Agraphia: Quando escrever não é tão fácil quanto ABC

Imagine decidir anotar uma lista de itens que você precisa no supermercado e descobrir que você não tem ideia de quais letras significam a palavra pão.

Ou escrevendo uma carta sincera e descobrindo que as palavras que você escreveu não fazem sentido para ninguém. Imagine esquecer o som da letra “Z” faz.

Este fenômeno é conhecido como agrafia, ou perda da capacidade de comunicação por escrito, decorrente de danos ao cérebro.

O que é agrafia?

Para escrever, você deve ser capaz de executar e integrar muitas habilidades distintas.

Seu cérebro deve ser capaz de processar a linguagem. Em outras palavras, você deve ser capaz de converter seus pensamentos em palavras.

Você deve ser capaz de:

• escolha as letras certas para soletrar essas palavras
• planeje como desenhar os símbolos gráficos que chamamos de letras
• copie-os fisicamente com sua mão

Ao copiar as cartas, você deve ser capaz de ver o que está escrevendo agora e planejar o que escreverá a seguir.

A agrafia ocorre quando qualquer área do cérebro envolvida no processo de escrita é danificada ou ferida.

Como tanto a linguagem falada quanto a escrita são produzidas por redes neurais intrincadamente conectadas no cérebro, as pessoas que têm agrafia geralmente também apresentam outros problemas de linguagem.

Pessoas com agrafia freqüentemente também têm dificuldade para ler ou falar corretamente.

Agraphia vs. Alexia vs. Afasia

Agraphia é a perda da habilidade de escrever. A afasia geralmente se refere à perda da capacidade de falar. Alexia, por outro lado, é a perda da capacidade de reconhecer palavras que você antes lia. Por esse motivo, a alexia às vezes é chamada de "cegueira de palavras".

Todos os três distúrbios são causados ​​por danos aos centros de processamento da linguagem no cérebro.

Quais são os tipos de agrafia?

A aparência da agrafia varia de acordo com a área do cérebro que foi danificada.

A agrafia pode ser dividida em duas grandes categorias:

• central
• periférico

Ele pode ser subdividido de acordo com a parte do processo de escrita que foi prejudicada.

Agrafia central

A agrafia central refere-se a uma perda de escrita que decorre de disfunções nos centros de linguagem, visuais ou motores do cérebro.

Dependendo de onde está a lesão, as pessoas com agrafia central podem não ser capazes de escrever palavras compreensíveis. Sua escrita pode ter erros de ortografia frequentes ou a sintaxe pode ser problemática.

As formas específicas de agrafia central incluem:

Agrafia profunda

Uma lesão no lobo parietal esquerdo do cérebro às vezes prejudica a capacidade de lembrar como soletrar palavras. Essa habilidade é conhecida como memória ortográfica.

Com a agrafia profunda, uma pessoa não apenas se esforça para lembrar a grafia de uma palavra, mas também pode ter dificuldade em lembrar como "pronunciar" a palavra.

Essa habilidade é conhecida como habilidade fonológica. A agrafia profunda também é caracterizada por erros semânticos - palavras confusas cujos significados estão relacionados - por exemplo, escrita marinheiro ao invés de mar.

Alexia com agrafia

Este distúrbio faz com que as pessoas percam a capacidade de ler e escrever. Eles podem ser capazes de pronunciar uma palavra, mas não podem mais acessar a parte de sua memória ortográfica onde as letras individuais da palavra estão armazenadas.

Palavras com grafia incomum geralmente são mais problemáticas do que palavras que seguem padrões de grafia mais simples.

Agrafia lexical

Este distúrbio envolve a perda da capacidade de soletrar palavras que não são soletradas foneticamente.

Indivíduos com este tipo de agrafia não conseguem mais soletrar palavras irregulares. Estas são palavras que usam o sistema de grafia lexical em vez de um sistema de grafia fonética.

Agrafia fonológica

Este distúrbio é o inverso da agrafia lexical.

A capacidade de pronunciar uma palavra foi danificada. Para soletrar uma palavra corretamente, uma pessoa com agrafia fonológica precisa contar com grafias memorizadas.

Pessoas com esse transtorno têm menos problemas para escrever palavras com significados concretos, como peixe ou tabela, embora tenham mais dificuldade em escrever conceitos abstratos, como fé e honra.

Síndrome de Gerstmann

A síndrome de Gerstmann é composta por quatro sintomas:

• agnosia de dedo (a incapacidade de reconhecer dedos)
• confusão direita-esquerda
• agrafia
• acalculia (perda da capacidade de realizar operações numéricas simples, como adicionar ou subtrair)

A síndrome ocorre como resultado de danos ao giro angular esquerdo, geralmente devido a um acidente vascular cerebral.

Mas também foi associado a danos cerebrais generalizados devido a condições como:

• lúpus
• alcoolismo
• envenenamento por monóxido de carbono
• exposição excessiva ao chumbo

Agrafia periférica

A agrafia periférica refere-se à perda das habilidades de escrita. Embora seja causado por danos ao cérebro, pode erroneamente parecer estar associado à função motora ou percepção visual.

Envolve a perda da capacidade cognitiva de selecionar e conectar letras para formar palavras.

Agrafia apráxica

Às vezes chamada de agrafia “pura”, a agrafia apráxica é a perda da habilidade de escrever quando você ainda consegue ler e falar.

Esse distúrbio às vezes acontece quando há uma lesão ou hemorragia no lobo frontal, lobo parietal ou lobo temporal do cérebro ou no tálamo.

Os pesquisadores acreditam que a agrafia apráxica faz com que você perca o acesso às áreas do cérebro que permitem planejar os movimentos necessários para desenhar as formas das letras.

Agrafia visuoespacial

Quando alguém tem agrafia visuoespacial, pode não ser capaz de manter a caligrafia horizontal.

Eles podem agrupar partes de palavras incorretamente (por exemplo, escrever Eu sou alguém ao invés de eu sou alguém) Ou podem limitar sua escrita a um quadrante da página.

Em alguns casos, as pessoas com este tipo de agrafia omitem letras das palavras ou adicionam traços a certas letras à medida que as escrevem. A agrafia visuoespacial foi associada a danos no hemisfério direito do cérebro.

Agrafia reiterativa

Também chamada de agrafia repetitiva, essa deficiência na escrita faz com que as pessoas repitam letras, palavras ou partes de palavras enquanto escrevem.

Agrafia disexecutiva

Este tipo de agrafia apresenta características de afasia (incapacidade de usar a linguagem na fala) e agrafia apráxica. Está associado à doença de Parkinson ou danos ao lobo frontal do cérebro.

Por estar associado a problemas de escrita relacionados a planejamento, organização e foco, que são considerados tarefas executivas, esse tipo de distúrbio de escrita às vezes é chamado de agrafia disexecutiva.

Agrafia musical

Raramente, uma pessoa que já sabia como escrever música perde essa habilidade por causa de uma lesão cerebral.

Em um caso relatado em 2000, uma professora de piano que passou por uma cirurgia no cérebro perdeu sua habilidade de escrever palavras e música.

Sua capacidade de escrever palavras e frases foi eventualmente restaurada, mas sua capacidade de escrever melodias e ritmos não se recuperou.

O que causa a agrafia?

Uma doença ou lesão que afeta as áreas do cérebro que estão envolvidas no processo de escrita pode levar à agrafia.

As habilidades de linguagem são encontradas em várias áreas do lado dominante do cérebro (o lado oposto à sua mão dominante), nos lobos parietal, frontal e temporal.

Os centros de linguagem no cérebro têm conexões neurais entre si que facilitam a linguagem. Danos aos centros de linguagem ou às conexões entre eles podem causar agrafia.

As causas mais comuns de agrafia incluem:

Acidente vascular encefálico

Quando o suprimento de sangue às áreas da linguagem do cérebro é interrompido por um derrame, você pode perder a capacidade de escrever. Os pesquisadores descobriram que os distúrbios de linguagem são um resultado frequente de derrames.

Traumatismo crâniano

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) descrevem uma lesão cerebral traumática como uma “pancada, golpe ou sacudida na cabeça que atrapalha o funcionamento do cérebro”.

Qualquer lesão que afete as áreas da linguagem do cérebro, seja ela decorrente de uma queda no chuveiro, um acidente de carro ou uma concussão no campo de futebol, pode resultar em agrafia temporária ou permanente.

Demência

A agrafia que fica cada vez pior é, acreditam alguns pesquisadores, um dos primeiros sinais de demência.

Com muitos tipos de demência, incluindo Alzheimer, as pessoas não apenas perdem a capacidade de se comunicar claramente por escrito, mas também podem desenvolver problemas de leitura e fala conforme sua condição progride.

Isso geralmente ocorre devido à atrofia (encolhimento) das áreas de linguagem do cérebro.

Lesões menos comuns

Uma lesão é uma área de tecido anormal ou dano dentro do cérebro. As lesões podem perturbar o funcionamento normal da área em que aparecem.

Os médicos da Clínica Mayo atribuem as lesões cerebrais a uma série de causas, incluindo:

• tumores
• aneurisma
• veias malformadas
• condições como esclerose múltipla e derrame

Se ocorrer uma lesão em uma área do cérebro que ajuda você a escrever, a agrafia pode ser um dos sintomas.

Como a agrafia é diagnosticada?

A tomografia computadorizada (TC), a ressonância magnética de alta resolução (MRI) e a tecnologia de emissão de pósitrons (PET) ajudam os médicos a ver os danos às áreas do cérebro onde existem centros de processamento de linguagem.

Às vezes, as mudanças são sutis e não podem ser detectadas com esses testes. Seu médico pode fazer testes de leitura, escrita ou fala para determinar quais processos de linguagem podem ter sido prejudicados por sua lesão.

Qual é o tratamento para a agrafia?

Em casos graves em que a lesão cerebral é permanente, pode não ser possível restaurar totalmente o nível anterior de habilidade de escrita de alguém.

No entanto, algumas pesquisas mostram que quando a reabilitação inclui uma variedade de estratégias de linguagem diferentes, os resultados da recuperação são melhores do que quando uma única estratégia é usada.

Um estudo de 2013 descobriu que as habilidades de escrita melhoraram para pessoas que tinham alexia com agrafia quando elas tiveram várias sessões de tratamento nas quais leram o mesmo texto repetidamente até serem capazes de ler palavras inteiras em vez de letra por letra.

Esta estratégia de leitura foi emparelhada com exercícios de ortografia interativos onde os participantes podiam usar um dispositivo de ortografia para ajudá-los a identificar e corrigir seus erros ortográficos.

Os terapeutas de reabilitação também podem usar uma combinação de exercícios visuais de palavras, dispositivos mnemônicos e anagramas para ajudar as pessoas a reaprender.

Eles também podem usar exercícios de ortografia e redação de frases e leitura oral e prática de ortografia para resolver déficits em várias áreas ao mesmo tempo.

Outros pesquisadores tiveram algum sucesso usando exercícios para fortalecer as conexões entre os sons das palavras (fonemas) e a consciência das letras que representam os sons (grafemas).

Esses métodos podem ajudar a equipar as pessoas com estratégias de enfrentamento, para que possam funcionar melhor, mesmo quando os danos ao cérebro não são reversíveis.

O resultado final

Agraphia é a perda da habilidade anterior de se comunicar por escrito. Pode ser causado por:

• traumatismo crâniano
• acidente vascular encefálico
• condições de saúde, como demência, epilepsia ou lesões cerebrais

Na maioria das vezes, as pessoas com agrafia também apresentam distúrbios em sua capacidade de ler e falar.

Embora alguns tipos de danos cerebrais não sejam reversíveis, as pessoas podem ser capazes de recuperar algumas de suas habilidades de escrita trabalhando com terapeutas para reaprender a planejar, escrever e soletrar com maior precisão.