Visão geral
O penfigoide gestacional (PG) é uma erupção cutânea rara e com coceira que geralmente ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gravidez. Muitas vezes começa com o aparecimento de inchaços ou bolhas vermelhas que coçam muito no abdômen e no tronco, embora possam aparecer em outras partes do corpo.
PG é causado por seu sistema imunológico atacando erroneamente sua própria pele. Geralmente desaparece por conta própria dias ou semanas após o parto. Em casos raros, pode durar mais tempo.
Estima-se que o JP ocorra em 1 em cada 40.000 a 50.000 gestações.
O penfigóide gestacional costumava ser conhecido como herpes gestacional, mas agora se entende que não tem conexão com o vírus do herpes. Existem também outros tipos de erupções cutâneas de pênfigo ou penfigóide, não relacionadas à gravidez.
Pênfigo refere-se a uma bolha ou pústula, e gestationis significa “de gravidez” em latim.
Fotos de penfigóide gestacional
Sintomas de penfigóide gestacional
Com PG, inchaços vermelhos aparecem ao redor do umbigo e se espalham para outras partes do corpo dentro de alguns dias ou semanas. Seu rosto, couro cabeludo, palmas das mãos e solas dos pés geralmente não são afetados.
Depois de duas a quatro semanas, as saliências se transformam em bolhas grandes, vermelhas e cheias de líquido. Essas saliências também podem ser chamadas de bulla. Eles podem ser extremamente desconfortáveis.
Em vez de bolhas ou bolhas, algumas pessoas desenvolvem manchas vermelhas em relevo chamadas placas.
As bolhas de JP podem diminuir ou desaparecer por conta própria perto do final da gravidez, mas 75 a 80 por cento das mulheres com JP apresentam um surto na época do parto.
O PG pode reaparecer durante a menstruação ou em gestações subsequentes. O uso de anticoncepcionais orais também pode causar outro ataque.
Em casos raros - cerca de 1 em cada 100.000 nascimentos - o PG pode aparecer em recém-nascidos.
O penfigoide gestacional é as causas
O penfigoide gestacional é agora considerado uma doença auto-imune. Isso significa que seu sistema imunológico começa a atacar partes de seu próprio corpo. No PG, as células que são atacadas são as da placenta.
O tecido da placenta contém células de ambos os pais. As células derivadas do pai podem conter moléculas que são reconhecidas como estranhas pelo sistema imunológico da mãe. Isso faz com que o sistema imunológico da mãe se mobilize contra eles.
As células paternas estão presentes em todas as gestações, mas doenças autoimunes como o PG só ocorrem em alguns casos. Não é totalmente compreendido por que o sistema imunológico materno reage dessa forma em alguns casos, e não em outros.
Mas certas moléculas conhecidas como MHC II, que normalmente não estão presentes na placenta, foram encontradas em mulheres com PG. Quando o sistema imunológico de uma mulher grávida reconhece essas moléculas, ele lança um ataque.
As moléculas da classe MHC II são responsáveis pela colagem das camadas da pele. Uma vez que seu sistema imunológico começa a atacá-los, isso pode resultar em bolhas e placas, que são o principal sintoma do PG.
Uma medida dessa reação autoimune é a presença de uma proteína agora conhecida como Colágeno XVII (anteriormente chamada de BP180).
Penfigóide gestacional vs. PUPPP
Outra erupção cutânea conhecida como PUPPP (pápulas urticariformes pruriginosas e placas da gravidez) pode se assemelhar ao penfigóide gestacional. Como o nome sugere, o PUPPP é pruriginoso (pruriginoso) e semelhante a urticária (urticária).
O PUPPP ocorre mais freqüentemente no terceiro trimestre, que também é um momento comum para o aparecimento de PG. E, como a PG, geralmente aparece primeiro no abdômen como placas ou protuberâncias vermelhas que coçam.
Mas o PUPPP geralmente não progride para bolhas grandes e cheias de líquido como o PG. E, ao contrário do PG, geralmente se espalha para as pernas e às vezes nas axilas.
O PUPPP é tratado com cremes e pomadas anti-coceira e, às vezes, com comprimidos anti-histamínicos. A erupção geralmente desaparece espontaneamente dentro de seis semanas após o parto.
O PUPPP ocorre em cerca de 1 em cada 150 gestações, tornando-o muito mais comum do que o JP. O PUPPP também é mais comum nas primeiras gestações e em mulheres grávidas de gêmeos, trigêmeos ou múltiplos de ordem superior.
Diagnóstico de penfigóide gestacional
Se o seu médico suspeitar de PG, ele pode encaminhá-lo a um dermatologista para uma biópsia de pele. Isso envolve a aplicação de um anestésico local ou spray congelante em uma pequena área da pele e o corte de uma pequena amostra para ser enviada ao laboratório.
Se o laboratório encontrar sinais de penfigoide ao microscópio, eles farão um outro teste conhecido como análise de imunofluorescência que pode confirmar PG.
O médico também colherá amostras de sangue para determinar os níveis do antígeno penfigóide Colágeno XVII / BP180 no sangue. Isso pode ajudá-los a avaliar a atividade da doença.
Tratamento do penfigóide gestacional
Se os seus sintomas forem leves, seu médico pode prescrever cremes anti-coceira conhecidos como corticosteróides tópicos. Isso acalma a pele, reduzindo o nível de atividade do sistema imunológico no local das bolhas.
Medicamentos anti-alérgicos de venda livre (anti-histamínicos) também podem ser úteis. Estes incluem os produtos não sonolentos:
- cetirizina (Zyrtec)
- fexofenadina (Allegra)
- loratadina (Claritin)
Difenidramina (Benadryl) induz sonolência e é melhor tomar à noite. Em seguida, ele serve como um auxílio para dormir, além de suas propriedades como um analgésico.
Todos estes estão disponíveis ao balcão. As versões genéricas são equivalentes em atividade aos nomes de marca e, muitas vezes, são consideravelmente mais baratas.
Sempre fale com seu médico antes de tomar qualquer medicamento, mesmo produtos sem receita, durante a gravidez.
Remédios caseiros
Seu médico também pode sugerir remédios caseiros para combater a coceira e o desconforto de um caso leve de PG. Isso pode incluir:
- mantendo a pele fresca com gelo ou compressas frias
- ficar em um ambiente fresco ou com ar condicionado
- tomar banho em preparações de sal de Epsom ou farinha de aveia
- vestindo roupas legais de algodão
Casos mais graves
Quando a coceira e a irritação são mais graves, seu médico provavelmente irá prescrever corticosteroides orais. Como esses medicamentos atuam reduzindo a atividade do sistema imunológico, deve-se sempre utilizar a dose mínima eficaz.
O seu médico terá em consideração os efeitos tanto sobre si como sobre o seu bebé e manterá a posologia e a duração do tratamento no mínimo.
Drogas imunossupressoras, como azatioprina ou ciclosporina, também podem ser usadas para ajudar a reduzir a coceira e o desconforto. É necessário um monitoramento cuidadoso dos efeitos colaterais. Isso pode incluir:
- verificar a pressão arterial uma ou duas vezes por semana durante o primeiro mês de uso
- monitorar a função renal com exames de sangue e urina
- monitorar a função hepática, ácido úrico e níveis de lipídios em jejum
Complicações do penfigóide gestacional
Um estudo de 2009 descobriu que surtos de bolhas de PG no primeiro ou segundo trimestre podem levar a resultados adversos na gravidez.
O estudo examinou os registros de casos de 61 mulheres grávidas com JP do Reino Unido e de Taiwan. Os resultados adversos encontrados em mulheres com JP de início precoce (primeiro ou segundo trimestre) incluíram:
- nascimento prematuro
- baixo peso de nascimento
- pequeno para a idade gestacional
É mais comum que o JP apareça mais tarde na gravidez. Quando ocorre no primeiro ou segundo trimestre, os autores do estudo recomendam tratá-la como uma gravidez de alto risco com monitoramento e supervisão mais cuidadosos.
Do lado positivo, o estudo também descobriu que o tratamento com corticosteroides sistêmicos (orais) não afeta substancialmente os resultados da gravidez.
O panorama
O penfigoide gestacional é um surto cutâneo raro que geralmente ocorre no final da gravidez. É coceira e desconfortável, mas não é uma ameaça à vida para você ou seu bebê.
Quando ocorre no início da gravidez, há um ligeiro aumento nas chances de parto prematuro ou bebê com baixo peso ao nascer. Recomenda-se o monitoramento mais próximo por seu médico OB-GYN e a coordenação do tratamento com seu dermatologista.
Você pode entrar em contato com a International Pênphigus and Pemphigoid Foundation, que tem grupos de discussão e peer coaches para pessoas com PG.
