Mindy Bartleson foi diagnosticada com diabetes tipo 1 (T1D) há 20 anos e se considera bem informada sobre essa condição de saúde.
Ela cresceu participando de um acampamento de diabetes, trabalhou para organizações nacionais de diabetes e agora trabalha na área de saúde como parte da equipe de comunicação do Hospital Geral de Massachusetts. Ela lê tudo o que pode e se mantém atualizada sobre pesquisas e cuidados diários.
Então, como ela se sente em relação à pandemia, COVID-19 e diabetes?
Em uma palavra, ela disse ao DiabetesMine: “Confuso”.
Bartleson não está sozinho.Com a mudança de orientação, opiniões divergentes e uma grande dose de angústia nas redes sociais, grande parte da comunidade diabética fica perplexa.
A raiz disso, dizem os especialistas, pode ser ainda mais profunda do que as mudanças frequentes de momento a momento no que entendemos sobre COVID-19. Pode estar relacionado ao fato de que as informações sobre diabetes como um todo há muito são confusas.
Além disso, as pessoas agora estão começando a mudar dos escritórios em casa para os espaços de trabalho, de fazer pedidos a talvez visitar um restaurante, e o ano letivo iminente está chegando. Isso está criando mais confusão, preocupação e angústia.
Raiz da confusão
Com notícias conflitantes, as pessoas com diabetes não têm certeza sobre quase tudo relacionado ao COVID-19 - desde se o acúmulo de medicamentos era necessário até quais tipos de complicações do diabetes poderiam colocá-los em maior risco.
“Em primeiro lugar, os pacientes queriam armazenar insulina, ouvindo e temendo que a cadeia de abastecimento quebrasse depois de ouvir isso no noticiário”, disse a Dra. Minisha Sood, professora assistente da Escola de Medicina Zucker e endocrinologista do Hospital Lenox Hill em Nova York Cidade.
“Em seguida, veio a confusão sobre se eles são imunocomprometidos ou não. Os pacientes não sabiam se tinham maior risco de contrair COVID-19, se sofreriam mais se o contraíssem, ou ambos. ”
Conforme as autoridades, incluindo os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) aprenderam mais, eles ajustaram suas respostas. Informações vazadas do CDC indicam que as pessoas com tipo 2 correm risco elevado de sofrer resultados graves se contraírem o vírus, mas as pessoas com DM1 correm "possível" risco elevado.
Em contraste, em abril, um grupo de pesquisadores publicou a hipótese de que as pessoas com DM1 podem ser poupadas da infecção pelo coronavírus, ou podem ter sintomas mais leves se desenvolverem COVID-19, devido a um desequilíbrio de imunidade inerente.
Também houve conjectura de que COVID-19 pode desencadear o aparecimento de diabetes tipo 1 e tipo 2. Mas até agora, as evidências em ambas as afirmações são inconclusivas.
“Tudo isso confundiu absolutamente os pacientes”, disse Sood.
Um problema de relatório
“A maneira como disseminamos informações sobre diabetes no mundo médico é um desafio ao olhar para os números e estatísticas”, disse o Dr. Joshua Miller, diretor médico de tratamento de diabetes da Stony Brook Medicine e professor assistente de endocrinologia e metabolismo no campus de Nova York da instalação.
Muito disso se resume a um problema de rastreamento adequado dos diagnósticos de COVID-19 em pessoas com diabetes tipo 1, tipo 2, LADA ou qualquer outro tipo de diabetes. Na maior parte, é deixado para os profissionais médicos da linha de frente que tratam dos pacientes manter registros adequados.
O sistema que eles costumam usar geralmente registra apenas se uma pessoa é dependente de insulina ou não, sem outros detalhes. Obviamente, um paciente em uso de insulina pode ser do tipo 1 ou 2, com muitos outros fatores definidores.
“Eu não posso dizer quantas vezes em um dia clínico eu vejo o código‘ IDDM ’”, disse Miller sobre o código médico para “diabetes dependente de insulina”.
"Isso não significa nada", disse ele. “Esse é o problema de codificação e divulgação de informações [dos códigos relatados]. Como você descreve corretamente a condição de alguém? ”
Esses funcionários da linha de frente também estão sob uma montanha compreensível de estresse, com uma série de casos graves para tratar, o que pode tornar seus relatórios mais desafiadores.
“No contexto de uma situação aguda, é muito difícil obter informações precisas”, diz o Dr. Francesco Rubino, chefe de cirurgia metabólica e bariátrica do King’s College, em Londres. “É por isso que muitas das informações não são claras.”
A Dra. Jacqueline Lonier, endocrinologista e professora assistente de medicina do Centro Médico da Universidade de Columbia - Centro de Diabetes Naomi Berrie, concorda. “Grande parte da ambigüidade e falta de clareza se resumem a isso: todos os dados que temos são baseados na codificação (médica), e a codificação não é precisa. Com o passar do tempo, na verdade não melhorou. ”
É tudo muito frustrante da perspectiva de um paciente apenas tentando se manter informado. “Todos (hospitais, organizações de diabetes, grupos médicos) estão tentando dizer algo para dar respostas, e todos nós queremos respostas”, disse Bartleson. “Mas isso aumenta a confusão. Sinto-me confuso com a pressa de informações, quando são informações diferentes vindas de muitos lugares. ”
Casos de vírus confusos
A Dra. Sood, da cidade de Nova York, teve dois pacientes recentemente que lhe mostraram o quanto ainda não sabemos com certeza sobre isso.
“Estou surpresa com o que estou vendo”, disse ela.
Um era um homem de 74 anos com diabetes tipo 2. Ele veio com A1C alto (9,5) e mostrando insuficiência renal por COVID-19. Na UTI, ela pensou, esse é o paciente que não vai se recuperar bem disso.
Outra paciente, uma pessoa de 30 anos com tipo 1 que estava em forma, usou “todas as ferramentas mais recentes para diabetes” e registrou um valor de A1C muito baixo, então ela presumiu que essa pessoa se recuperaria rapidamente.
Mas o oposto aconteceu, com o jogador de 74 anos se recuperando bem enquanto o de 30 anos lutou muito.
“Os casos que vi não seguiram a noção de que os jovens e aqueles que cuidam de seu diabetes se sairiam melhor do que os mais velhos e não tomariam os devidos cuidados”, disse ela. “Em muitos casos, simplesmente não está acontecendo dessa forma.”
O desejo de se sentir forte
Bartleson acredita que a identidade do diabetes, que muitas vezes se inclina para o "Eu sou forte e posso fazer qualquer coisa, apesar do diabetes!" pode levar as pessoas com diabetes a procurar as informações mais positivas e, em seguida, fazer escolhas que talvez ainda não sejam do seu interesse.
“Muitos de nós temos uma conotação negativa de‘ alto risco ’. Você sabe:‘ Não quero ser associado a isso. Eu sou forte. ’” Ela diz que as pessoas com diabetes foram condicionadas a “forçar” as coisas, às vezes em vez de recuar e ser mais cautelosas.
Ela vê em sua comunidade, especialmente entre jovens e adolescentes, uma propensão a se apoiar em quaisquer dados que afirmem que eles não correm alto risco de resultados graves.
Muito mais para aprender
“Acredito que temos muito mais a aprender sobre COVID-19 e diabetes”, disse o Dr. Miller de Stony Brook, ecoando a maioria dos profissionais médicos que concordam que mais dados são necessários antes de quantificarmos o risco e os caminhos de recuperação para as pessoas com diabetes.
Em Londres, o Dr. Rubino está trabalhando com uma equipe de médicos para construir o "COVIDiab", um registro que reúne detalhes da linha de frente não apenas sobre pacientes com diabetes existente, mas também sobre aqueles que apresentam cetoacidose diabética (DKA) e níveis elevados de açúcar no sangue que não foram diagnosticados antes do COVID-19. Já, 150 grupos médicos em todo o mundo se inscreveram e ele espera reunir dados de qualidade para uma base de aprendizagem mais sólida.
Mas isso vai levar tempo. O que sabemos agora?
A única coisa em que os médicos parecem concordar e ter confiança é o seguinte: quanto mais você cavar fundo e cuidar do seu diabetes, melhor será o resultado do COVID-19.
“Se o seu tempo no intervalo (TIR) for maior que 70 por cento, os resultados com esta doença tendem a ser melhores”, disse Miller.
Endocrinologistas de todo o mundo sugerem isso, exortando as pessoas com todos os tipos de diabetes a redobrar seus cuidados diários, da mesma forma que uma mulher grávida com diabetes fazia naquela época.
‘Como se preparar para uma guerra’
Sood observa que esta é uma época especialmente desafiadora no mundo para qualquer pessoa que esteja lutando com o autocuidado.
“As pessoas estão deixando a nutrição e o sono ficarem de lado. Agora não é hora para isso ”, disse ela.
“É como se preparar para uma guerra. Você precisa preparar seu corpo para a guerra, para realmente estar pronto para atravessá-la bem ”, acrescentou ela.
O Dr. Bart Roep, professor e presidente do departamento de imunologia do diabetes na City of Hope, na Califórnia, está na mesma página. Ele disse à DiabetesMine que “agora é uma boa hora” para as pessoas com diabetes melhorarem seus cuidados diários e, com a aprovação de sua equipe médica, adicionar vitaminas como a vitamina D à sua rotina diária.
Todas as pessoas precisam de mais vitamina D, disse ele, e as pessoas de cor, que processam através da pele de uma maneira única, o fazem ainda mais.
“Faça o seu melhor agora para obter o nível de açúcar no sangue certo e tenha uma dieta saudável com suplementos alimentares”, diz ele. “Não se esqueça de por que os chamamos de vitaminas: eles são vitais.”
Lonier, de Columbia, sugere que todas as pessoas com diabetes analisem seu plano de controle do dia de doença, mesmo que pensem que o conhecem bem, “e certifique-se de que seu açúcar no sangue seja o mais bem administrado possível. Não entre em pânico, mas fique mais atento. ”
E não, todos concordam, pule as consultas médicas ou ignore os sintomas porque você acha que não é nada. A ação rápida pode ajudar.
Então, estamos seguros?
Portanto, se tomarmos todas essas precauções, estaremos seguros? Essa é a pergunta que todos nós queremos respondida. Mas a resposta por enquanto permanece obscura.
“Há muita incerteza sobre o que fazer neste outono”, disse Miller. “Nós simplesmente não sabemos. Não temos o corpo de evidências, a literatura, que diz que não há problema em mandar as crianças de volta à escola. Estou recebendo muitas perguntas sobre isso, sobre pessoas que voltam a trabalhar com diabetes ou seus cônjuges ou filhos têm. ”
“O que posso dizer a eles é o seguinte: se você ficar em casa e usar uma máscara, não receberá o COVID-19. Isso é irrefutável ”, diz ele.
Claro, isso significa que você precisa ter cuidado para que outras pessoas ao seu redor também usem máscaras, especialmente se entrarem em sua casa. Mas a mensagem de garantir a segurança pessoal seguindo as diretrizes é clara.
Bartleson disse esperar que as organizações de diabetes façam um trabalho melhor explicando as novas informações do COVID-19 assim que surgirem, e ela espera que todas as pessoas se lembrem de ser humildes com o vírus.
“Eu levo tudo isso a sério”, disse ela. “Eu me preocupo que as pessoas (com diabetes) leiam algumas coisas, apoiem-se naquele negócio de‘ Eu sou forte! ’E não sejam tão cuidadosas quanto poderiam ser. Eu quero as pessoas seguras. ”
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