- A mastectomia é uma cirurgia de grande porte em que uma ou ambas as mamas são removidas. É um procedimento que requer amplo planejamento e recuperação.
- O Medicare Parte A deve cobrir seus custos de internação hospitalar, enquanto o Medicare Parte B cobre quaisquer outros serviços ambulatoriais relacionados.
- O Medicare Parte B também cobrirá próteses e outros custos relacionados à mastectomia.
A cada ano, nos Estados Unidos, mais de 100.000 mulheres são submetidas à cirurgia de mastectomia. Embora a mastectomia seja uma das principais formas de tratar o câncer de mama, nem todas as pessoas que se submetem a essa cirurgia têm diagnóstico de câncer. Existem vários tipos de mastectomias, incluindo mastectomias únicas, em que uma das mamas é removida, e mastectomias duplas, em que ambas as mamas são removidas.
Geralmente, o Medicare cobre a maioria dos tratamentos necessários depois que você recebe um diagnóstico de câncer, incluindo uma mastectomia. No entanto, algumas mastectomias não se qualificam para a cobertura do Medicare se não forem consideradas clinicamente necessárias para a situação.
Continue lendo para saber mais sobre quando o Medicare cobrirá uma mastectomia e quando não.
Quais partes do Medicare cobrem a mastectomia?
O Medicare geralmente oferece cobertura para a maioria dos tratamentos de câncer. Se precisar de uma mastectomia para tratar o câncer de mama, você estará coberto pelos benefícios do Medicare, com alguns custos diretos. Diferentes partes do Medicare pagam por serviços diferentes com base no que está envolvido em sua cirurgia específica.
Consultas médicas e atendimento ambulatorial
O Medicare Parte B é a parte do Medicare que cobre procedimentos ambulatoriais, consultas médicas e serviços médicos. Esta parte do programa cobrirá todas as consultas médicas relacionadas à sua mastectomia e tratamento do câncer, bem como cirurgia ambulatorial.
Cirurgia e cuidados com pacientes internados
O Medicare Parte A é a parte do Medicare que cobre os serviços de internação hospitalar. Esta parte do programa irá pagar pela sua cirurgia de mastectomia e cuidados hospitalares relacionados.
Reconstrução
O Medicare Parte A cobrirá próteses implantadas cirurgicamente após a mastectomia, se você optar por fazer a reconstrução. O Medicare Parte B cobrirá próteses externas após a mastectomia, bem como sutiãs pós-operatórios especiais de que você precisará.
Se você tiver o Medicare Parte C, um plano Medicare Advantage, sua cobertura para as partes A e B é a mesma. No entanto, você pode ter cobertura adicional de medicamentos controlados e outros benefícios adicionais, com base no plano específico que você escolheu.
Remédios
Os medicamentos administrados enquanto você está internado são cobertos pelo Medicare Parte A. Alguns medicamentos de quimioterapia oral estão incluídos na Parte B quando administrados em ambiente ambulatorial.
Se outros medicamentos forem prescritos em relação à sua mastectomia, você precisará ter um plano Medicare Parte D ou um plano Medicare Advantage com cobertura de prescrição. Caso contrário, você pode ter que pagar do próprio bolso por eles.
Se você tiver um plano do Medicare Parte D, medicamentos para náusea, dor ou outros problemas após a cirurgia devem ser cobertos. Os valores exatos cobertos e os custos do seu plano Parte D dependerão do provedor do plano e da localização.
Mastectomia profilática e teste genético
A cobertura do Medicare para mastectomias eletivas é mais difícil de navegar do que para o tratamento do câncer. A cobertura para mastectomia profilática (preventiva) não é garantida pelo Medicare. No entanto, pode ser coberto pelo programa Medicaid do seu estado.
A cirurgia por motivos cosméticos não é coberta pelo Medicare.
Você pode querer uma mastectomia se tiver alto risco de desenvolver câncer de mama devido a uma mutação genética ou história familiar. Se o Medicare negar a cobertura nesta situação, você pode pedir ao seu médico para fornecer mais informações e documentação por escrito para apoiar o seu pedido.
Os testes genéticos não são normalmente cobertos pelo Medicare, mas os testes para mutações genéticas comuns que levam ao câncer de mama - BRCA1 e BRCA2 - são uma exceção. Medicare cobrirá BRCA testar se você tem um histórico pessoal de câncer de mama e atende a um ou mais dos seguintes critérios:
- você foi diagnosticado com câncer de mama antes dos 45 anos, com ou sem histórico familiar
- você foi diagnosticado antes dos 50 anos ou tem dois cânceres primários de mama e você tem parentes de sangue próximos que tiveram um diagnóstico semelhante
- você tinha dois cânceres primários de mama quando foi diagnosticado pela primeira vez com câncer de mama antes dos 50 anos
- você tem um diagnóstico de câncer de mama em qualquer idade e tem pelo menos dois parentes de sangue próximos com outros tipos de câncer
- você tem um parente próximo do sexo masculino que foi diagnosticado com câncer de mama
- você teve câncer epitelial de ovário, trompa de Falópio ou peritoneal primário
- você pertence a um grupo étnico de alto risco, como ser de ascendência judaica ashkenazi, mesmo que não tenha outro histórico familiar
- você tem um parente próximo com um conhecido BRCA1 ou BRCA2 mutação
O teste genético deve ser realizado por um provedor e instituição que aceite o Medicare. Estudos têm mostrado que mastectomias profiláticas podem reduzir o risco de desenvolver câncer de mama em mais de 90% em mulheres que têm a BRCA1 ou BRCA2 mutação do gene.
Quais são as regras e detalhes de cobertura?
Para se certificar de que o Medicare cobrirá sua mastectomia, você deve seguir os seguintes passos:
- Peça ao seu médico uma ordem por escrito declarando que você tem um motivo médico para fazer uma mastectomia.
- Certifique-se de que o texto no pedido corresponda aos códigos do sistema de Classificação Internacional de Doenças (CID).
- Verifique se o seu médico e a unidade médica onde você planeja fazer a cirurgia participam do Medicare.
- Para uma mastectomia profilática, peça ao seu médico que forneça informações que apóiem um alto nível de risco e necessidade médica.
O Medicare é necessário para cobrir as próteses mamárias implantadas internamente, bem como as próteses externas. Isso inclui implantes cirúrgicos, formas externas e roupas de apoio, como sutiãs e camisolas para mastectomia. Para verificar a cobertura de itens específicos, visite o site do Medicare.
Quais são os custos diretos que posso esperar?
Para as partes A e B do Medicare, você será responsável por cada uma dessas franquias, bem como pelos custos de cosseguro e copagamento associados à sua mastectomia. Com a Parte B, você pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare para consultas médicas e próteses externas, depois de cumprir a franquia da Parte B.
Se você tiver um plano de suplemento do Medicare, também chamado de Medigap, ele pode ser usado para ajudar a cobrir a maior parte dos custos diretos de sua mastectomia.
Medicare Parte A
Em 2020, há uma série de custos diretos que podem estar associados ao Medicare Parte A, dependendo de quanto tempo você precisa de cuidados.
Você pagará uma franquia de $ 1.408 para cada período de benefício.Um período de benefício está vinculado a uma hospitalização, portanto, você deve cumprir somente a franquia da cirurgia de mastectomia. Não há limite para o número de períodos de benefícios permitidos a cada ano ou durante sua vida. Sua participação nos custos diretos aumenta à medida que você estende o período de benefícios.
Aqui está o detalhamento dos custos esperados durante um único período de benefício:
- Primeiros 60 dias. Não há custos adicionais diretos, uma vez que a franquia seja cumprida.
- Dias 61 a 90. Você pagará $ 352 por dia para despesas diretas.
- Dia 91 e além. O custo do cosseguro diário aumenta para $ 704 por dia por até 60 dias durante sua vida.
- Depois que a reserva vitalícia acabar. Você terá que pagar 100% desses custos.
Medicare Parte B
Para a Parte B, você pagará um prêmio mensal com base em sua renda, bem como nos custos diretos. A lista a seguir é uma visão geral dos custos com o Medicare Parte B:
- Em 2020, a franquia anual do Medicare é de $ 198.
- Depois que a franquia for cumprida, você pagará 20% do custo aprovado pelo Medicare de itens e serviços cobertos.
- Não há limite máximo anual para o Medicare Parte B.
Medicare Parte C
Para a Parte C, seus custos dependerão do plano que você escolher. O Medicare Parte C é um plano de seguro privado que combina todos os aspectos das partes A e B do Medicare e, às vezes, também a cobertura de medicamentos prescritos.
Para todos os planos do Medicare Parte C, o limite de desembolso anual é de $ 6.700. Seu prêmio mensal, franquia, copagamento e cosseguro contam para esse máximo desembolsado.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é o plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare. Os custos deste plano também dependem do plano e da operadora que você escolher, bem como da sua localização.
Embora o Medicare defina orientações para seguradoras privadas que oferecem esses produtos, os preços e as ofertas podem variar. Você pode esperar pagar um prêmio mensal, uma franquia anual e copagamentos por medicamentos prescritos com base no sistema de nível de medicamentos de cada plano.
A franquia anual máxima para planos da Parte D em 2020 é de $ 435. Os co-pagamentos variam com base em quanto você gasta em um ano. Também existe uma lacuna de cobertura que pode afetar o valor que você paga por suas prescrições. Eventualmente, você alcançará o limite de cobertura catastrófica. Depois de fazer isso, você pagará apenas os custos mínimos por suas prescrições para o resto do ano.
Mais informações sobre câncer de mama e mastectomia
Existem vários tipos de câncer de mama e podem afetar homens e mulheres. Aqui estão algumas estatísticas recentes sobre a prevalência do câncer de mama:
- Cerca de 12% (ou 1 em 8) das mulheres nos EUA desenvolverão câncer de mama invasivo durante suas vidas.
- Aproximadamente 1 em 883 homens nos EUA desenvolverá câncer de mama invasivo durante a vida.
- O câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres nos EUA, ao lado do câncer de pele, representando cerca de 30% dos novos diagnósticos de câncer.
- Cerca de 15% das mulheres que desenvolvem câncer de mama têm um membro da família que também foi diagnosticado com a doença.
- Outros 5 a 10% dos casos de câncer de mama estão ligados a BRCA1 e BRCA2 mutações genéticas.
- Cerca de 85% dos cânceres de mama ocorrem em mulheres sem histórico familiar ou mutações hereditárias.
As taxas de mastectomia aumentaram nos Estados Unidos de 12% em 1998 para 36% em 2011, enquanto as taxas de câncer permaneceram bastante estáveis. A vigilância aprimorada e as opções de tratamento foram creditadas por uma melhora nas taxas de câncer.
Staging
A forma como o seu câncer é tratado pode depender do seu tipo de câncer. A cirurgia geralmente é a primeira etapa no tratamento do câncer de mama e pode ser útil no estadiamento (identificando o tamanho e a disseminação do câncer de mama).
O estadiamento é um grande fator na decisão do melhor tratamento cirúrgico e de acompanhamento para o câncer de mama. Durante as biópsias iniciais e estudos microscópicos, um médico pode determinar se o seu câncer é invasivo ou não invasivo. Os cânceres invasivos geralmente requerem cirurgia, mas apenas alguns cânceres de mama não invasivos precisam de cirurgia.
Se você tem um tipo de câncer de mama que requer cirurgia, o primeiro passo é a remoção do tumor. Em seguida, você pode receber tratamentos sistêmicos e se submeter a quaisquer cirurgias adicionais.
Opções cirúrgicas
Existem dois tipos principais de cirurgia para tratar o câncer de mama:
- Mastectomia, que é a remoção de toda a mama
- Cirurgia conservadora da mama, ou mastectomia, que remove apenas a área cancerosa da mama e uma pequena quantidade de tecido ao redor dela
A terapia conservadora da mama (BCT) geralmente também requer tratamento com radiação. A maioria das mulheres com câncer de mama em estágio inicial pode buscar BCT em vez de uma mastectomia completa.
A mastectomia pode ser necessária devido ao estágio do câncer, mama ou tamanho ou formato do tumor, preferência pessoal ou como medida preventiva se você estiver em alto risco devido a uma mutação genética. Existem vários tipos diferentes de mastectomias, incluindo:
- Mastectomia simples. A mama inteira é removida, mas os gânglios linfáticos axilares são mantidos. Uma biópsia do linfonodo é realizada para garantir que o câncer não se espalhou.
- Mastectomia com preservação da pele. Todo o tecido mamário é removido, mas a pele sobre a área da mama permanece intacta. Este método geralmente é feito quando a cirurgia reconstrutiva imediata é realizada.
- Mastectomias com preservação do mamilo e da aréola. Semelhante às mastectomias que preservam a pele, seu médico pode ser capaz de preservar o mamilo e / ou aréola. Isso geralmente é feito ao mesmo tempo que a cirurgia reconstrutiva.
- Mastectomia radical modificada. Todo o tecido mamário e os gânglios linfáticos axilares são removidos.
- Mastectomia radical. O tecido mamário, os linfonodos axilares e os músculos subjacentes da parede torácica são removidos. Este é o tipo mais extenso de mastectomia.
- Mastectomia profilática contralateral. Uma mama saudável é removida ao mesmo tempo que uma mama cancerosa para reduzir a chance de desenvolvimento futuro de câncer.
- Mastectomia dupla profilática. Ambos os seios são removidos devido a um alto risco de câncer, geralmente devido a uma mutação genética.
O que esperar antes e depois da cirurgia
A mastectomia é uma cirurgia de grande porte que requer preparação, pelo menos vários dias no hospital, e um extenso processo de recuperação. O tipo de câncer que você tem também pode exigir tratamentos sistêmicos ou radioterapia. Mesmo as cirurgias profiláticas têm impacto de longo prazo, tanto física quanto emocionalmente.
Encontre uma comunidade que se preocupa
Pode ser útil se conectar com pessoas que entendem exatamente o que você está passando. Breast Cancer Healthline é um aplicativo gratuito que fornece suporte por meio de conversas individuais e discussões em grupo ao vivo com outras pessoas que vivem com câncer de mama. O aplicativo está disponível para download em dispositivos iPhone ou Android.
O takeaway
- Quando se trata de fazer uma mastectomia para tratamento de câncer ou outras necessidades médicas, o Medicare cobrirá a maior parte dos custos associados ao procedimento.
- Você será responsável por sua parte nos custos de acordo com as regras normais do Medicare para as partes A, B, C e D. do Medicare
- A cobertura para mastectomia profilática não é garantida. Trabalhe com seu médico para garantir que a documentação enfatize seu nível de risco.
- Mastectomias por razões cosméticas não serão cobertas se não houver necessidade médica.
