O Medicare é um programa de seguro saúde para pessoas com 65 anos ou mais (e com certas condições médicas) nos Estados Unidos.
Os programas cobrem serviços como internações hospitalares e serviços ambulatoriais e cuidados preventivos. O Medicare pode cobrir estadias de curto prazo em uma casa de repouso quando uma pessoa precisa de cuidados especializados.
No entanto, se uma pessoa quiser se mudar para um lar de idosos por um longo prazo, os planos do Medicare geralmente não cobrem esse custo.
Quando o Medicare cobre os cuidados em lares de idosos?
Para entender o que o Medicare cobre em uma casa de repouso, às vezes é melhor saber o que eles não cobrem. O Medicare não cobre cuidados em uma casa de repouso quando uma pessoa precisa apenas de cuidados de custódia. Os cuidados de custódia incluem os seguintes serviços:
- tomando banho
- curativo
- comendo
- indo ao banheiro
Como regra geral, se uma pessoa precisa de cuidados que não exijam um diploma para fornecer, o Medicare não cobre o serviço.
Agora vamos ver o que o Medicare cobre.
requisitos para o Medicare cobrir os CUIDADOS em um lar de idososO Medicare cobre cuidados de enfermagem especializados em instalações de lares de idosos, mas você deve atender a vários requisitos. Esses incluem:
- Você deve ter o Medicare Parte A e ter dias restantes no seu período de benefício.
- Você deve primeiro ter tido uma internação hospitalar qualificada.
- Seu médico deve determinar que você precisa de cuidados de enfermagem especializados diários.
- Você deve receber cuidados em uma unidade de enfermagem especializada.
- A instalação onde você recebe seus serviços deve ser certificada pelo Medicare.
- Você precisa de serviços especializados para uma condição médica relacionada ao hospital ou uma condição que começou enquanto você estava em uma unidade de enfermagem especializada obtendo ajuda para a condição médica original relacionada ao hospital.
Também é importante observar que este cuidado é de curto prazo, não de longo prazo.
Normalmente, o Medicare Parte A pode pagar por até 100 dias em uma instalação de enfermagem especializada. Uma unidade de enfermagem qualificada deve admitir a pessoa dentro de 30 dias após ela deixar o hospital, e eles devem admiti-la devido à doença ou lesão pela qual a pessoa estava recebendo cuidados hospitalares.
Quais partes do Medicare cobrem cuidados em lares de idosos?
O Medicare geralmente cobre apenas cuidados de enfermagem especializados de curto prazo em uma casa de repouso. Continue lendo para obter informações detalhadas sobre o que o Medicare pode cobrir em relação a lares de idosos.
Medicare Parte A
Alguns serviços que o Medicare Parte A pode cobrir em um ambiente de lar de idosos incluem:
- serviços de aconselhamento dietético e nutrição
- suprimentos e equipamentos médicos
- medicamentos
- refeições
- terapia ocupacional
- fisioterapia
- quarto semi-privado
- cuidados de enfermagem especializados, como trocas de curativos
- serviços de assistência social relacionados a cuidados médicos necessários
- patologia da fala
O Medicare também pode cobrir algo chamado de "serviços de camas oscilantes". Isso ocorre quando uma pessoa recebe cuidados especializados de enfermagem em um hospital de cuidados intensivos.
Medicare Parte B
O Medicare Parte B é a parte do Medicare que paga por serviços ambulatoriais, como consultas médicas e exames de saúde. Esta parte do Medicare geralmente não cobre estadias em casas de repouso.
Os planos Advantage cobrem alguma parte disso?
Os planos Medicare Advantage (também chamados de Medicare Parte C) geralmente não cobrem os cuidados do lar de idosos que são considerados cuidados de custódia. Existem algumas exceções, incluindo se o plano de uma pessoa tiver um contrato com uma casa de saúde ou organização específica que opera casas de saúde.
Sempre entre em contato com o provedor do plano antes de ir a uma casa de repouso específica para entender quais serviços são e não são cobertos pelo seu plano Medicare Advantage.
E quanto aos suplementos Medigap?
Os planos de suplementação Medigap são vendidos por seguradoras privadas e ajudam a cobrir custos adicionais, como franquias.
Alguns planos Medigap podem ajudar a pagar o co-seguro de uma instituição de enfermagem qualificada. Isso inclui os planos C, D, F, G, M e N. O Plano K paga cerca de 50 por cento do cosseguro e o Plano L paga 75 por cento do cosseguro.
No entanto, os planos de suplemento do Medigap não pagam por cuidados domiciliares de longa duração.
E quanto aos medicamentos da Parte D?
O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos que ajuda a pagar por todos ou parte dos medicamentos de uma pessoa.
Se uma pessoa mora em uma casa de repouso, ela normalmente receberá suas receitas de uma farmácia de cuidados de longo prazo que fornece medicamentos para aqueles em instalações de cuidados de longo prazo, como uma casa de saúde.
No entanto, se você estiver em uma instalação especializada recebendo cuidados de enfermagem qualificados, o Medicare Parte A geralmente cobrirá suas prescrições durante esse período.
Quais planos do Medicare podem ser melhores se você precisar de cuidados em uma casa de repouso no próximo ano?
A maioria dos planos do Medicare não cobre cuidados em lares de idosos. As exceções podem incluir se você adquirir um plano Medicare Advantage com um contrato específico com uma casa de repouso. Novamente, muitas vezes essas são a exceção, não a regra, e as opções disponíveis variam geograficamente.
opções para ajudar a pagar por cuidados domiciliares de idososSe você ou um ente querido precisar fazer a transição para cuidados domiciliares de longa duração, existem opções fora do Medicare que podem ajudar a compensar alguns custos. Esses incluem:
- Seguro de cuidados de longa duração. Isso pode ajudar a pagar a totalidade ou parte dos custos do lar de idosos. Muitas pessoas compram essas apólices mais jovens, como na casa dos 50 anos, pois os prêmios geralmente aumentam de custo com a idade.
- Medicaid. O Medicaid, o programa de seguro que ajuda a cobrir os custos dos residentes de famílias de baixa renda, tem programas estaduais e nacionais que ajudam a pagar pelos cuidados do lar de idosos.
- Administração de veteranos. Aqueles que serviram nas forças armadas podem receber assistência financeira para serviços de cuidados de longo prazo por meio do Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos.
Alguns indivíduos podem descobrir que precisam dos serviços do Medicaid depois de esgotarem seus recursos financeiros pessoais no pagamento de cuidados de longo prazo. Para saber mais sobre como se qualificar, visite a rede de programas de assistência de seguro saúde estadual.
O que é uma casa de repouso?
Uma casa de repouso é um lugar onde uma pessoa pode receber serviços de cuidados extras de enfermeiras ou auxiliares de enfermagem.
Muitas dessas instalações podem ser casas ou apartamentos para pessoas que precisam de cuidados extras em suas atividades diárias ou que não desejam mais morar sozinhas. Alguns se parecem com hospitais ou hotéis, com quartos com camas e banheiros e espaços comuns para aulas, recreação, alimentação e relaxamento.
A maioria dos lares de idosos oferece cuidados 24 horas por dia. Os serviços podem variar, mas podem incluir ajuda para ir ao banheiro, assistência na obtenção de medicamentos e serviço de alimentação.
Vantagens do atendimento domiciliar de enfermagem
- Os cuidados em lares de idosos muitas vezes permitem que uma pessoa viva de forma independente, sem ter que se envolver em atividades de manutenção doméstica, como cortar a grama ou cuidar da casa.
- Muitos lares de idosos também oferecem atividades sociais que permitem que os indivíduos se conectem com outras pessoas e mantenham amizades e outras atividades.
- Ter a capacidade de receber os serviços de enfermagem necessários e ter pessoal treinado disponível para monitorar uma pessoa pode proporcionar uma sensação de conforto para uma pessoa e sua família.
Quanto custa o cuidado do lar de idosos?
A organização financeira Genworth acompanhou o custo do atendimento em clínicas e lares de idosos qualificados de 2004 a 2019.
Eles descobriram que o custo médio de 2019 de um quarto privado em uma casa de repouso é de $ 102.200 por ano, o que representa um aumento de 56,78% em relação a 2004. O cuidado em uma unidade de vida assistida custa em média $ 48.612 por ano, um aumento de 68,79% em relação a 2004.
Os cuidados em lares de idosos são caros - esses custos incluem cuidados com pacientes cada vez mais doentes, falta de funcionários e regulamentações maiores que aumentam as despesas, todos contribuem para o aumento dos custos.
Dicas para ajudar um ente querido a se inscrever no MedicareSe você tem um ente querido que está chegando aos 65 anos, aqui estão algumas dicas sobre como você pode ajudá-lo a se inscrever:
- Você pode iniciar o processo 3 meses antes de seu ente querido completar 65 anos. Começar cedo pode ajudá-lo a obter respostas às perguntas necessárias e aliviar o estresse do processo.
- Entre em contato com a Administração do Seguro Social local ou encontre um local visitando o site oficial.
- Visite Medicare.gov para saber mais sobre os planos de saúde e medicamentos disponíveis.
- Converse com seus amigos e outros membros da família que podem ter passado por um processo semelhante. Eles podem dar dicas sobre o que aprenderam durante o processo de inscrição no Medicare e seleção de planos de suplementos, se aplicável.
O resultado final
O Medicare Parte A pode abranger cuidados de enfermagem especializados em um ambiente de lar de idosos, desde que uma pessoa atenda a requisitos específicos.
Se você ou um ente querido deseja ou precisa morar em uma casa de repouso por um longo prazo para receber cuidados de custódia e outros serviços, provavelmente será necessário pagar do próprio bolso ou utilizar serviços como seguro de cuidados de longo prazo ou Medicaid .
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