Ao completar 65 anos, você pode obter seguro saúde por meio do governo federal com os planos do Medicare em Wisconsin. Você também pode obter cobertura antes de completar 65 anos se atender a certas qualificações, como viver com certas deficiências.
O que é o Medicare?
O Original Medicare cobre cuidados de internamento hospitalar e serviços ambulatoriais. Todos que recebem um plano Medicare devem se inscrever na Parte A e na Parte B.
Parte A
O Medicare Parte A oferece cobertura para cuidados em hospitais e hospícios. Ele também oferece cobertura limitada para cuidados em instalações de enfermagem qualificadas e assistência médica domiciliar.
Se você ou um cônjuge trabalhou e pagou impostos do Medicare por pelo menos 10 anos, não precisará pagar um prêmio para a Parte A. Se você não se qualificar para a Parte A gratuita do prêmio, você pode comprá-lo.
Com a Parte A, você será responsável por pagar uma franquia para cada período de benefício.
Parte B
O Medicare Parte B oferece cobertura para atendimento ambulatorial, incluindo:
- visitas ao médico
- cuidado preventivo
- testes de laboratório
- imagiologia
- equipamento médico durável
A parte B tem um prêmio mensal e uma franquia anual. Assim que a franquia for cumprida, você também será responsável por 20 por cento do cosseguro para o custo de seus cuidados.
Parte D
A cobertura de medicamentos prescritos está disponível por meio de uma seguradora privada. Isso é conhecido como Medicare Parte D.
Você pode comprar a Parte D separadamente com o Medicare ou obter um plano Medicare Advantage que inclui cobertura de medicamentos prescritos.
Planos suplementares de Medicare
Existem três tipos de planos suplementares do Medicare disponíveis com o Medicare original em Wisconsin:
- Medigap. Esse tipo de plano ajuda a cobrir os custos das partes A e B. Alguns planos têm maior divisão de custos, franquias mais altas ou valores máximos para desembolso direto. Você pode usar o Medigap com provedores dentro e fora da rede.
- Medicare SELECT. Este é um seguro suplementar que cobre os custos das partes A e B, desde que você vá a um provedor na rede do plano.
- Custo do Medicare. As opções de apólices básicas e aprimoradas pagam seus custos. Os planos incluem uma rede de provedores e estão disponíveis apenas se você mora na área do plano.
Parte C (Medicare Advantage)
Os planos Medicare Advantage (Parte C) estão disponíveis através de seguradoras privadas com todos os seus benefícios agrupados em um único plano.
O Medicare Advantage oferece planos por meio de seguradoras privadas. Esses planos agrupam os benefícios das partes A e B. A maioria dos planos Medicare Advantage também inclui cobertura de medicamentos prescritos e alguns incluem:
- dental
- visão
- audição
- entrega de refeição em casa
- vantagens de bem-estar
- transporte para consultas médicas
Os planos Medicare Advantage também costumam ter um valor máximo para desembolsos, o que significa que você paga uma franquia e um cosseguro até o máximo, e então o plano cobre seus custos para o resto do ano. OriginalMedicare não tem um max.
Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em Wisconsin?
Essas operadoras oferecem planos Medicare Advantage em Wisconsin:
- Aetna Medicare
- Hino da Cruz Azul e Escudo Azul
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Planos de vantagens do Network Health Medicare
- Quartz Medicare Advantage
- Plano de Saúde de Segurança de Wisconsin, Inc.
- UnitedHealthcare
As opções disponíveis para o seu plano variam de acordo com o condado onde você mora.
Tipos de planos Medicare Advantage
Além de escolher uma operadora, também existem vários tipos diferentes de planos Medicare Advantage disponíveis em Wisconsin.
- Organização de manutenção da saúde (HMO). Em um HMO, um médico de atenção primária (PCP) que você escolhe coordena o atendimento e o encaminha para especialistas dentro da rede. O atendimento fora da rede não é coberto, exceto em uma emergência. Para evitar despesas inesperadas, siga todas as regras do plano cuidadosamente.
- Ponto de serviço (POS). Obtenha atendimento de uma rede de hospitais, médicos e instalações que o plano cobre. O atendimento POS fora da rede está disponível, mas custa mais. Você também pode precisar de uma referência do seu PCP para cuidados fora da rede.
- Plano de Provedor Preferencial (PPP). Os benefícios são cobertos quando você usa a rede de provedores do plano. Alguns cuidados fora da rede podem ser cobertos, mas custarão mais. Os provedores dentro da rede geralmente estão limitados a certas áreas geográficas.
- Taxa por serviço privada (PFFS). Você pode consultar qualquer médico aprovado pelo Medicare que aceite o plano PFFS. A cobertura e os termos de pagamento são negociados entre o provedor e o plano. Nem todos os médicos e instalações aceitam planos PFFS.
- Conta de poupança do Medicare (MSA). Uma apólice de seguro saúde com alta franquia que cobre as partes A e B e uma conta poupança para pagar os custos médicos aprovados. O Medicare deposita uma certa quantia em seu MSA a cada ano. As franquias podem ser muito altas e o valor depositado pode não cobrir tudo.
- Plano de Necessidades Especiais (SNP). Um SNP está disponível se você precisar de cuidados coordenados ou gerenciamento de cuidados porque você tem condições crônicas ou incapacitantes ou é elegível para Medicare e Medicaid (elegibilidade dupla).
Quem é elegível para o Medicare em Wisconsin?
Você é elegível para o Medicare em Wisconsin quando completar 65 anos se for um cidadão dos EUA ou residente legal por cinco ou mais anos. Você também pode ser elegível se tiver menos de 65 anos e:
- ter recebido benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por pelo menos 24 meses
- tem doença renal em estágio terminal (ESRD) ou um transplante de rim
- tem esclerose lateral amiotrófica (ALS)
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare Wisconsin?
Período de inscrição inicial
Você pode se inscrever no Medicare pela primeira vez até 3 meses antes de completar 65 anos, e a cobertura começa no primeiro dia desse mês. Você também pode se inscrever durante ou 3 meses após o mês do seu aniversário, mas há um atraso antes do início da cobertura.
Se você decidir se inscrever em um plano Medicare Advantage, ainda precisará se inscrever primeiro nas partes A e B quando se tornar elegível para o Medicare e pagar o prêmio da Parte B.
Você pode então escolher se deseja um plano da Parte C.
Período especial de inscrição
Em algumas circunstâncias especiais, você pode se inscrever no Medicare fora dos períodos normais. Exemplos de circunstâncias que podem permitir que você se qualifique incluem a perda de um plano patrocinado pelo empregador ou a mudança da área de serviço do seu plano.
Período de eleição anual
Durante o período de eleição anual, você pode fazer alterações em seu plano atual ou alternar entre o Medicare original e o Medicare Advantage.
O período eleitoral anual vai de 15 de outubro a 7 de dezembro.
Período geral de inscrição
Se você não se inscreveu no Medicare durante o período de inscrição inicial, você pode se inscrever nas partes A, B ou D do Medicare durante o período de inscrição geral. Pode haver multa por atraso na inscrição.
O período geral de inscrições é de 1º de janeiro a 21 de março.
Inscrição aberta no Medicare Advantage
Você pode mudar do Medicare original para um plano Medicare Advantage durante a inscrição aberta do Medicare Advantage. Você também pode mudar de um plano Medicare Advantage para o Medicare original durante esse período.
As inscrições abertas do Medicare Advantage vão de 1º de janeiro a 21 de março.
Dicas para se inscrever no Medicare em Wisconsin
Você pode se inscrever online, por telefone (800-772-1213 ou TTY 800-325-0778) ou pessoalmente para o Medicare Wisconsin. Analise cuidadosamente todos os planos disponíveis para se certificar de que:
- cubra os cuidados que você precisa
- inclua médicos e instalações em sua rede que você deseja usar
- têm prêmios, franquias e valores máximos acessíveis
- são altamente avaliados quanto à satisfação e qualidade do paciente
O que eu devo fazer a seguir?
Quando você estiver pronto para se inscrever no Medicare em Wisconsin:
- compare planos para obter a cobertura certa e custos acessíveis
- identifique o seu período de inscrição e marque na sua agenda para evitar perder um prazo
- entre em contato com o NAVIO de Wisconsin com qualquer dúvida
Recursos do Wisconsin Medicare
- Departamento de Serviços de Saúde de Wisconsin (608-266-1865)
- Guia de seguro saúde para pessoas com Medicare
- Medicare Advantage em Wisconsin
- Lista de apólices de seguro de suplemento do Medicare
- Medicare.gov ou 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Este artigo foi atualizado em 6 de outubro de 2020 para refletir as informações de 2021 do Medicare.
