O que são nós de Heberden?

Osteoartrite

Você está sentindo dor ou rigidez nos dedos? Pode ser um sinal de osteoartrite (OA), uma doença articular degenerativa que pode afetar as articulações das mãos e de outras partes.

Pessoas com OA nas mãos costumam desenvolver saliências nos dedos, conhecidas como nódulos de Heberden. Essas saliências costumam ser um dos sinais mais óbvios de OA nas mãos.

Os nós de Heberden são saliências que afetam a parte do dedo que está mais próxima da ponta. Outro tipo de protuberância, os nós de Bouchard, afetam a junta mais próxima da mão.

O que são nós de Heberden?

Os nódulos de Heberden são descritos como "inchaços ósseos" que se formam em suas mãos como resultado da osteoartrite.

Eles foram nomeados em homenagem ao médico William Heberden Sênior, um médico dos anos 1700. Ele veio com a descrição desses inchaços.

Esses crescimentos firmes ocorrem nas articulações dos dedos mais próximas da ponta do dedo, também chamadas de articulações interfalangianas distais.

Inchaços semelhantes localizados nas articulações inferiores, ou articulações interfalangianas proximais, são chamados de nódulos de Bouchard.

Causas: como eles se formam?

A osteoartrite geralmente afeta:

• coluna inferior
• joelhos
• ancas
• dedos

As articulações nessas áreas têm cartilagem que amortece e protege a superfície dos ossos.

A osteoartrite pode frequentemente resultar do uso e desgaste que vem com o envelhecimento, mas pode se desenvolver após uma lesão.

No caso dos nódulos de Heberden, há um certo grau de incerteza sobre como o processo da doença evolui.

A pesquisa mostra que o processo pode envolver:

• ligamentos
• tendões
• periartrite
• a cápsula articular

Também indica que pode haver algumas alterações nos tecidos moles, assim como nos ossos.

A cartilagem pode se degradar e tornar-se incapaz de proteger seus ossos. Sem essa proteção, os ossos começam a esfregar uns nos outros.

Esse processo pode destruir o osso existente e causar dor significativa, o que pode ser um sinal precoce de OA e desenvolvimento de nódulos. Com o tempo, a dor pode diminuir, mas a deformidade progride.

À medida que a cartilagem continua a se decompor, um novo osso cresce ao lado do osso existente na forma de nódulos ou esporões ósseos.

No momento em que os nódulos aparecem, seus dedos podem ter ficado rígidos e a dor pode ter diminuído.

Os nódulos de Heberden tendem a aparecer depois que já ocorreu dano articular severo, então eles são frequentemente vistos como um marcador de OA avançada, que é referido como OA nodal.

Sinais e sintomas de nódulos de Heberden

Se você tem nódulos de Heberden, muitas vezes você pode vê-los examinando as juntas finais de seus dedos.

Pequenos inchaços firmes e duros podem se estender da junta mais próxima à unha. Em muitos casos, seus dedos podem se torcer ou ficar tortos à medida que os nós se formam.

Os sintomas incluem:

• perda de movimento
• dor
• inchaço
• dedos deformados e aumentados
• rigidez
• fraqueza

Aqui estão algumas outras características dos nós de Heberden:

• Eles podem afetar os dedos ou o polegar e são mais comuns nos dedos indicador e médio.
• Você pode ter mais de um nó em um dedo.
• Eles podem aparecer lentamente ou rapidamente.
• Muitas vezes, mas nem sempre, são dolorosos quando começam a aparecer.
• Para mulheres idosas com gota e hipertensão e tomando um diurético, como a hidroclorotiazida, a gota pode depositar cristais nos nódulos, causando inflamação aguda. É uma condição dolorosa, eritematosa e pode mimetizar uma infecção.

Alguns casos de nódulos de Heberden podem ser assintomáticos ou causar apenas sintomas leves ou poucos.

Se você tem nódulos de Heberden, pode ter dificuldade em realizar algumas tarefas que exigem agarrar ou beliscar, como girar a chave na ignição do seu carro ou abrir uma garrafa de refrigerante.

Você pode se sentir limitado em suas atividades diárias e pode ser difícil concluir tarefas de trabalho ou tarefas domésticas.

Isso pode afetar sua qualidade de vida. Para algumas pessoas, pode até levar ao desenvolvimento de um transtorno de saúde mental, como depressão e ansiedade.

Fatores de risco

A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite. Freqüentemente, afeta pessoas mais velhas, mas mais da metade das pessoas que têm OA e nódulos de Heberden recebem um diagnóstico antes dos 65 anos.

Outros fatores de risco incluem:

• condições hereditárias que afetam as articulações
• ter OA no joelho ou em outra parte do corpo
• artrite reumatóide, que pode causar alterações nas articulações e na cartilagem
• gota, que pode afetar a erosão óssea periarticular
• ter uma história familiar desses nódulos
• ter obesidade, pois isso pode aumentar o risco de OA
• praticar esportes ou trabalhos que envolvem movimentos repetitivos

Opções de tratamento

Não há tratamento específico para os nódulos de Heberden.

As opções possíveis para aliviar a dor podem incluir:

• tratamentos tópicos contendo capsaicina ou antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), que geralmente são administrados durante a fase de dor aguda, por evidência anedótica
• aplicação de compressas quentes e frias para controlar a dor e a inflamação
• dispositivos (órteses) destinados a apoiar articulações dos dedos específicas
• injeções de esteróides, que podem ser difíceis de aplicar neste tipo de articulação, segundo um especialista, mas anestesiar a pele, com um spray frio, por exemplo, e usar uma agulha muito pequena pode ajudar o processo a se mover mais suavemente e ajudar o pessoa tolera melhor a injeção
• cirurgia para fundir as articulações, se os sintomas forem graves e outras opções não funcionarem

Em um pequeno estudo, os pesquisadores descobriram que a terapia a laser de baixo nível reduziu a dor e o inchaço e aumentou a mobilidade em pessoas com nódulos de Heberden e Bouchard.

No entanto, mais pesquisas são necessárias para identificar as melhores maneiras de realizar esse procedimento e examinar os efeitos de longo prazo.

Tratamentos para OA da mão

Uma ampla gama de tratamentos pode ajudá-lo a gerenciar OA da mão, embora não sejam especificamente para nódulos de Heberden.

O tratamento terá como objetivo:

• retardar a progressão de OA
• aliviar a dor
• manter a função articular e mobilidade
• melhore sua qualidade de vida

No entanto, ainda não é possível reparar os danos que já ocorreram.

Escolhas de estilo de vida

Especialistas do American College of Rheumatology e da Arthritis Foundation (ACR / AF) recomendam assumir um papel ativo em seu próprio plano de tratamento, o que inclui aprender novas habilidades e trabalhar com seu médico para tomar decisões sobre o tratamento.

As opções podem incluir:

• Terapia ocupacional (OT) e a subespecialidade mão OT. OT ajuda você a aprender novas maneiras de usar as mãos. O Hand OT analisa a função de sua mão para determinar os melhores métodos para beneficiar sua OA de mão. Exemplos desses métodos podem incluir divisões, programas de exercícios específicos e dispositivos auxiliares.
• Fisioterapia (PT). PT ajuda a melhorar ou manter a mobilidade.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC). A CBT ajuda você a desenvolver métodos de enfrentamento da dor contínua, do sono e de problemas relacionados ao estresse.

Algumas pessoas com OA acham que o uso de “luvas de artrite” elásticas com as pontas dos dedos abertas é útil para aumentar a mobilidade das mãos.

Os especialistas recomendam exercícios para todos com OA, incluindo OA da mão.

Ficar ativo pode ajudar a melhorar a força e a flexibilidade gerais e pode ajudar a controlar o estresse e a ansiedade. Exercícios específicos podem ajudar a manter os dedos móveis.

Outras terapias caseiras e alternativas incluem:

• acupuntura
• parafina, que é um tipo de terapia térmica
• luvas que são projetadas para serem aquecidas, como aquelas que podem ser aquecidas em um micro-ondas
• imersão as mãos em uma solução de água morna e sais de magnésio
• envolvendo uma toalha quente (aquecida no microondas ou em água morna) em torno de sua mão

Existem algumas evidências de que essas terapias podem ajudar com a dor e rigidez, embora mais pesquisas sejam necessárias para confirmar seus benefícios.

Opções a evitar

As pessoas às vezes usam o seguinte, mas o ACR / AR desaconselha seu uso para OA manual:

• óleo de peixe
• vitamina D
• bisfosfonatos
• glucosamina
• sulfato de condroitina

Os estudos não mostraram que são benéficos e alguns podem causar efeitos adversos ou interagir com outros medicamentos.

Remédios

Os medicamentos de venda livre incluem:

• AINEs, como o ibuprofeno, para dor e inflamação
• paracetamol, para dor
• cremes e pomadas contendo capsaicina ou AINEs

Se isso não funcionar, seu médico pode prescrever:

• dose mais alta de AINEs
• duloxetina (Cymbalta)
• injeções de corticosteroides, se apropriado

Ocasionalmente, os antidepressivos podem ser prescritos para ajudar a aliviar o estresse, a ansiedade e a depressão, que podem ocorrer com muitas doenças crônicas.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é geralmente o último recurso depois que as opções de tratamento convencionais se mostram malsucedidas e raramente é feito.

A cirurgia de substituição da articulação é comum na OA de joelho e quadril, mas não para artrite dos dedos ou polegares, pois tem uma baixa taxa de sucesso.

Ver o seu médico

Se você estiver sentindo dor, inchaço e perda de movimento nos dedos, é uma boa ideia consultar um médico.

Elas vão:

• pergunte sobre seus sintomas
• solicitar e avaliar seu histórico médico e medicamentos
• te dar um exame físico
• em alguns casos, recomendar testes de imagem ou testes de laboratório

Se o seu médico diagnostica OA, eles trabalharão com você para fazer um plano de tratamento adequado para você.