Ask D'Mine: Remissão do Diabetes Tipo 2?

Precisa de ajuda para lidar com a vida com diabetes? Você sempre pode Ask D’Mine!

Bem vindo de novo a nossa coluna semanal de perguntas e respostas, hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois.

Hoje, Wil está analisando as diferenças internacionais na forma como o diabetes é tratado e discutido, e se o diabetes tipo 2 pode realmente desaparecer ...

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Michael, tipo 2 do Reino Unido, escreve: Eu sou um homem do Reino Unido de 57 anos, recentemente diagnosticado com diabetes tipo 2 em março de 2018. Minha A1C era de 8,5%, meu peso, 343 libras. Desde então, perdi peso reduzindo carboidratos brancos, calorias e fazendo uma caminhada rápida todos os dias. Tive mais dois resultados de teste A1C - agosto de 2018: 5,9%, dezembro de 2018: 5,6%. Meu peso agora é 231 libras. Disseram-me que meu diabetes está em remissão. Nunca tomei remédios para meu diabetes. Você pode me dizer o que você acha que está acontecendo agora em meu corpo com relação ao fígado, vasos sanguíneos, função do pâncreas, insulina e controle de glicose no sangue?

Wil @ Ask D’Mine responde: Uau. A medicina com certeza é diferente do seu lado do lago. Mas antes de falar sobre isso e aprofundar em suas perguntas, deixe-me reservar um momento para prender uma medalha em seu peito. Você é meu herói do mês para diabetes. Na verdade, acho que vou apenas dar uma olhada e dar a você o prêmio de todo o ano. Você perdeu 112 libras. Em um ano. Isso é um terço do seu peso corporal original. Em um ano. Isso é incrível! E os resultados desse esforço certamente compensam em suas melhorias de A1C.

Mas isso colocou seu diabetes em remissão? Hmmmm….

OK. Aqui está o acordo. Aqui nos EUA, "remissão" não é um termo que realmente adotamos para o diabetes, para quando ele aparentemente parou de funcionar devido à mudança no estilo de vida. Embora provavelmente devêssemos. Eu gosto do termo. Isso sugere que a doença atualmente não é um problema, mas pode voltar.

Em vez disso, nos círculos médicos estaduais, adotamos a abordagem uma vez-diabética, sempre-diabética. Pacientes com açúcar no sangue normalizado ainda carregam consigo o diagnóstico de diabetes. Na verdade, nem mesmo temos um código de diagnóstico para diabetes em remissão. Por outro lado, e no extremo oposto, entre os pacientes, você costuma ouvir a noção de “reverter” o diabetes. O diabetes não pode ser revertido. Ele pode ser retardado. Ele pode ser parado onde está. O açúcar no sangue pode ser normalizado, criando a ilusão de reversão, mas tire a droga que você construiu do outro lado do rio (voltando ao peso anterior, alimentação e hábitos de exercícios) e o diabetes voltará rugindo como as águas das enchentes.

Então, como eu disse, gosto da palavra remissão. E vocês, britânicos, são na verdade a força motriz para abraçar o conceito de remissão no diabetes, principalmente com o recente DiRect Trial - que usou o controle de peso em ambientes de cuidados primários para tratar o diabetes e colocá-lo em "remissão". Espero que o termo se espalhe mais amplamente. Claro, para ser justo, em 2009, a American Diabetes Association (ADA) publicou um documento de consenso que tentou criar definições médicas tanto de "cura" quanto de "remissão". Nesse documento, a ADA estabeleceu critérios médicos para remissão parcial e remissão completa com base em A1C e níveis de glicose em jejum, e estipulou que esses níveis teriam que estar abaixo dos níveis-alvo por "pelo menos um ano de duração na ausência de terapia farmacológica ativa ou procedimentos em andamento. ” Portanto, de acordo com essa definição americana de remissão raramente usada, você ainda não está "limpo" por tempo suficiente para se qualificar.

Não que eu tenha alguma dúvida de que você vai.

Mas a escolha de palavras não é a única coisa diferente do que estou acostumado a fazer sobre como seus documentos abordaram o seu diabetes. Seu diagnóstico A1C estava bem no limite de causar complicações sérias, mas sua equipe médica optou por não iniciar nem mesmo um único medicamento. Isso me surpreende. Completamente. Usando o algoritmo de tratamento da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) aqui, você teria saído do consultório médico com pelo menos dois medicamentos e um bom argumento poderia ter sido feito para iniciar a insulina cinco minutos após os resultados do teste A1C chegarem.

Ei, eu não gosto de remédios, mas tenho um senso saudável de urgência quando se trata de diabetes e suas capacidades destrutivas quando fora de controle. Não confio no diabetes e, francamente, também não confio nos pacientes com diabetes.

OK, isso soou mal. Não saiu do jeito que eu pretendia.

O negócio é o seguinte: eu trabalhei com literalmente centenas de pessoas perfeitamente adoráveis ​​que me imploraram para intervir com seus médicos para não iniciar nenhum tipo de medicamento, oferecendo promessas de graus ridículos de mudança de estilo de vida para evitar os remédios. Essas pessoas tinham boas intenções. E eles pensaram que poderiam fazer isso. Mas, ei, a mudança no estilo de vida é difícil. Eu costumava dizer que é mais fácil mudar seu gênero do que sua dieta, mas isso incomodava a multidão transgênero. Sinceramente, não tive a intenção de ofender ninguém ou machucar os sentimentos de ninguém; em vez disso, queria apenas salientar que, para os seres humanos, mudar a forma como vivemos é a mais difícil de todas as coisas. E descobri por experiência que tivemos mais sucesso quando medicamos o diabetes do tigre até a sua apresentação, para garantir a segurança do paciente, e então instituiu mudanças no estilo de vida, em passos de bebê - reduzindo os remédios conforme o sucesso exigia.

Claro, seus médicos seguiram um curso diferente quando se tratou de iniciar os remédios, e eles se mostraram corretos no seu caso.

Então, o que acontece com as complicações? Daqui a um ano, quando seus médicos e o ADA concordarem que você está em remissão, você tem um atestado de saúde completamente limpo? Ou há dano permanente que não pode ser desfeito? Uma coisa em que todos concordam é que a normalização do açúcar no sangue impede o crescimento de complicações antigas e o aparecimento de novas. Então isso é uma coisa boa. Mas pode qualquer dano causado por níveis elevados de açúcar no sangue antes da remissão melhorar? Você pode voltar à saúde completa de antes do diabetes?

Isso é controverso e não muito pesquisado ainda. E é complicado pelo fato de que existem muitas variáveis ​​em jogo. A melhor maneira de pensar sobre esse problema é compará-lo a uma bomba termonuclear. ESTRONDO. A bomba explode. Edifícios são destruídos pela onda de choque. Pessoas morrem na bola de fogo. Mas não termina aí, não é?

'Porque as armas nucleares têm um efeito colateral: radiação. Alguma radiação acompanha a explosão. Alguns caem na precipitação radioativa. E alguns permeiam o local da explosão como algum tipo de molde maligno que simplesmente não pode ser removido.

Da mesma forma, o alto teor de açúcar afeta as células do corpo da mesma maneira, e relacionado a isso está outro problema: alguns tecidos do corpo lidam com os danos melhor do que outros. Alguns podem voltar a crescer se danificados. Outros não parecem possuir esta mesma magia regenerativa. E, para falar a verdade, a maioria das complicações - especialmente as três grandes - nefropatia, retinopatia e neuropatia - são historicamente vistas como algo definitivo. Qualquer dano que seja feito antes de os açúcares serem controlados fica com você para o resto de sua vida, às vezes não se manifestando até anos após a ocorrência do dano. Você teve diabetes por tempo suficiente para que os danos ocorressem? Provavelmente sim. No momento do diagnóstico, a maioria dos tipos 2 já sofreu danos nos tecidos devido ao aumento do açúcar no sangue, devido ao fato de que o diabetes T2 é precedido por um looooooong período de pré-diabetes em que os açúcares estão acima do normal, abrindo as bases para complicações.

Então, onde isso nos coloca quando se trata de suas preocupações com relação ao fígado, vasos sanguíneos, função do pâncreas, insulina e controle de glicose no sangue? No momento, nada de novo está acontecendo. Seu açúcar agora está baixo o suficiente para que possamos ficar bem confortáveis ​​de que não haja novos danos ocorrendo. Se você sofreu algum dano nesse ínterim e, em caso afirmativo, se esse dano pode melhorar, é um pouco mais complicado.

Começando com o fígado: a principal preocupação com o fígado no diabetes T2 é a doença hepática gordurosa, que aumenta o risco de cirrose. Perder peso pode consertar a parte gordurosa, mas se a cirrose já começou, isso é um problema mais difícil. Este tipo de dano hepático não pode ser revertido - embora, como muitas outras condições crônicas, possa ser tratado e não seja necessariamente uma sentença de morte.

Em seguida, para seus vasos sanguíneos ...

Olhando para estudos de pacientes de cirurgia bariátrica, a melhor linha de base para remissão de diabetes, os resultados de complicações dos vasos sanguíneos parecem ser um verdadeiro arremesso de lixo. Muitos pacientes mostram melhorias na função renal e nas complicações relacionadas aos olhos, enquanto, por outro lado, outros não melhoram e cerca de um quarto - que não teve complicações antes do procedimento - desenvolve complicações microvasculares nos cinco anos seguintes. Isso sugere um efeito semelhante ao de uma bomba-relógio.

E as complicações macrovasculares? As evidências iniciais, também observando pacientes de cirurgia bariátrica, sugerem a mesma mistura.

Por último, e quanto à dança complexa entre o pâncreas, a insulina e o açúcar no sangue?

Como um (antigo?) Tipo 2, seu corpo passou por um período de décadas de significativa resistência à insulina que levou seu pâncreas a sofrer algum grau de esgotamento, deixando-o incapaz de produzir insulina suficiente para superar a resistência, causando níveis elevados açúcar. Agora que você perdeu peso, a resistência à insulina é reduzida e sua produção de insulina é suficiente para suas necessidades atuais. Mas seu pâncreas se recuperou? Eu duvido muito que sim, ou jamais será. Se você quiser testar essa teoria, coma uma grande dose de um daqueles carboidratos brancos que você rejeitou e veja o que acontece com o açúcar no sangue. Minha aposta é que você experimentará um pico significativo.

No diabetes ativo, a resistência à insulina piora com o tempo, mesmo quando o diabetes está bem controlado. No pré-diabetes, quando tratada de forma proativa e “revertida”, a resistência à insulina se estabiliza e possivelmente melhora. Então, o que acontece na remissão? Ele vai parar de avançar? Estará congelado no lugar? Vai diminuir e ir embora?

Eu não acho que alguém saiba ainda.

Mas uma coisa é certa: você mudou sua vida para melhor. Você impediu que todos os males sob sua pele o machucassem ainda mais. Isso é maravilhoso. Os pecados do passado causarão danos no futuro? Possivelmente sim. Mas é igualmente possível que suas células se reagrupem. Curar. Crescer. E descomplicar sua vida completamente.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.