipo de impacto que a terapia poderia ter sobre a minha ansiedade, uma vez que meu terapeuta e eu realmente não tivemos a chance de mergulhar nisso.
O Talkspace também não tem muito suporte em torno dele: é simplesmente você falando com - ou deixando mensagens para - um terapeuta. Portanto, a simpatia depende da pessoa com quem você está emparelhado. Meu terapeuta tinha uma voz amigável, e o controle que eu tinha sobre como me envolver com suas mensagens parecia amigável para mim também.
MS: Esta ferramenta é ideal para quem não se sente confortável em falar cara a cara com um profissional. O Talkspace também é bastante conveniente porque você pode falar com seu terapeuta sem se preocupar em marcar consultas.
E se você não gostar do terapeuta que escolheu, você sempre pode mudar para outro sem ter que repetir as informações que compartilhou com o primeiro.
Você também recebe uma senha (no caso de alguém roubar seu computador ou telefone) e tem a opção de congelar sua conta por 30 dias sem ser penalizado.
O único problema com o Talkspace que descobri foi que os terapeutas nem sempre tinham as melhores respostas, e havia o potencial de o agendamento entrar em conflito com suas necessidades. O custo de uma assinatura do Talkspace, no entanto, realmente torna isso um ótimo negócio.
Remover
Os chatbots são um método viável e aparentemente eficaz para obter serviços de saúde mental através do seu dispositivo. O benefício mais óbvio é a conveniência, ou o que algumas pessoas chamam de "redução das barreiras à terapia".
De fato, as plataformas de IA que foram analisadas (Woebot e Wysa) foram muito convenientes. Você pode entrar em contato com esses bots inteligentes e obter ajuda a qualquer momento com pouco compromisso.
O próximo aumento de intensidade seriam os modelos híbridos. Eles combinam ferramentas terapêuticas baseadas na web com treinadores (Joyable) ou profissionais de saúde licenciados (Talkspace).
Outro benefício claro é o preço. A terapia pode ser cara, principalmente para quem paga do próprio bolso.
Embora seja, é claro, prematuro dizer que essas plataformas “substituíram” a necessidade de serviços individualizados e individuais, elas certamente representam um caminho viável para o cuidado e agora são uma parte importante do panorama da saúde mental.
O Dr. Dillon Browne é psicólogo clínico e professor da Universidade de Waterloo. Ele completou seu PhD em psicologia na Universidade de Toronto e escreveu vários artigos nas áreas de saúde mental infantil, desenvolvimento humano e estudos da família. Dillon gosta de tocar violão e piano, andar de bicicleta e fazer exercícios. Conecte-se com ele no LinkedIn.
Miriam Slozberg é redatora freelance, blogueira e criadora de conteúdo de mídia social que educa outras pessoas sobre as realidades da doença mental e da depressão. Por sofrer de depressão, ela deseja que o estigma da doença mental seja completamente rompido e que seja divulgado que qualquer tipo de doença mental é tão grave quanto qualquer tipo de doença física. Ela escreve principalmente no nicho dos pais, é uma colaboradora frequente do BabyGaga e tem dois blogs: em seu próprio site e no Expressive Mom. Você também pode segui-la no Twitter.
Meredith Arthur é a fundadora da Beautiful Voyager, um site de bem-estar e saúde mental para perfeccionistas, pessoas que gostam de agradar às pessoas e pessoas que pensam demais. Sofredora de enxaquecas ao longo da vida, Meredith foi diagnosticada com transtorno de ansiedade generalizada por seu neurologista em 2015. Desde então, ela explorou novas técnicas de alívio do estresse enquanto trabalhava para se conectar com outras pessoas que sentiam dor física como resultado da ansiedade. Ouça esta entrevista em podcast para ver um pouco mais dessa jornada.
Meredith mora em San Francisco com o marido Michael, a filha Alice de 8 anos e a cachorrinha de orelhas caídas, June Bug.
