A gota é um tipo comum de artrite. É uma inflamação súbita e dolorosa que geralmente ocorre no dedão do pé, mas pode afetar outras articulações. Isso raramente acontece nos ombros e quadris.
A inflamação é desencadeada por um acúmulo de minúsculos cristais de ácido úrico nas articulações e ao redor dela. Seu sistema imunológico reage enviando células que combatem infecções para a área, causando inflamação.
Os ataques de gota tendem a ser esporádicos e podem afetar mais de uma articulação. A gota geralmente pode ser controlada com dieta e medicamentos. Quando a gota é tratada, as complicações são raras. Mas a gota não tratada pode ser incapacitante.
Existem evidências de que algumas pessoas têm uma predisposição genética para a gota.
Fatos rápidos sobre gota
- A descrição da gota remonta a quase 5.000 anos ao antigo Egito. É considerado o tipo de artrite mais conhecido.
- Cerca de 1 a 4 por cento da população global tem gota.
- Quatro por cento das pessoas nos Estados Unidos têm gota.
- A incidência de gota vem aumentando nos últimos anos nos países desenvolvidos.
- O nome vem da palavra latina “gutta”, que significa soltar. Referia-se a uma crença medieval de que um dos quatro “humores” necessários para a saúde “caiu” em uma articulação.
- A gota era chamada de doença dos reis, por causa de sua associação com alimentos ricos e consumo de álcool.
- Benjamin Franklin e Thomas Jefferson tinham gota.
Sintomas de gota no ombro
Os ataques de gota costumam surgir repentinamente. Sua dor no ombro pode ser forte ou insuportável.
Além disso, a área pode ser:
- vermelho
- inchado
- rígido
- quente ou queimando
- muito sensível ao toque e movimento
Causas de gota no ombro
Acredita-se que o excesso de ácido úrico na corrente sanguínea provoque a gota, formando cristais em forma de agulha que se acumulam nos tecidos e nas articulações. O excesso de ácido úrico é tecnicamente conhecido como hiperuricemia.
O ácido úrico é um resíduo produzido pela degradação das purinas, compostos químicos naturalmente presentes no corpo. O ácido úrico também é produzido quando você digere alimentos que contêm purinas.
Normalmente, os rins removem os resíduos de ácido úrico pela urina. Se seus rins não estão funcionando corretamente, os níveis de ácido úrico podem aumentar em sua corrente sanguínea.
Os cristais que se formam a partir desse excesso de ácido úrico são atacados pelo sistema imunológico como corpos estranhos. As células que combatem as infecções vão para a área dos cristais, causando inflamação.
Um artigo de revisão de 2017 sobre gota relata que apenas 10 por cento dos casos são causados pelo aumento da produção de ácido úrico em seu corpo. Os outros 90% são causados pela falha dos rins em eliminar ácido úrico suficiente.
Superprodução de ácido úrico
O consumo de quantidades excessivas de produtos que contêm purinas pode contribuir para os níveis excessivos de ácido úrico em algumas pessoas. Os produtos ricos em purinas incluem:
- carne vermelha
- frutos do mar
- peixe
- Cerveja
- feijão seco
O álcool, especialmente o álcool de alta qualidade, também promove a produção e retenção de ácido úrico. Mas beber vinho em quantidades moderadas não está associado à gota.
Outros fatores
Apenas cerca de 1 em cada 3 pessoas com altos níveis de ácido úrico na corrente sanguínea desenvolve gota. Outros fatores que podem estar envolvidos no desenvolvimento da gota incluem:
- uma predisposição genética
- doenças sanguíneas
- cânceres como leucemia
- muito pouco líquido sinovial nas articulações
- a acidez do fluido articular
- uma dieta rica em purinas
- lesão, infecção ou cirurgia nas articulações
- condições de alta renovação celular, como psoríase
Certos medicamentos podem aumentar os níveis de ácido úrico na corrente sanguínea. Esses incluem:
- diuréticos, usados para tratar a hipertensão ou doenças cardíacas
- baixas doses de aspirina
- ciclosporina, uma droga que suprime o sistema imunológico
- levodopa, um medicamento usado para tratar o mal de Parkinson
Fatores de risco para gota no ombro
Qualquer fator que aumente os níveis de ácido úrico em sua corrente sanguínea pode colocá-lo em risco de gota. Alguns fatores de risco específicos são:
Gênero
A gota é cerca de cinco vezes mais comum em homens.
Idade
A gota geralmente ocorre em homens com mais de 40 anos e em mulheres após a menopausa. Em pessoas com mais de 80 anos, a prevalência da gota é de cerca de 10% dos homens e 6% das mulheres.
Genética
Ter outros membros da família com gota aumenta o risco. Genes específicos foram identificados que estão associados à capacidade do rim de remover o ácido úrico.
Condições médicas
Condições médicas que afetam a função renal colocam você em risco de gota. Se você passar por uma cirurgia ou trauma, isso pode aumentar seu risco.
Muitas pessoas com gota também apresentam outras condições médicas. Não está claro se a gota causa essas condições ou aumenta o risco dessas condições.
Algumas das condições médicas que aumentam o risco de gota, especialmente se não forem tratadas, incluem:
- pressão alta
- diabetes
- doenca renal
- alguns tipos de anemia
- síndrome metabólica
- apneia obstrutiva do sono
- psoríase
- envenenamento por chumbo
Estilo de vida
O excesso de peso ou a obesidade aumentam o risco de gota. O peso extra aumenta sua produção de ácido úrico.
O consumo de alimentos e bebidas com alto teor de purinas em excesso pode aumentar o risco de gota. Aqueles que comem dietas à base de arroz e vegetais e com baixo teor de purinas apresentam menor incidência de gota.
Diagnóstico de gota em seu ombro
Seu médico irá examiná-lo, obter um histórico médico e perguntar sobre seus sintomas. Eles podem identificar a gota com base em seus sintomas.
Mas o médico vai querer descartar outras causas possíveis para sua dor no ombro solicitando exames.
Os exames de imagem do ombro incluem raios X, ultrassom e ressonância magnética.
O médico também fará testes para verificar os níveis de ácido úrico no sangue. Mas níveis elevados de ácido úrico não são suficientes para fazer um diagnóstico definitivo.
Um teste mais específico é tirar uma amostra do fluido sinovial da articulação do ombro usando uma agulha muito fina. Isso é chamado de artrocentese ou aspiração articular. Um laboratório procurará cristais de ácido úrico sob um microscópio.
Seu médico pode encaminhá-lo a um reumatologista para o tratamento contínuo.
Tratamento de gota no ombro
Não há cura para a gota, mas muitos medicamentos foram desenvolvidos nos últimos anos que podem ajudar com a dor no ombro de uma crise e prevenir crises futuras.
Os medicamentos têm como objetivo diminuir a dor, diminuir os níveis de ácido úrico e reduzir a inflamação.
Medicamentos padrão
Seu médico pode sugerir medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para dor ou medicamentos prescritos que reduzem a inflamação.
Os medicamentos prescritos incluem indometacina (Indocin) ou celecoxibe (Celebrex) e prednisona, um corticosteroide. A prednisona é geralmente injetada na articulação afetada, mas a prednisona oral pode ser necessária quando muitas articulações estão envolvidas.
Dependendo da gravidade dos seus sintomas, seu médico pode prescrever outros medicamentos que:
- inibir os glóbulos brancos de atacar os cristais de ácido úrico, como a colchicina (Colcrys)
- reduzir a quantidade de produção de ácido úrico, como alopurinol (Zyloprim) e febuxostate (Uloric), que são chamados de inibidores da xantina oxidase
- ajudar seus rins a eliminar mais ácido úrico, como probenecida (Probalan) e lesinurad (Zurampic), que são chamados de uricosúricos
Todos esses medicamentos têm efeitos colaterais e alguns podem interagir com outros medicamentos ou piorar outras condições que você possa ter. Certifique-se de discutir seu plano de tratamento com o seu médico.
Outras drogas
Outros novos medicamentos estão em desenvolvimento e você pode encontrar um ensaio clínico.
Seu médico também pode querer tentar usar um novo medicamento “off label” ou para um propósito que não está aprovado atualmente.
Se um medicamento for aprovado para artrite reumatóide ou outra condição e ainda não for aprovado para gota, seu médico pode recomendá-lo fora do rótulo.
Algumas dessas novas drogas são:
- pegloticase (Krystexxa), que reduz o ácido úrico e é aprovado nos Estados Unidos para o tratamento de gota crônica refratária grave
- canacinumab, um anticorpo monoclonal que suprime a inflamação
- anakinra, um antagonista beta da interleucina-1 que suprime a inflamação
Pode ser necessário verificar com sua seguradora a cobertura desses medicamentos quando usados off-label.
Outro tratamento
As evidências sobre as mudanças dietéticas são inconclusivas, de acordo com as diretrizes de prática clínica do American College of Physicians para a gota em 2017.
Estudos mostraram que a ingestão reduzida de carne vermelha, açúcares e álcool reduziu os níveis de ácido úrico. Mas não ficou claro se isso melhorou os resultados sintomáticos.
Você pode obter algum alívio com outros tratamentos para a inflamação, como gelo e fisioterapia.
Duração de um surto de gota
As crises iniciais de gota geralmente duram de 1 a 2 semanas. O corpo desliga a resposta inflamatória após um período de tempo.
Você pode experimentar um surto de repetição em seis meses a dois anos, ou a qualquer momento no futuro se seus fatores de risco não mudarem. A gota pode se tornar crônica, principalmente se você continuar a ter níveis elevados de ácido úrico.
A gota também pode se espalhar para envolver outras articulações. A gota no ombro pode ocorrer em pessoas com gota severa de longa data.
Seu médico pode prescrever níveis baixos de medicamentos continuamente para ajudar a prevenir surtos futuros e possíveis complicações, e para diminuir o nível sérico de ácido úrico. É importante seguir seu plano de tratamento para minimizar as crises.
Complicações de gota no ombro
Pessoas com gota crônica de longo prazo podem desenvolver complicações. Os cristais de ácido úrico ao longo do tempo podem danificar o ombro ou outras articulações.
Cerca de 15% das pessoas com gota desenvolvem cálculos renais à medida que o ácido úrico se acumula nos rins.
Outra complicação da gota crônica é a formação de nódulos de ácido úrico nos tecidos moles, especialmente nos dedos das mãos e dos pés. O nódulo é denominado tofo.
Esses nódulos geralmente não são dolorosos, mas podem ficar inflamados, infectados ou com secreção. Esses nódulos podem se dissolver com o tratamento medicamentoso apropriado.
Prevenindo a gota
As medidas de prevenção da gota incluem as seguintes medidas de estilo de vida:
- comer uma dieta saudável, incluindo quantidades limitadas ou moderadas de alimentos e bebidas que contenham muitas purinas
- mantendo um peso saudável
- exercitar regularmente
- bebendo muita água
- parar de fumar
Você pode querer acompanhar o que parece desencadear um surto de gota no ombro para que possa evitar crises futuras.
Outras condições que causam dor e inflamação no ombro
Se você tem dor e inflamação no ombro, é melhor consultar seu médico para um diagnóstico e tratamento definitivos. Existem testes específicos que podem identificar a gota.
Algumas das outras condições que podem ter sintomas semelhantes incluem:
- bursite
- tendinite
- lágrimas de tendão
- osteoartrite
Pseudogota
Também existe um tipo de artrite conhecido como pseudogota, que afeta principalmente adultos mais velhos. A pseudogota causa um inchaço doloroso súbito nas articulações, mas os cristais de ácido úrico não estão envolvidos. A pseudogota é causada pelo acúmulo de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado.
A análise dos cristais do líquido sinovial pode determinar se a inflamação do ombro é pseudogota ou gota.
O panorama
A gota no ombro é uma condição muito rara, mas o tratamento e as perspectivas são os mesmos que para a gota em outras articulações. Com todos os tipos de gota, seguir a medicação e o plano de tratamento terá um resultado melhor.
É importante consultar um médico se você tiver inflamação e dor no ombro. Se for gota, o tratamento o ajudará a controlar a condição e a prevenir crises futuras. Seu médico pode aconselhá-lo sobre novos tratamentos em desenvolvimento.
Você pode entrar em contato com a Alliance for Gout Awareness ou com a Arthritis Foundation para se manter atualizado com os novos desenvolvimentos no tratamento da gota.
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