O Dia da Memória é um momento para homenagear todos os americanos que morreram durante o serviço militar e, embora estejamos nos lembrando daqueles que caíram no cumprimento do dever, também queremos voltar alguém extremamente conhecedor da mistura de diabetes e serviço militar.
Dr. Jordan Pinskeré médico pesquisador do Williams Sansum Diabetes Center em Santa Bárbara, CA, onde lidera os testes de pâncreas artificiais. Anteriormente, ele foi Chefe de Endocrinologia Pediátrica no Tripler Army Medical Center no Havaí. Ele foi enviado ao Iraque em apoio à Operação Iraqi Freedom e recebeu várias medalhas de distinção por seu serviço militar.Depois de muitos anos no serviço militar ativo, ele agora mantém seus laços com o Exército dos EUA servindo como Cirurgião de Divisão da 40ª Divisão de Infantaria da Guarda Nacional da Califórnia, onde ocupa o posto de Tenente Coronel.
Ele também é uma pessoa maravilhosamente calorosa e atenciosa, que nos agradeceu profusamente por permitir que ele compartilhasse seu conhecimento quando originalmente postamos suas respostas abaixo, alguns anos atrás.
OBSERVE que recentemente, em março de 2018, o Dr. Pinsker recebeu as maiores honras médicas do Exército dos EUA: ele foi introduzido na Ordem do Mérito Médico Militar e recebeu o Prêmio de Reconhecimento de Médico do Departamento de Cirurgião Geral do Exército. Parabéns, senhor!
Cinco questões-chave sobre diabetes nas forças armadas
DM) Parece que muitas pessoas foram barradas do serviço militar por causa da diabetes ao longo dos anos. Qual é o estado atual das coisas sobre isso?
JP) Os regulamentos oficiais do Exército (40-501, padrões de aptidão médica) afirmam tradicionalmente que, para nomeação para o serviço militar, "o diabetes mellitus atual ou histórico não atende ao padrão." Mas o regulamento agora é um pouco mais brando e afirma que se um soldado for diagnosticado com diabetes quando estiver no serviço ativo, isso requer uma avaliação do conselho médico e, se for considerado apto para o serviço, pode permanecer no cargo.
Se uma pessoa com diabetes precisa de uma quantidade significativa de medicamentos, isso pode torná-los impossíveis de usar do ponto de vista médico. Se você não puder ser dispensado do ponto de vista médico, deverá comparecer a um conselho médico para revisão para ser retirado do serviço militar ou autorizado a permanecer na ativa. Isso é bastante variável em quão rigorosas essas regras são aplicadas a cada indivíduo. Observe que uma avaliação do conselho médico não é necessária se a pessoa está mantendo uma hemoglobina A1C em menos de 7% usando apenas modificações no estilo de vida (dieta, exercícios). É claro que isso não se aplica a uma pessoa com diabetes tipo 1.
Para aqueles que precisam de insulina, se for considerado apto para o serviço, o soldado não é elegível para ser implantado em áreas onde a insulina não pode ser armazenada adequadamente (acima do nível de congelamento, mas a menos de 86 graus Fahrenheit) ou onde o suporte médico apropriado não pode ser razoavelmente assegurado. A implantação segue apenas uma revisão e recomendação pré-implantação de um endocrinologista.
Então, o diabetes tipo 1 é uma espécie de “não pergunte, não diga” nas forças armadas?
No Exército, o diabetes que requer qualquer medicamento requer uma revisão do conselho médico. Não há realmente nenhuma maneira de contornar isso. No passado, muitas pessoas com diabetes tipo 1 não foram aprovadas neste conselho e tiveram que ser aposentadas por um médico. Raramente havia uma pessoa com um conjunto de habilidades extremamente incomum e controle meticuloso da glicose, onde a unidade do soldado mostra seu forte apoio para que aquele soldado permaneça no serviço ativo e, em seguida, o conselho permite que eles permaneçam no serviço ativo. Se você tem diabetes tipo 2 e só toma metformina, também pode ser aprovado no conselho médico. Outros casos são muito menos prováveis. Conforme observado acima, o regulamento atual permite a continuação do serviço se considerado apto para o serviço pelo conselho de revisão médica, mas há limitações sobre onde você pode ser estacionado ou destacado.
Curiosamente, esses conselhos médicos variam por serviço (Exército, Força Aérea, Marinha). Cada serviço pode decidir de forma diferente em termos de cumprimento dos padrões de aptidão militar, portanto, ainda é um processo muito individualizado.
O ponto mais importante a entender é que o objetivo do Exército é manter a prontidão para desdobrar como uma unidade todos juntos. Quando um soldado não pode ir com sua unidade para uma missão, isso é um grande problema e pode prejudicar a unidade em termos de coesão da unidade. Infelizmente, também pode afetar negativamente o desenvolvimento da carreira e a promoção de um soldado, pois eles podem não ser capazes de ir para certas atribuições. Isso não se limita ao diabetes, mas a qualquer condição médica que limite a prontidão de um soldado. Isso é muito diferente do mundo civil e intuitivamente não é "justo" se considerarmos qualquer condição médica crônica uma deficiência, mas o Exército se preocupa com a prontidão para a missão e, como oficial, reconheço sua importância. Ao mesmo tempo, é muito bom ver que o regulamento permite que os soldados que desenvolvem diabetes continuem no serviço ativo e contribuam de forma positiva. É importante para o soldado individual educar o conselho de revisão médica sobre isso e ser um defensor de si mesmo.
Você trabalhou com muitas famílias de militares com crianças do tipo 1 ao longo dos anos. Eles têm acesso ao tratamento mais moderno ou estão enfrentando desafios maiores do que as famílias civis?
Sim, as crianças com diabetes tipo 1 têm acesso às tecnologias mais recentes. Como Chefe de Endocrinologia Pediátrica do Tripler Army Medical Center, usamos rotineiramente CGM, bombas de insulina e bombas com LGS (Low-Glucose Suspend). Publicamos extensivamente sobre isso. Raramente tive que fazer uma petição ao Tricare (programa de saúde do Departamento de Defesa dos Estados Unidos) para pagar por esses itens - e quase sempre eles eram aprovados imediatamente e tínhamos muitas crianças em bombas e sensores o mais rápido possível após o diagnóstico. Foi uma grande alegria para mim trabalhar com famílias para ensiná-las a usar a tecnologia mais recente da maneira mais eficaz possível. Na verdade, acho que o reembolso por essas tecnologias foi geralmente muito mais fácil para as famílias na ativa do que para os civis. Ocasionalmente, uma família solicitava mais tiras de teste do que a Tricare costumava autorizar, mas um telefonema rápido sempre levava a uma autorização atualizada para mais tiras.
Para os filhos do pessoal da ativa, em muitos casos não há co-pagamento para esses dispositivos e suprimentos. Ouvi de muitos soldados que eles se alistaram no exército ou permaneceram na ativa por causa do atendimento médico gratuito que recebem para suas famílias. Para filhos de aposentados, o copagamento ou divisão de custos do seguro pode ser significativo e, ocasionalmente, seria muito para uma família começar a usar uma bomba e / ou sensor para seu filho.
Se você não for militar, pode não estar ciente do EFMP (Programa para Membros da Família Excepcional) que exige que todos os militares que estão se mudando para um novo local tenham todos os membros da família avaliados clinicamente. Portanto, uma família com uma criança com diabetes tipo 1 não poderia se mudar para um local onde não teria acesso a um endocrinologista pediátrico. O acesso também pode incluir um centro médico civil próximo. Mas, por exemplo, você não poderia mudar sua família para o Japão se tivesse um filho com diabetes tipo 1 e a clínica militar não tivesse serviços especializados para ajudá-lo a cuidar de seu filho. Isso seria bloqueado durante a triagem EFMP. É claro que tudo pode ser individualizado e, às vezes, exceções são feitas, pois uma mudança para um novo local e posição pode ser necessária para avançar na carreira de um soldado e a família sentiu que poderia lidar com a diabetes de seu filho, mas é preciso muito esforço para obter especial Aprovação EFMP. Este é um excelente serviço que ajuda as famílias.
De modo geral, o que as PCDs civis (pessoas com diabetes) mais gostariam de compartilhar com militares e mulheres e / ou quais são as desvantagens de cuidar dos militares?
Como todos sabemos, a tecnologia do diabetes progrediu rapidamente nos últimos anos e, se bem usada, pode realmente fazer a diferença na qualidade de vida e no tratamento do diabetes. No entanto, a tecnologia atual não resolve todos os problemas. Na verdade, sem uma família forte e apoio social, a compreensão e o uso continuado da tecnologia do diabetes são ruins. A chave para fazer a tecnologia funcionar melhor é envolver as famílias e ter um bom sistema de suporte.
Talvez a maior contribuição que uma pessoa com diabetes possa dar seja simplesmente apoiar as famílias com crianças com diabetes que estão no serviço militar. Freqüentemente, um dos pais é enviado para o exterior e isso causa um estresse incrível na família. Apenas apoiar e compartilhar como você lida com o controle do diabetes pode ser muito útil.
Uma maneira que nossos educadores em diabetes da Tripler apoiaram as famílias foi realizar eventos para crianças com diabetes e até mesmo fazer com que crianças mais velhas com diabetes cuidassem dos mais jovens para que os pais pudessem se reunir para os eventos.
O que você mais gostaria de dizer a qualquer pessoa com diabetes ou aos pais de uma criança com diabetes sobre como lidar com essa doença enquanto estiver no Exército dos EUA?
Em primeiro lugar, gostaria de agradecê-los por tudo o que fazem por nosso país. Além disso, nunca se esqueça de que a verdadeira força de nossos militares vem de todas as grandes famílias que nos apoiam. Embora mudar com frequência e ter familiares destacados possa ser extremamente difícil, é importante trabalhar com a comunidade de famílias que estão na mesma posição que você. Sempre fiquei impressionado com o quanto as famílias de militares são generosas e atenciosas, embora muito se peça constantemente a elas. Eles são nosso melhor recurso!
Obrigado, Dr. Pinsker, por tudo o que você faz!
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