Tem dúvidas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes, Ask D’Mine, apresentada pelo veterano tipo 1, autor de diabetes Wil Dubois, no Novo México.
Está confuso sobre a conversão de várias unidades para obter a dosagem certa de insulina? Wil está te protegendo hoje.
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Michael, tipo 2 de Maryland, pergunta: Você pode por favor me ajudar? Eu estive em canetas Lantus Solostar, agora mudando para o Toujeo 300. Eu tinha um estoque do meu antigo Lantus para usar antes de começar no Toujeo. Minha pergunta é: Atualmente, tomo 68 mL de Lantus Solostar. Quanto devo usar agora do meu novo Toujeo Solostar 300? De acordo com meus cálculos, preciso levar apenas 34 unidades de Toujeo. Isso está correto? Meu endocrinologista saiu do consultório e quando liguei disseram que eu deveria usar a mesma quantidade de Toujeo, o que não faz sentido para mim.
Wil @ Ask D’Mine responde: Sim. Não Talvez. OK, todos respirem fundo aqui. Então vá tomar uma xícara de café. É matemática pela manhã com Wil.
Mas antes de entrarmos nessa matemática, temos alguns problemas linguísticos para resolver. Você diz que toma 68 mililitros de insulina. Acho que não. Pelo menos não de uma caneta Lantus Solostar. Como eu sei disso? Porque não é possível. A maldita caneta contém apenas 3 mL em primeiro lugar! Para tirar 68 mL, você precisaria injetar vinte e duas canetas e meia.
Se você estivesse usando tanta insulina, sua seguradora iria lançar um “golpe” em você apenas para evitar a falência. Sem mencionar os efeitos em seu corpo.
Não se ofenda. Eu não estou tirando sarro de você. Todos nós sabemos que a matemática do diabetes fica facilmente confusa, e a maioria dos tipos 2, infelizmente, não tem acesso a educação suficiente sobre diabetes, mesmo quando começa a tomar insulina. Por que é que? Bem, em parte é a cobertura do seguro, mas em grande parte é porque muitos médicos pensam que você tem o tipo “simples” de diabetes e não precisa de nenhuma educação. Ha! Não existe diabetes “simples”, e todos nós precisamos do máximo de educação sobre diabetes que pudermos obter. Estou muito feliz que você me escreveu.
Agora, o que diabos está acontecendo aqui?
O negócio é o seguinte: se você está discando sua caneta para “68”, você está tomando 68 unidades de insulina, não 68 mililitros. Unidades e mililitros são coisas muito, muito diferentes e - como você verá em breve - a diferença desempenha um papel fundamental na confusão sobre o que fazer sobre a injeção de uma insulina concentrada como o Toujeo.
Apertem os cintos, vamos lá com a lição de métricas ...
Um mililitro é uma medida de volume de líquido que é 1/1000 de um litro, ou cerca do volume de 20 gotas de chuva. Um frasco de insulina antiquado contém 10 mL de líquido, cerca de duas colheres de chá se você rasgar a tampa e derramar. Por favor, não. Isso seria como derramar caro perfume francês no chão. Enquanto isso, a maioria das canetas contém 3 mL, menos de uma colher de chá (embora a caneta Toujeo tenha apenas 1,5 mL). Essas malditas canetas não seguram tanto quanto parecem!
Uma unidade, por outro lado, é uma medida de quanta insulina está contida em cada mililitro de fluido no frasco ou caneta. Oficialmente, uma unidade é definida como o equivalente biológico de 34,7 microgramas de insulina cristalina pura, uma medida que vem desde os primórdios da insulina, e por acaso é a quantidade necessária para induzir a hipoglicemia em um coelho (não pergunte). Mas não importa tudo isso. Para nossos propósitos, estaremos bem em saber apenas que as unidades são o número de partículas de insulina amontoadas em um determinado volume de fluido, ou dito de outra forma, quão concentrada é a insulina.
Porque, e muitas pessoas não sabem disso, existem muitos sabores de insulina:
- A insulina de estimação é geralmente U-40, portanto, 40 bits de insulina em cada mL
- A insulina para as pessoas nas últimas décadas tem sido U-100, ou 100 bits de insulina em cada mL, mas também existe uma U-500 para pessoas realmente resistentes à insulina. Ao mesmo tempo, havia também um U-80
- Quanto maior o número, mais forte é a ação da insulina porque há mais bits de insulina por gota
Nos dias anteriores às canetas, diferentes concentrações de insulina exigiam seringas totalmente diferentes. Como você pode imaginar, houve erros, às vezes com consequências trágicas, e esse é um dos motivos que por muito tempo a insulina foi padronizada na U-100. Mas então duas coisas aconteceram: nós ganhamos canetas e engordamos.
Uma população mais gorda precisa de mais insulina ou de uma insulina mais poderosa; e uma caneta deve eliminar a confusão de dosagem, mas como você mesmo experimentou, isso não acontece. Mais sobre isso em um momento.
OK, então Toujeo é uma insulina U-300. Isso significa que é três vezes mais poderoso do que o U-100 Lantus. O que significa que você deve tomar 1/3 de sua dose antiga, certo? (Não tenho certeza de como você descobriu o número da metade da sua dose antiga, mas não importa, como você verá em breve.)
Errado.
Os fabricantes do Toujeo e do FDA o enganaram para tentar tornar sua vida mais fácil. Para reduzir o risco de erros, como os que se viam antigamente, as canetas para insulinas concentradas como a Toujeo entregam um volume menor a cada clique. Portanto, 30 “unidades” no mostrador de uma caneta Toujeo é muito menos fluido do que 30 “unidades” no mostrador de uma caneta Lantus. A ideia é que os pacientes utilizem sempre o mesmo número, independentemente do medicamento utilizado.
Basicamente, eles rasgaram a regra da unidade hipo-coelho e a substituíram pelo que é realmente apenas um número relativo. Em vez de unidades, eles provavelmente deveriam ter renomeado para algo como "equivalente de dose" ou "escala de insulina" ou mesmo algo divertido como "número de bopper de açúcar". Porque o que temos agora são unidades falsas, não algo científico. Algo mais parecido com a balança de uma cama numérica do sono. Se você tiver uma noite de sono confortável aos “30”, isso é tudo que você precisa saber. A tensão das molas ou do PSI dos airbags é irrelevante.
Ao redefinir a unidade, não importa qual caneta você usa. A ideia é que você sempre definirá a maldita coisa com o mesmo número. Ficou sem Toujeo e precisa de um Lantus emprestado de um amigo para te ajudar? Basta aumentar a sua dose normal e a caneta administra a quantidade certa de medicamento. A ideia aqui é manter as coisas simples para nós. O problema é que somos mais inteligentes do que o FDA e a Big Pharma pensam que somos. Entendemos que um U-300 é mais poderoso do que um U-100. Portanto, achamos que devemos levar menos, quando na verdade as novas canetas já estão entregando menos para nós.
Acho que, assim que conseguirmos entender o novo sistema, ele funcionará bem para todos.
Exceto, bem, droga, não funcionou como planejado. Pelo menos não para Toujeo.
Porque Toujeo, embora seja realmente apenas três vezes Lantus concentrado, não funciona bem três vezes tão bem. Até mesmo os dados de prescrição do fabricante dizem: "Para os pacientes controlados com Lantus, espere que uma dose diária mais alta de Toujeo seja necessária para manter o mesmo nível de controle glicêmico."
Então, nas trincheiras, é assim que funciona: digamos que as 68 unidades (não mL) façam um ótimo trabalho para você. Seu A1C está no ponto ideal, seus números da noite e da manhã são baixos e você só tem hipoglicemia durante o jazzercise. O endo agora coloca você neste novo suco mágico, que, ao contrário do Lantus, ainda está sob proteção de patente. Mas agora você precisa, ah, digamos ... 82 unidades para manter o controle, porque mesmo que os números tenham sido falsificados para serem os mesmos, o remédio não funciona tão bem.
WTF? Qual diabos foi o ponto? Você está tomando ainda mais insulina, certo? Não. Não, você não está. Lembre-se de que tudo é fumaça e espelhos quando se trata das unidades neste momento. Toujeo é uma insulina concentrada, com mais unidades comprimidas em cada mililitro, portanto, a cada número de bopper de açúcar, você está realmente injetando menos fluido. Isso é uma coisa boa, pois o corpo não gosta de grandes quantidades de fluido injetado sob sua pele. Portanto, embora o U-300 Toujeo não seja realmente três vezes mais forte do que o U-100 Lantus, e pareça que você tem que aguentar mais, ainda assim você sai waaaaay à frente em termos de quantos mililitros de fluido você está realmente injetando.
Bondade! Essa foi uma longa resposta para sua pergunta, hein? Mas o escritório do endo estava mais ou menos correto. Basta tomar a mesma dose (que não é a mesma quantidade, pelas palavras deles), pelo menos para começar. Claro, você realmente não vai tomar o mesmo. Quando você ajusta seu dial para 68 unidades, você obterá algo mais como 68 unidades de um terço de uma insulina mais concentrada.
Felizmente, tudo isso faz algum sentido para você agora. Precisamos apenas aprender a nós mesmos que, embora todos "saibamos" que a dose não é a mesma, ainda precisamos discar o mesmo número.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso já fiz esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos médicos, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Resumindo: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa de aconselhamento profissional, tratamento e cuidados de um profissional médico licenciado.
