Tem dúvidas sobre como navegar na vida com diabetes? Pergunte a D'Mine! Nossa coluna de conselhos semanais, isto é, hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois.
Esta semana, Wil está falando sobre medicamentos disponíveis para diabetes tipo 2, além da insulina, e se atualizando para discutir as opções com seu médico.
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Robyn, tipo 2 da Pensilvânia, escreve: Oi eu li o seu coluna sobre insulina versus pílulas. Não tenho problemas com as injeções, mas tenho um GRANDE problema com o ganho de peso com a insulina. Ganhei 30 libras desde que comecei a tomar insulina em 3 anos. Eu ODEIO e pensei em parar de usar a insulina só para perder peso. Tentei fazer dieta e mudei meu estilo de vida, que tenho cerca de 80%. Ainda não consigo tirar o peso, então quero descobrir se há algo mais, como pílulas, que faria o mesmo que a insulina, mas sem o ganho de peso. Tenho efeitos colaterais horríveis com Trulicity e esse grupo de drogas, então preciso de outra coisa. Você pode me dar algumas idéias que eu possa apresentar ao meu médico? Acho que os médicos às vezes prescrevem insulina porque é fácil de controlar em vez de tentar diferentes combinações de pílulas.
Wil @ Ask D’Mine responde: Em primeiro lugar, obrigado por buscar ideias em vez de apenas jogar o bebê fora junto com a água do banho, como muitas pessoas na sua posição fazem! Lamento saber que a insulina colocou peso em você. Isso não é um efeito colateral de 100%, mas muitas pessoas, infelizmente, têm esse problema.
Também é uma pena que Trulicity e companhia (injetáveis GLP-1) causem problemas, já que são provavelmente a melhor família de medicamentos para ajudar os T2s. Suponho que você já tenha diabetes há algum tempo. Ter diabetes por um tempo muitas vezes desacelera o estômago, e os medicamentos semelhantes ao Trulicity desaceleram ainda mais, tornando uma digestão confortável impossível para alguns “veterinários” diabéticos ao usar esses remédios.
É chato ter diabetes, não é?
Ainda assim, você está correto ao dizer que há muitas maneiras de reduzir o açúcar elevado no sangue e uma pilha de pílulas é uma abordagem legítima. Mas eu tenho que discordar de você sobre a insulina ser a saída mais fácil para os jalecos brancos. Na minha experiência, a maioria dos médicos odeia, odeia iniciar e administrar a insulina. Na verdade, por muitas décadas, tivemos um legado de médicos que simplesmente tomavam pílula após pílula com abandono, simplesmente para evitar a prescrição de insulina, e em uma época a insulina era usada como um "taco de beisebol" comum para ameaçar os pacientes a fazer mudanças no estilo de vida . Então eu acho que seu médico estava sendo progressivo ao começar a usar insulina desde o início. Mas ainda assim, não está funcionando para você, e você certamente deu uma sacudida justa, então eu acho que você está em uma boa posição para insistir em tentar um plano de terapia alternativo - baseado em pílulas.
Dito isso, no entanto, não estou de forma alguma qualificado para sugerir ao seu médico quais comprimidos usar. Apenas para se ter uma ideia de quantas opções existem, as diretrizes de tratamento do tipo 2 recentemente atualizadas da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) listam oito classes diferentes de agentes orais:
- Metformina, o antiquado, mas bom, que mantém seu status de arma de primeira escolha, encontrado tem o melhor poder redutor de açúcar no sangue de qualquer medicamento oral para diabetes. Ele age principalmente evitando que o fígado libere muito açúcar durante a noite e auxilia alguns com picos de açúcar após as refeições.
- SGLT2s, que fazem com que os rins reciclem menos açúcar de volta para o sangue, jogando o excesso de glicose na urina.
- DDP4s, que agem no hormônio intestinal que desliga outro hormônio intestinal que controla a secreção de insulina. Esta é a pílula que aborda o outro lado da equação dos remédios semelhantes ao Trulicity.
- Os TZDs tornam o corpo mais sensível à insulina. Em outras palavras, são drogas anti-resistência à insulina.
- AGIs que bloqueiam a absorção de uma parte dos carboidratos de cada refeição.
- SUs que estimulam o pâncreas a produzir mais insulina.
- Colesevelam, um medicamento para o colesterol com um efeito colateral de redução da glicose não totalmente compreendido, que parece estar relacionado ao reforço dos próprios sistemas anti-glicose do corpo.
- Bromocriptina QR, um antidepressivo que tem um efeito colateral de aumentar a sensibilidade à insulina.
Portanto, existem mais do que algumas opções. Como descobrir o que é melhor para você?
Bem, as diretrizes da AACE podem ajudar um pouco. Eles foram desenvolvidos pela organização para ajudar os médicos de cuidados primários nas trincheiras a aprender o “manual” dos especialistas em tratamento de diabetes. As diretrizes listam os medicamentos em ordem preferencial e fornecem orientações adicionais sobre como aplicá-los em camadas. As diretrizes também fornecem dicas adicionais: Alguns comprimidos são mais eficazes do que outros. Alguns são mais arriscados do que outros. Alguns têm efeitos colaterais ruins. Alguns realmente têm bons efeitos colaterais. Alguns podem ajudar no ganho de peso, alguns são neutros e alguns - como a insulina - podem aumentar os quilos.
AACE tem receitas separadas para o que eles chamam de monoterapia, terapia dupla e terapia tripla. Claro, tanto a insulina quanto os remédios semelhantes ao Trulicity estão incluídos nos planos de batalha, mas não seria preciso muita imaginação por parte do seu médico para criar um plano oral de terapia tripla - se fosse o necessário.
Mas será que três comprimidos resolverão o problema? Eu não sei honestamente. Se não, a terapia quádrupla ou a terapia tenaz equivaleria ao poder de redução da glicose no sangue da insulina? Em teoria, sim. Em algum momento, alguma combinação mágica de pílulas deve ser adequada para a tarefa, mas eu duvido que sua seguradora esteja disposta a pagar por mais de três remédios, e com razão. Além do poder que cada comprimido contém, cada medicamento oral adiciona sua própria camada de risco.
Aqui está um gráfico útil também.
O fato é que as pílulas parecem ter mais efeitos colaterais do que os medicamentos injetáveis, e pílulas em camadas sobre as pílulas cria níveis de risco. Além disso, durante minha não muito longa carreira no diabetes, várias pílulas milagrosas de sucesso passaram do padrão de tratamento para o status de não usaria no meu pior inimigo. Anúncios de advogados abutres na TV tarde da noite geralmente perguntam se você ou uma pessoa amada tomou (preencha o espaço em branco) pílula, e não uma injeção.
E tem mais: quando você começa a misturar muitos medicamentos, pode obter efeitos colaterais que nunca foram documentados antes, já que ninguém estuda o efeito de tomar 8 medicamentos para diabetes ao mesmo tempo. Nós simplesmente não sabemos quantos desses remédios irão jogar na caixa de areia uns com os outros.
Então, o que você e seu médico podem fazer para aumentar as chances de acertar com o número mínimo de comprimidos? Uma coisa a se considerar é que, quando se trata de diabetes, não há apenas um problema de alto nível de açúcar no sangue para lidar. Existem dois: jejum e pós-prandial. E remédios diferentes são melhores no tratamento das causas subjacentes de um ou de outro. Conforme você muda da insulina para os medicamentos orais, você precisará fazer muitos testes para ver como é o nível de açúcar no sangue. Se você puder obter a aprovação do seu médico, um breve período de não remédios e testes intensivos de açúcar no sangue (como uma dúzia de vezes por dia) podem ajudar os dois a entender se os problemas de açúcar no sangue do diabetes são mais em jejum, mais pós-prandial ou uma mistura igual dos dois. Depois de entender isso, acho que será mais fácil combinar as várias opções com os padrões de açúcar no sangue que seu diabetes produz.
As opções são meio entorpecentes, mas com tantas opções, cruzei os dedos para que você encontrasse o punhado certo de pílulas para manter seus demônios do açúcar sob controle e seu peso onde quiser. Obrigado por nos escrever e certifique-se de que nos conta como funciona!
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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