Saúde e bem-estar afetam cada um de nós de maneira diferente. Esta é a história de uma pessoa.
Grogue e meio adormecido, eu me viro para a minha mesa de cabeceira para verificar meu celular. Acabara de fazer um barulho semelhante ao de um grilo - um toque especial que reservo apenas para minhas clientes doula.
A mensagem de Joanna dizia: “A bolsa acabou de estourar. Tendo contrações leves. ”
São 2:37 da manhã
Depois de aconselhá-la a descansar, hidratar, fazer xixi e repetir, volto a dormir - embora seja sempre difícil dormir quando sei que um parto está próximo.
O que significa quebrar a bolsa de água?
Quando a bolsa d'água de uma futura mãe rompe, isso significa que seu saco amniótico se rompeu. (Durante a gravidez, o bebê é cercado e acolchoado por esta bolsa, que está cheia de fluidos amnióticos.) Normalmente, a bolsa d'água rompendo é um sinal de que o trabalho de parto está próximo ou começando.
Algumas horas depois, às 5:48 da manhã, Joanna liga para dizer que suas contrações estão se intensificando e ocorrendo em intervalos regulares. Percebo que ela está tendo problemas para responder às minhas perguntas e geme durante as contrações - todos os sinais de trabalho de parto ativo.
Arrumo minha bolsa doula, cheia de tudo, de óleos essenciais a sacos de vômito, e vou para o apartamento dela.
Nas duas horas seguintes, Joanna e eu realizamos as técnicas de trabalho de parto que praticamos no mês passado: respiração profunda, relaxamento, posicionamento físico, visualização, massagem, dicas verbais, pressão da água do chuveiro e muito mais.
Por volta das 9h, quando Joanna menciona que está sentindo pressão retal e vontade de empurrar, vamos para o hospital. Depois de uma viagem atípica de Uber, somos recebidos no hospital por duas enfermeiras que nos acompanham até a sala de trabalho de parto.
Damos as boas-vindas ao bebê Nathaniel às 10:17 da manhã - 7 libras e 120 gramas de pura perfeição.
Toda mãe não merece ter um nascimento seguro, positivo e fortalecido? Melhores resultados não devem ser limitados apenas àqueles que podem pagar.
Minha história
Em fevereiro de 2018, concluí um treinamento profissional de parto doula de 35 horas na Natural Resources em San Francisco. Desde a formatura, tenho servido como um recurso emocional, físico e informativo e companheiro para mulheres de baixa renda antes, durante e depois do trabalho de parto.
Embora as doulas não ofereçam aconselhamento clínico, posso educar meus clientes sobre intervenções médicas, os estágios e sinais do parto, medidas de conforto, posições ideais para trabalho de parto e empurrar, ambientes hospitalares e de parto domiciliar e muito mais.
Joanna, por exemplo, não tem companheiro - o pai está fora de cena. Ela também não tem família na área. Servi como um de seus principais companheiros e recursos durante a gravidez.
Ao incentivá-la a comparecer às consultas de pré-natal e conversar com ela sobre a importância da nutrição e da dieta alimentar durante a gravidez, também a ajudei a ter uma gravidez mais saudável e de baixo risco.
Os Estados Unidos têm a pior taxa de mortes maternas no mundo desenvolvido. São 24,6 mortes por 100 nascimentos, em comparação com 9,2 no Reino Unido.
Senti uma necessidade de me envolver depois de fazer uma extensa pesquisa sobre o estado terrível dos cuidados maternos e os resultados nos Estados Unidos. Toda mãe não merece ter um nascimento seguro, positivo e fortalecido?
Melhores resultados não devem ser limitados apenas a quem pode pagar.
É por isso que atendo a população de baixa renda de São Francisco como doula voluntária - um serviço que acredito fortemente ser muito necessário para melhorar a vida de mulheres e crianças em nosso país. É também por isso que algumas doulas oferecem flexibilidade ou uma escala móvel quando se trata de pagamento.
A crise materna nos Estados Unidos
De acordo com dados do UNICEF, as taxas globais de mortalidade materna caíram quase pela metade de 1990 a 2015.
Mas os Estados Unidos - uma das nações mais ricas e avançadas do mundo - estão na verdade tendendo na direção oposta em comparação com o resto do globo. Também é o único país a fazer isso.
Temos o pior índice de mortes maternas no mundo desenvolvido. São 24,6 mortes por 100.000 nascimentos, em comparação com 9,2 no Reino Unido.
A presença de uma doula leva a melhores resultados de parto e redução de complicações para mãe e filho - não somos apenas um "bom de ter".
Durante uma investigação de longo prazo, o ProPublica e a NPR identificaram mais de 450 grávidas e novas mães que morreram desde 2011 de problemas que surgiram durante a gravidez e o parto. Esses problemas incluem, mas não estão limitados a:
- cardiomiopatia
- hemorragia
- coágulos de sangue
- infecções
- pré-eclâmpsia
O que está acontecendo aqui?
Afinal, esta não é a Idade Média - algo tão natural e comum como o parto não deveria ser totalmente seguro, dados os avanços da medicina moderna? Nos dias de hoje, por que as mães têm motivos para temer por suas vidas?
Os especialistas especulam que essas complicações fatais ocorrem - e estão ocorrendo em uma taxa mais elevada - devido a uma ampla variedade de fatores que podem influenciar uns aos outros:
- mais mulheres dando à luz mais tarde na vida
- um aumento nos partos cesáreos (cesarianas)
- um sistema de saúde complexo e inacessível
- um aumento nos problemas crônicos de saúde, como diabetes e obesidade
Muitas pesquisas lançaram luz sobre a importância do apoio contínuo. E quanto ao apoio de uma doula especificamente, em comparação com um parceiro, membro da família, parteira ou médico?
Muitas mulheres grávidas - não importa sua raça, educação ou renda - estão sujeitas a esses fatores subjacentes. Mas as taxas de mortalidade materna são significativamente mais altas para mulheres de baixa renda, mulheres negras e aquelas que vivem em áreas rurais. Bebês negros na América têm agora mais de duas vezes mais probabilidade de morrer do que bebês brancos (11,3 por 1.000 bebês negros, em comparação com 4,9 por 1.000 bebês brancos).
De acordo com dados de mortalidade pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, a taxa de mortalidade materna nas grandes áreas metropolitanas centrais foi de 18,2 por 100.000 nascidos vivos em 2015 - mas na maioria das áreas rurais, foi de 29,4.
Escusado será dizer que o nosso país está no meio de uma epidemia grave e assustadora de saúde e certos indivíduos estão em maior risco.
Mas como as doulas - profissionais não-clínicos com talvez apenas 35 horas ou mais de treinamento, como eu - podem ser parte de uma solução para um problema tão enorme?
O impacto mapeado das doulas na sala de parto
Apesar do fato de que apenas 6 por cento das mulheres optam por usar uma doula durante a gravidez e o trabalho de parto em todo o país, a pesquisa é clara: a presença de uma doula leva a melhores resultados de parto e redução de complicações para mãe e filho - não somos apenas “simpáticos -Ter."
Estudo de 2013 do Journal of Perinatal Education
- Estudo: De 226 mulheres grávidas afro-americanas e brancas (variáveis como idade e raça eram semelhantes dentro do grupo), cerca de metade das mulheres recebeu uma doula treinada e as outras não.
- Resultados: As mães pareadas com uma doula tinham quatro vezes menos chance de ter um bebê com baixo peso ao nascer e duas vezes menos chance de ter complicações no parto envolvendo elas mesmas ou seu bebê.
Muitas pesquisas lançaram luz sobre a importância do apoio contínuo, mas o apoio de uma doula especificamente, em comparação com um parceiro, membro da família, parteira ou médico é diferente?
Curiosamente, ao analisar os dados, os pesquisadores descobriram que, em geral, as pessoas que têm apoio contínuo durante o parto experimentam uma redução de 25% no risco de uma cesariana. Mas quando as doulas são as que fornecem suporte, essa porcentagem pula repentinamente para uma redução de 39%.
O American College of Obstetricians and Gynecologists divulgou a seguinte declaração de consenso em 2014: “Os dados publicados indicam que uma das ferramentas mais eficazes para melhorar os resultados do parto e do parto é a presença contínua de pessoal de apoio, como uma doula.”
Caso para apoio contínuo para mulheres durante o parto - revisão Cochrane 2017
- Revisão: 26 estudos sobre a eficácia do suporte contínuo durante o trabalho de parto, que pode incluir assistência de doula. Os estudos incluíram mais de 15.000 mulheres de várias origens e circunstâncias.
- Resultados: “O suporte contínuo durante o trabalho de parto pode melhorar os resultados para mulheres e bebês, incluindo aumento do parto vaginal espontâneo, menor duração do trabalho de parto e redução do parto cesáreo, parto vaginal instrumental, uso de qualquer analgesia, uso de analgesia regional, Apgar baixo de cinco minutos pontuação e sentimentos negativos sobre as experiências de parto. Não encontramos evidências de danos de suporte de trabalho contínuo. ”
- Lição rápida de terminologia do parto: "Analgesia" se refere a medicamentos para a dor e "Índice de Apgar" é como a saúde dos bebês é avaliada no nascimento e logo depois - quanto maior a pontuação, melhor.
Mas é o seguinte: de acordo com esta pesquisa do American Journal of Managed Care, as mulheres negras e de baixa renda são as que mais desejam, mas têm menos probabilidade de ter acesso aos cuidados doula.
Isso possivelmente ocorre porque eles não podem pagar, moram em uma área geográfica com poucas ou nenhuma doulas ou simplesmente nunca aprenderam sobre isso.
Doulas pode ser amplamente inacessível para aqueles que realmente mais precisam delas.
Também é importante mencionar que a maioria das doulas são mulheres brancas, bem-educadas e casadas, com base nos resultados desta pesquisa de 2005 publicada em Women’s Health Issues. (Eu também me encaixo nesta categoria.)
É possível que os clientes dessas doulas correspondam a seu próprio perfil racial e cultural - indicando que há uma barreira socioeconômica potencial para o apoio de doula. Isso também pode estar subjacente ao estereótipo de que doulas são um luxo froufrou que apenas mulheres brancas ricas podem pagar.
Doulas pode ser amplamente inacessível para aqueles que realmente mais precisam delas. Mas e se o uso mais difundido de doulas - especialmente para essas populações carentes - pudesse evitar algumas das complicações que estão por trás da taxa de mortalidade materna surpreendentemente alta nos EUA?
Um futuro promissor para doulas e mães
Esta é a pergunta exata que o estado de Nova York espera responder por meio de seu programa piloto recentemente anunciado, que expandirá a cobertura do Medicaid para doulas.
Na cidade de Nova York, as mulheres negras têm 12 vezes mais probabilidade de morrer de causas relacionadas à gravidez do que as brancas. Mas por causa da pesquisa otimista sobre as doulas, os legisladores esperam que essa estatística de cair o queixo, juntamente com a expansão dos programas de educação pré-natal e análises das melhores práticas hospitalares, melhore.
Sobre o programa, que será lançado neste verão, o governador Andrew Cuomo diz: “A mortalidade materna não deve ser um medo que alguém em Nova York deveria enfrentar no século 21. Estamos tomando medidas agressivas para quebrar as barreiras que impedem as mulheres de obter os cuidados pré-natais e as informações de que precisam ”.
No momento, Minnesota e Oregon são os únicos outros estados que permitem reembolsos de Medicaid para doulas.
Muitos hospitais, como o San Francisco General Hospital na área da baía, criaram programas doula de voluntários para resolver o problema.
Qualquer paciente pode ser acompanhada por uma doula pro bono que está lá para orientar a mãe no pré-natal, durante o parto e depois. As doulas voluntárias também podem trabalhar em turnos de 12 horas no hospital e ser atribuídas a uma mãe em trabalho de parto que precise de apoio, talvez se ela não falar inglês fluente ou chegar ao hospital sozinha sem um parceiro, parente ou amigo para apoio.
Além disso, o Homeless Prenatal Program de San Francisco é uma organização sem fins lucrativos que oferece assistência pré-natal e doula para a população de rua da cidade.
À medida que continuo aprendendo e servindo como doula, espero concentrar meus esforços nessas populações de alto risco, sendo voluntário nesses programas e contratando clientes gratuitos como Joanna.
Cada vez que ouço aquele som familiar de grilos cantando no meu celular nas primeiras horas da manhã, lembro a mim mesma que, embora eu seja apenas uma doula, estou fazendo minha pequena parte para melhorar a vida das mulheres, e talvez até ajudando para salvar alguns também.
Encontre uma doula acessível ou pro bono
- Radical Doula
- Chicago Volunteer Doulas
- Grupo Gateway Doula
- Programa pré-natal para moradores de rua
- Recursos naturais
- Nascimentos
- Projeto Bay Area Doula
- Cornerstone Doula Trainings
English Taylor é redatora de saúde e bem-estar feminina e doula de parto com sede em San Francisco Seu trabalho foi apresentado em The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA e THINX. Acompanhe English e seu trabalho no Medium ou no Instagram.
