A Medtronic Diabetes está colocando seu dinheiro onde está, dizendo às seguradoras que sua tecnologia de circuito fechado de primeira geração é tão boa que a empresa está disposta a pagar por qualquer visita ao pronto-socorro que ocorra enquanto alguém estiver usando esses dispositivos mais novos.
A empresa Pump-CGM conquistou as manchetes recentemente com este movimento ousado que sinaliza o que provavelmente veremos mais à medida que avançamos para o universo de cuidados e seguros "baseados em valor" - onde resultados comprovados ditarão a cobertura e o reembolso que vemos de pagadores e fabricantes de produtos.
Toda a noção de VBID (design de seguro baseado em valor) ainda está em sua infância e todos nós estamos tentando identificar os prós e os contras. Pelo menos um especialista o descreve como colmatar a lacuna entre "Inovação de Guerra nas Estrelas" e "Entrega de Flinstone" na área da saúde, mudando a ênfase para como os produtos e serviços realmente impactam os resultados dos pacientes no mundo real.
Simplificando, se eles não estiverem mostrando melhores resultados entre os clientes, eles não serão cobertos tanto ou de forma alguma em comparação com dispositivos / medicamentos concorrentes que demonstram esses resultados. Exatamente como esse valor é definido permanece o grande ponto de interrogação em tudo isso.
Na esfera do diabetes, a Medtronic está indo corajosamente aonde nenhuma outra já foi, assinando um contrato baseado em resultados com a Aetna recentemente e agora apostando fortemente que seus novos D-Devices vencerão o jogo de resultados.
Garantia de resultados de 670G minimizada
Em meados de junho, após a grande conferência ADA, a Medtronic lançou um programa de garantia de desempenho para pagadores e empregadores específico para o sistema Minimed 670G Hybrid Loop. Com este programa, o MedT fornecerá um reembolso de taxa fixa de até US $ 25.000 por dispositivo ao longo de quatro anos para cobrir quaisquer hospitalizações relacionadas ao diabetes ou internações em pronto-socorro para pacientes nos Estados Unidos que estejam usando essa tecnologia na rede. Esse dinheiro não vai diretamente para o paciente, veja bem, mas para o pagador ou empregador que fornece cobertura para o 670G e seguro saúde - para usar como acharem adequado (seja reduzindo as despesas do próprio bolso para a pessoa com diabetes ou descontos, etc.).
Como as hospitalizações de pessoas com diabetes são um grande fator no aumento dos custos de saúde em geral, especialmente para aqueles que tomam múltiplas injeções diárias (MDI), o objetivo é reduzir esses custos. A Medtronic tem dados que mostram que seu dispositivo anterior, pré-670G, que só desliga a insulina automaticamente quando um limite baixo é ultrapassado, reduziu as hospitalizações em 27% ao longo de um ano. Isso torna a MedT ainda mais confiante de que seu 670G provavelmente terá ainda mais impacto, dada sua capacidade de prever hipos e desligar a insulina com antecedência, bem como ajustar automaticamente as taxas basais para uma meta de 120 mg / dL.
“Estamos entusiasmados com isso e achamos que é a direção certa”, disse Suzanne Winter, VP das Américas da Medtronic Diabetes.
Depois que a Medtronic fechou um acordo polêmico com a United Healthcare em meados de 2016 para cobrir exclusivamente suas bombas, a dupla passou o próximo ano ou mais reunindo e analisando dados de resultados clínicos e econômicos para os dispositivos Minimed 530G e 630G. Isso também aumentou a participação de mercado da empresa com UHC.
Winter diz que o grande desafio sempre foi provar aos pagadores que um investimento inicial em um dispositivo D fará mais do que apenas ajudar as PWDs a prevenir complicações e ser mais saudáveis no longo prazo, mas também manterá os pacientes no curto prazo -termo, resultando em economia de custos imediata para a seguradora.
“É arriscado”, diz ela. “Mas com os dados que temos, estamos gostando do que vemos o suficiente para colocar essa garantia de desempenho para parceiros pagadores e empregadores.”
O valor de reembolso de US $ 25 mil por dispositivo é baseado no custo médio de hospitalizações de um código relacionado ao diabetes ou específico de complicações do diabetes, diz Winter. Ela diz que, embora a Medtronic não possa ditar como os pagadores ou empregadores interagem com os usuários 670G neste programa de garantia, a esperança é que eles repassassem a economia de custos para o paciente se ocorrer uma hospitalização.
“Estamos tentando demonstrar que a terapia (com bomba) é melhor para o paciente, em termos de resultados e qualidade de vida. É isso que queremos demonstrar, que essa tecnologia é melhor nisso e deve ser coberta ”, diz ela.
No início de agosto, a Medtronic não havia anunciado quaisquer seguradoras ou pagadores específicos que implementariam este programa de garantia; Winter nos diz que eles têm discussões em andamento e os parceiros serão anunciados assim que os contratos forem assinados.
“Nosso objetivo e visão na Medtronic Diabetes é passar de um mundo que paga apenas por serviço e entregar dispositivos com uma promessa, para nos amarrarmos a um resultado”, diz Winter. “Esperamos que o resto da indústria também chegue a esse nível.”
Claro, você não pode ignorar o fato de que agora a Medtronic é a ÚNICA empresa capaz de oferecer um dispositivo disponível comercialmente e aprovado pela FDA como o 670G. Outros provavelmente seguirão em breve, como o novo sistema Basal-IQ da Tandem e seu Bolus-IQ em 2019, então será interessante ver como esses contratos baseados em valor evoluem quando houver dispositivos concorrentes no mercado que podem gerar dados comparativos de resultados .
Encruzilhada no setor de saúde: inovação na era espacial vs. entrega na Idade da Pedra
Alguns temem que, embora vincular o tratamento e a cobertura tecnológica aos resultados reais pareça um conceito nobre, pode ter colocado pressão não intencional ou desnecessária sobre os profissionais de saúde que já estão com pressa.
Na grande conferência da ADA em junho de 2018, o Dr. A. Mark Fendrick, diretor do Value Based Insurance Design Center da University of Michigan, foi um dos vários apresentadores que tocaram no tópico de design de seguro baseado em valor. Em sua apresentação, ele lamentou que atualmente temos inovações de “Guerra nas Estrelas” que podem realmente ajudar as pessoas, mas somente se elas tiverem acesso e puderem pagar por esses produtos. Enquanto isso, esses tratamentos e tecnologia foram prejudicados por um modelo de entrega de "Flinstone" que está desatualizado e deve mudar para que as pessoas possam obter o que precisam para cuidar de sua saúde.
“Não fomos à faculdade de medicina para economizar dinheiro às pessoas, mas esse é o mundo em que vivemos agora”, disse ele, referindo-se ao fato de que, sem VBID, os provedores de saúde têm que estar altamente cientes dos custos e apenas recomendar tratamentos seus pacientes podem pagar.
Em um novo estudo publicado no início deste verão, Fendrick e outros pesquisadores examinaram quase duas dúzias de outros estudos clínicos que exploraram os custos de segmentação via VBID. Eles descobriram que isso levou a uma melhor adesão às "classes de medicamentos de alto valor" no diabetes, pois os custos diretos dos pacientes foram reduzidos. “Estamos mudando do atendimento orientado por volume para um sistema baseado em valor que se baseia no valor clínico, não no preço de um medicamento ou dispositivo”, observou ele.
Os planos Medicare Advantage e Tri-Care já começaram a explorar o VBID em um punhado de estados nos EUA, há legislação para expandi-lo em todo o país, e Fendrick pensa que é aí que precisamos ir na frente legislativa para tornar o VBID mais popular.
É claro que tudo isso depende exatamente de quais medidas de resultados serão usadas para avaliar o “valor” quando se trata de dispositivos D e medicamentos de que precisamos. Mas, sem dúvida, VBID é a onda do futuro e um bom começo para mover # BeyondA1C em nossa comunidade. Uma coisa boa.
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