Há muita empolgação com o novo recurso Control-IQ que chegará em breve da Tandem Diabetes Care, fabricante da bomba t: slim X2 com tela sensível ao toque - que criará um sistema de entrega de insulina totalmente automatizado. Nesse ínterim, muitos usuários estão entusiasmados com o sistema Basal-IQ atual da Tandem, que pode prever níveis baixos de açúcar no sangue e suspender a entrega de insulina para resolvê-los com antecedência.
Tive o privilégio de testar o Basal-IQ recentemente e tenho algumas impressões positivas para compartilhar, junto com uma lista de desejos para melhorias.
Observe que estou em uma situação especial fazendo esta revisão, pois fui desconectado de uma bomba de insulina nos últimos três anos e meio, optando por uma caneta de insulina e insulina inalada de ação rápida. Agora, nas últimas semanas, tenho usado o t: slim X2 com Basal-IQ, na esperança de fazer a transição para o Control-IQ assim que o FDA acender esse recurso de próxima geração (que pode literalmente acontecer a qualquer dia agora).
Também estou ansioso para ver a Tandem revelar seu novo aplicativo móvel, que permite a exibição de dados para funções importantes, como doses de insulina e leituras de CGM - ao lado do Control-IQ, que está sendo saudado como uma virada de jogo em potencial como nenhum sistema de gerenciamento de diabetes que vimos antes no mercado comercial.
Basal-IQ com desligamento automático de insulina
Primeiro, uma atualização sobre os fundamentos do Basal-IQ:
O sistema consiste na inovadora bomba t: slim X2 com tela de toque da Tandem, que pode ser atualizada remotamente de casa, para que os clientes não precisem trocar por um novo hardware toda vez que alguma funcionalidade for atualizada. A bomba se conecta ao Dexcom G6 CGM (monitor contínuo de glicose), fornecendo previsão de glicose e desligamento automático da insulina quando um mínimo é previsto com 20 minutos de antecedência. O FDA o liberou para uso na tomada de decisões de dosagem sem a necessidade de calibrações por punção digital para redefinir a precisão. Os dados CGM são exibidos diretamente na tela tátil da bomba t: slim X2 com todos os gráficos típicos e exibições de dados.
O que é único é que o Basal-IQ pode desligar automaticamente a administração de insulina quando seu nível de glicose está previsto para cair abaixo de 80 mg / dL ou se você ultrapassar a marca de 70 mg / dL. Em vez de interromper automaticamente a administração por um determinado período de tempo, o sistema retoma imediatamente a insulina assim que os dados CGM mostram que seus níveis de glicose estão começando a subir novamente.
Aqui no 'Minha, ouvimos comentários entusiasmados deste sistema de muitos na D-Community - incluindo nosso próprio correspondente Wil Dubois, que o descreveu como "louco e maravilhoso".
Basal-IQ: resultados impressionantes
Voltar a usar a bomba de insulina depois de mais de três anos de injeções e de Afrezza inalar insulina tem sido uma experiência estranha. Mas estou me acostumando com isso, e os dados do meu dispositivo do mês passado mostram que está se mostrando bastante eficaz para o controle do meu diabetes. Meu tempo na faixa (TIR) saltou para 71%, o que é incrível para mim. Também suspende minha insulina cerca de 4 vezes por dia, por uma média de 20 minutos de cada vez e geralmente faz isso quando estou acima de 100 mg / dL.
O sistema amorteceu com eficácia o golpe da hipoglicemia para mim também. Não eliminou completamente os baixos, mas graças ao recurso de suspensão automática preditiva, evitei cair em uma situação em que preciso de ajuda. Isso é enorme, e percebi que, com o uso contínuo, o Basal-IQ começou a me dar mais confiança para dormir a noite inteira sem medo de hipoglicemias graves e perigosas. Porque eu não sinto os sintomas de baixas a maior parte do tempo durante a noite (também conhecido como hipoglicemia inconsciente), isso é um grande negócio para mim e minha esposa.
O que é uma preocupação sobre o Basal-IQ, no entanto: ele corta a insulina com base em 3 de 4 leituras anteriores onde prediz que você vai para baixo; no entanto, tudo o que precisa é de uma única leitura mostrando um aumento para retomar a administração de insulina. Por que as mesmas 3 de 4 leituras (15 minutos de dados de "tendência") não se aplicam ao resumo basal, como acontece no lado Baixo? Isso me incomoda, especialmente porque não estou confiando completamente nos meus dados G6 CGM e um único dígito - ou seja, subindo de 70 para 71 - permite reiniciar as taxas basais. E não, você nem mesmo precisa estar de volta "dentro do alcance" no momento para que ele retome a insulina. Isso é muito perigoso, IMHO.
No geral, um grande desafio para mim foi me reajustar para estar conectado a uma bomba de insulina, que ainda não tenho certeza se é a melhor escolha a longo prazo para mim. É bom saber que as canetas de insulina “inteligentes” conectadas estão se tornando mais prevalentes.
O principal desafio relacionado ao sistema que enfrentei tem a ver com o Dexcom G6, que achei menos confiável do que meu confiável modelo anterior G5 - apesar das calibrações sem punção digital necessárias. Eu descobri que o G6 parece impreciso às vezes e ainda precisa ser verificado duas vezes. Também estou lutando para conseguir o desgaste total de 10 dias de cada sensor e tive problemas com a conexão do meu G6 ao aplicativo móvel Dexcom e ao receptor de bomba t: slim X2 simultaneamente. Como resultado, perdi alguns sensores novos e tive que ligar para a Dexcom para substituí-los.
Ainda assim, agora que tive algumas semanas no Basal-IQ, estou animado com a perspectiva de seu novo Control-IQ que presumivelmente abordará esses problemas e trará novos recursos fortes.
Lista de desejos para melhorias
Eu sei o que mudaria se tivesse a chance. Aqui estão os itens da minha “lista de desejos” que espero que a Tandem Diabetes aborde mais cedo ou mais tarde:
Há (quase) um aplicativo para isso: uma das grandes peças que faltam para Basal-IQ é que você não tem a capacidade de olhar para trás e revisar facilmente os dados básicos do dispositivo sobre a dosagem ou suspensões de insulina, sem tirar e revisar o real bombear ou fazer upload de dados para seu software t: connect online. Uma vez que temos o aplicativo móvel Dexcom G6 exibindo dados CGM, seria ótimo ter o mesmo para a tecnologia da Tandem. Felizmente, a Tandem planeja lançar um novo aplicativo móvel junto com o Control-IQ, preenchendo essa lacuna existente.
Modo de soneca: se você não estiver interessado em usar os recursos preditivos do Basal-IQ, você pode passar o dedo por algumas telas e rolar até uma opção para desligar o Basal-IQ por qualquer motivo. Pessoalmente, tenho feito isso com mais frequência durante os momentos em que meus BGs estão mais baixos e estou tomando um bolo alimentar. Especialmente se for um bolus estendido em que parte da dose é administrada agora e a porção restante será administrada mais tarde, é útil desligar o Basal-IQ - porque se prevê um baixo, isso aciona o desligamento da insulina que cancelará qualquer resto bolus você está indo.
No contexto de tudo isso, seria bom ter um “Modo Snooze” para Basal-IQ. Isso refletiria a configuração Basal Temporária existente, onde você pode programar o sistema para fornecer 0% ou qualquer outra porcentagem por um período de tempo e, em seguida, retomar a atividade normal depois disso.
Notificação de Bolus Estendidos Perdidos: Com base no acima exposto, o desligamento automático do Basal-IQ cancela todos os bolus estendidos que você iniciou. Isso me frustrou muitas vezes, me forçando a fazer matemática D extra para calcular a insulina que não obtive em um certo tempo quando o basal estava desligado. Gostaria que houvesse uma maneira de o sistema rastrear qualquer Bolus Prolongado que foi cancelado e me informar sobre a quantidade de insulina perdida.
Lembra-se de volta em 2013, quando a Tandem Diabetes comprou um monte de propriedade intelectual da Smith’s Medical que antes fazia parte da bomba de insulina Deltec Cozmo? Havia mais de duas dúzias de patentes, e uma notável incluía um recurso em que o Cozmo calculava quanta insulina basal você pode ter perdido durante um período de suspensão. Isso resolveria o problema.
Botões Switch Carb e BG: Lembro-me disso há muitos anos, usando a versão pré-X2 do t: slim, e ainda é um problema. Os botões Carb e BG parecem invertidos, para mim. Algumas vezes, encontrei-me digitando uma quantidade de carboidratos inadvertidamente na área de BG ... e minha tela de dados t: connect mostra isso, com um BG de 26 mg / dL marcado como minha leitura de glicose mais baixa inserida - mas isso foi um erro, como deveria ser 26 gramas de carboidratos sendo consumidos. Eu só posso imaginar como isso pode ser problemático ao considerar dedos rápidos na tela sensível ao toque ou quando você está meio adormecido.
Registros de insulina total: OK, este pode ser complicado, mas eu gostaria de ser capaz de registrar as doses de insulina diferentes das que estou recebendo do t: slim X2. Ou seja, ainda estou usando a insulina inalada Afrezza, que tem ação significativamente mais rápida do que o Novolog dentro da bomba. Gostaria de poder inserir manualmente os registros de Afrezza ou outra insulina. No entanto, é duvidoso que isso aconteça, já que Basal-IQ e Control-IQ são amplamente dependentes das configurações e funções da bomba t: slim X2. Eu entendo que as pessoas que usam o sistema DIY Loop têm o mesmo problema de não ter uma maneira fácil de registrar "insulina externa".
Melhor clipe / coldre: isso certamente é cosmético, mas ainda é importante. Eu não suporto o clipe que a Tandem fornece para esta bomba. É um clipe de metal que pode ser usado vertical ou horizontalmente, mas deve ser removido do cinto e ajustado manualmente para mudar a orientação. Gostaria que o clipe apenas girasse e que eu pudesse deslizar facilmente o X2 para dentro e para fora do coldre conforme necessário para ver a tela. Honestamente, esta é uma área onde a Medtronic costumava brilhar; suas bombas da série 5 mais antigas tinham bons coldres de plástico com clipes giratórios.
Existem algumas empresas terceirizadas, como T1 Tactical e EDC Solutions, que fazem coldres de bomba legais, mas esses são mais caros e há uma lista de espera. Em vez disso, encontrei no Walmart uma velha capa de celular de US $ 6 com alça de velcro que se encaixa perfeitamente no meu t: slim X2. Até protege a tela, embora eu tenha ouvido dizer que o material pode causar alguma interferência no sinal de Bluetooth.
Existem outros problemas menores, não específicos do Basal-IQ, mas mais sobre a bomba t: slim X2 em si - a grande quantidade de insulina necessária para preparar o tubo, a pequena parte do referido tubo e o grande número de confirmações alertas embutidos no dispositivo touchscreen. Meus dedos desajeitados muitas vezes erraram o alvo e - graças à “regra dos 3 golpes”, onde a tela trava se você tocar em uma parte inativa dela três vezes seguidas - tive que recomeçar com bastante frequência.
Ainda assim, nada disso me incomodou o suficiente para me impedir de usar a bomba ou o sistema Basal-IQ.
A futura tecnologia de diabetes da Tandem
Enquanto isso, as expectativas para o novo sistema Control-IQ da Tandem estão correndo às alturas. Ele adicionará ajustes automáticos para os valores básicos nos lados de baixo e alto nível de açúcar no sangue e será o primeiro a permitir bolus de autocorreção. Ele ainda exigirá que os usuários digitem os bolus de refeição.
Muitos acreditam que ele vai superar a tecnologia de loop fechado de nex-geração da Medtronic (o "Advanced Hybrid Closed Loop" ou 780G), que pode chegar ao mercado em meados de 2020. A Medtronic disse que o novo algoritmo do 780G será mais preciso e confiável, fornecendo correção automática de bolus, ajustando automaticamente para refeições perdidas e permitindo um alvo ajustável até 100 mg / dL (em comparação com seu atual alvo de 120 mg / dL definido para 670G). É importante ressaltar que essa bomba habilitada para Bluetooth permitirá a atualização remota do software, oferecida agora apenas pela Tandem. Muitos acreditam que a competição se reduzirá à preferência dos usuários de CGM: Dexcom G6 versus Medtronic Guardian, e até agora o primeiro recebeu mais elogios consistentemente por aqueles na D-Community.
A Tandem também assinou recentemente um contrato para trabalhar com a Abbott Diabetes Care para integrar uma futura iteração de seu FreeStyle Libre CGM, trazendo mais opções para aqueles interessados neste tipo de tecnologia de ciclo fechado. Nenhum cronograma ou especificações foram anunciados ainda sobre essa colaboração, e a Abbott ainda está esperando que o FDA aprove seu Libre 2, que oferecerá alarmes opcionais de glicose, mas ainda requer varredura do sensor. Para todos os efeitos práticos, pode ser 2021 no mínimo antes de vermos um dispositivo Tandem-Abbott.
Tão intrigante é o futuro dispositivo de micro-bomba da Tandem, apelidado de t: sport. Será uma espécie de híbrido, com quase metade do tamanho do t: slim pump e sem nenhuma tela de exibição. O t: sport terá uma parte adesiva colada no corpo, mas também o tubo de insulina pigtail da marca registrada do t: slim que se conecta ao conjunto de infusão para aplicação de insulina. A Tandem está planejando apresentar isso ao FDA no verão de 2020, e a esperança é dar aos clientes a escolha de como eles desejam usá-lo: via aplicativo de smartphone ou usando um dispositivo receptor separado. Tudo isso depende da tomada de decisão do FDA e permanece definido no momento.
Também ouvimos rumores renovados dos planos antigos da Tandem para desenvolver um sistema de circuito fechado de dupla câmara, que pudesse fornecer insulina e outro hormônio, como o glucagon de reforço de BG. Tandem nos diz que arquivou o IP originalmente previsto em 2013 por meio de uma colaboração do JDRF, mas ele poderia ser revivido e explorado agora que estamos chegando perto de ter glucagon líquido estável e bombeável. A partir de agora, o pessoal de RP da Tandem nos disse que não está buscando ativamente isso no pipeline.
Não importa como você o faça, é um momento emocionante para a tecnologia Tandem. Estou ansioso para continuar usando o Basal-IQ nos próximos dias e semanas, esperançosamente levando ao Control-IQ e seus recursos aprimorados muito em breve.
Mike Hoskins vive com diabetes tipo 1 desde os 5 anos de idade. Como editor-chefe da DiabetesMine, ele tem duas décadas de experiência em jornalismo impresso e online, e é um defensor ativo do paciente na Comunidade do Diabetes. Ele mora no sudeste de Michigan com sua esposa e seu laboratório negro, Riley (seu assistente editorial!).
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