- A terapia ocupacional (TO) pode ajudar a melhorar seu funcionamento físico e mental.
- O Medicare paga para OT quando é considerado clinicamente necessário.
- As partes A, B e C pagam cada uma por OT em diferentes situações; no entanto, os custos podem variar com base na parte que cobre esses serviços.
A terapia ocupacional (TO) é uma forma de cuidado de reabilitação que pode ajudar as pessoas a recuperar a força, destreza e habilidade após uma cirurgia, doença ou lesão. Para pessoas no Medicare, OT pode ser usado para melhorar ou restaurar as habilidades motoras finas e básicas que tornam as tarefas da vida diária mais fáceis.
O Medicare cobre serviços de OT quando eles são clinicamente necessários. As partes do Medicare que pagam por esses serviços e os custos pelos quais você será responsável podem variar de acordo com sua cobertura.
Neste artigo, abordaremos as partes do Medicare que pagam pelo OT e por que o cobrem, quanto você pode esperar que o Medicare pague pelos serviços e muito mais.
Quais partes do Medicare cobrem a terapia ocupacional?
Depois de uma doença, lesão ou cirurgia, pode ser mais difícil realizar algumas das tarefas da vida diária. Isso pode incluir pentear o cabelo, escovar os dentes, vestir-se e tomar banho.
OT pode ser usado para ajudá-lo a recuperar a força e as habilidades necessárias para realizar essas tarefas por conta própria. Também pode ajudá-lo a aprender como se comunicar com mais eficiência com dispositivos eletrônicos, caso não consiga falar em voz alta sobre suas necessidades.
A terapia ocupacional é coberta pelo Medicare original (partes A e B). A Parte A cobrirá TO que é necessário quando você está internado, enquanto a Parte B cobrirá os serviços ambulatoriais.
Se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C), ele fornecerá pelo menos a mesma cobertura do Medicare original.
Se você tiver um plano Medigap além do Medicare original, ele poderá cobrir alguns dos custos diretos remanescentes depois que o Medicare pagar sua parcela.
A seguir, veremos os detalhes de como cada parte do Medicare cobre a OT.
Cobertura da parte A
Se você for hospitalizado, o Medicare Parte A cobre os custos dos serviços de OT que você recebe durante a sua estadia.
Este tipo de TO pode ser necessário se uma doença ou condição existente estiver piorando ou se você tiver uma condição ou doença recém-diagnosticada. Você também pode precisar de serviços de TO para pacientes internados após uma cirurgia.
Além de cuidados hospitalares, a Parte A cobre o custo de OT recebido em:
- instalações de enfermagem qualificadas
- centros de reabilitação para pacientes internados
- instalações de vida assistida
A Parte A também cobre o custo do TO que você recebe em casa de um auxiliar de saúde domiciliar.
Cobertura da Parte B
O Medicare Parte B cobre o custo dos serviços de TO para pacientes externos. Estes podem ser recebidos no consultório de um terapeuta, consultório médico, hospital, clínica ou outra instalação médica.
Para receber cobertura, você deve obter OT de um provedor aprovado pelo Medicare. Você pode pesquisar fornecedores aprovados em sua área aqui.
Os tipos de serviços que um programa OT pode fornecer incluem:
- avaliar seu nível de habilidade atual para realizar tarefas da vida diária, incluindo determinar sua capacidade de comer e engolir
- criando um plano de tratamento personalizado projetado para atender às suas necessidades e objetivos
- avaliar seus ambientes de vida e trabalho para determinar se equipamentos adaptáveis, como barras de segurança no banheiro, são necessários
- exercícios para equilíbrio e sustentação de peso
- exercícios para aumentar a amplitude de movimento
- treinamento para você e seus cuidadores sobre como usar equipamentos médicos duráveis, como bengalas e andadores
- treinamento para seus cuidadores sobre técnicas de segurança para o seu cuidado, como transferências seguras de automóveis
- treinamento de técnicas que você pode precisar aprender para realizar as tarefas da vida diária de uma nova maneira
Cobertura da Parte C
Os planos Medicare Advantage (Parte C) são legalmente obrigados a cobrir pelo menos tanto quanto o Medicare original (partes A e B). Portanto, esses planos cobrirão os serviços de TO de que você precisa tanto como paciente interno quanto externo.
Seus custos, incluindo franquias e copagamentos, serão determinados pelo seu plano e podem ser diferentes daqueles do Medicare original.
Você também pode precisar escolher em uma lista de provedores dentro da rede de sua seguradora para ter os serviços de OT cobertos.
Como me qualifico para cobertura?
Para se qualificar para a cobertura de OT por meio do Medicare, você precisará estar inscrito no Medicare original ou em um plano Medicare Parte C.
Você precisará acompanhar seus prêmios mensais e os pagamentos do plano, incluindo o prêmio da Parte B.
O Medicare só pagará por OT que seja considerado clinicamente necessário. Você precisará de um encaminhamento para OT de seu médico se exceder US $ 2.080 em custos para esses serviços dentro de um ano civil.
Para garantir que você receba cobertura total, o provedor e a instalação que você usa para OT devem aceitar a atribuição do Medicare. Você pode encontrar um provedor ou serviço aprovado pelo Medicare aqui.
Quais custos devo esperar?
Dependendo da parte do Medicare que cobre seus serviços de OT, você pode ver custos diferentes. Abaixo, veremos alguns dos custos a serem considerados em cada parte do Medicare que fornece cobertura para OT.
Custos da parte A
Se o seu pedido estiver coberto pela Parte A gratuita do prêmio, será aplicada uma franquia hospitalar de $ 1.484 por período de benefício. Isso significa que você precisará pagar esse valor do bolso antes que o Medicare comece a cobrir sua parte.
Assim que você atingir a franquia, os custos de cosseguro para internação também se aplicarão se a sua estadia durar mais de 60 dias em um período de benefício.
Custos da parte B
Se o seu pedido estiver coberto pela Parte B, você deve cumprir uma franquia anual de $ 203 antes de começar a cobertura dos serviços de OT. Depois de cumprir essa franquia, você será responsável por pagar 20 por cento dos custos de serviços de OT aprovados pelo Medicare.
Além disso, você deve continuar a pagar seu prêmio mensal da Parte B, que é de $ 148,50 para a maioria dos beneficiários do Medicare em 2021.
Até 2018, havia um limite de terapia na cobertura do Medicare para cobertura de TI ambulatorial pela Parte B. Esse limite foi revogado e não está mais em vigor. No entanto, se o custo dos serviços de OT ultrapassar US $ 2.080, seu médico deve confirmar que eles ainda são clinicamente necessários para a sua reabilitação e cuidados contínuos.
Custos da parte C
Se você tiver um plano Parte C (Medicare Advantage), seus custos diretos serão definidos pelo plano que você possui.
Os custos de OT devem ser listados no site do provedor do seu plano e a evidência do formulário de cobertura que você recebe a cada setembro. Você também pode entrar em contato com o plano diretamente para saber quais custos você pode esperar pagar.
O que é terapia ocupacional?
OT pode ajudá-lo a aprender técnicas para melhorar suas habilidades motoras finas e básicas. Também pode ajudá-lo a ganhar ou manter um alto nível de independência, o que pode levar a uma melhor qualidade de vida.
Por exemplo, com o treinamento recebido por meio de OT, você pode ser mais capaz de abrir frascos de comprimidos, removendo uma barreira entre você e os medicamentos de que precisa.
Ao aumentar a força muscular, estabilidade e equilíbrio, o OT pode ajudá-lo a evitar acidentes após a alta hospitalar. Ele também pode ajudá-lo a manter um nível superior de funcionamento se você tiver uma doença ou deficiência em curso.
Na verdade, um estudo de 2016 mostrou que a OT reduz as readmissões hospitalares, apoiando a segurança do paciente.
O que posso esperar durante uma sessão de OT?
Os terapeutas ocupacionais geralmente trabalham com as pessoas durante uma sessão de treinamento de 1 hora. Durante esse período, eles o guiarão por meio de exercícios para condições ou áreas específicas do corpo, como mãos ou pés.
Você pode treinar com adereços projetados para apoiar as tarefas da vida diária, como ganchos de botão, durante suas sessões. Você também pode fazer exercícios de amplitude de movimento, exercícios de levantamento de peso e treinamento de força. Alguns deles também usarão adereços, como pesos leves ou bolas.
Os exercícios de OT também podem ser voltados para o aumento da memória. Ferramentas que suportam memória - como palavras cruzadas, quebra-cabeças e jogos de correspondência - podem ser usadas.
OT pode ser benéfico para uma ampla gama de condições, incluindo:
- Mal de Parkinson
- Doença de Alzheimer
- demência
- esclerose múltipla
- espondilite anquilosante
- artrite
- substituição de quadril ou joelho
- tendinite
O takeaway
- OT fornece suporte de reabilitação que pode melhorar sua capacidade de realizar as tarefas da vida diária.
- Ele pode ser usado para tratar muitas condições comuns, como artrite, doença de Parkinson e demência.
- O Medicare cobre os custos da OT. O Medicare Parte A cobre TO para pacientes internados, enquanto o Medicare Parte B cobre serviços de TO recebidos como paciente ambulatorial.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
