Se você é novo no mundo do diabetes, ou está tentando entender isso por um ente querido, com certeza está ouvindo muito o termo "controle de glicose no sangue". O que isso significa? Bem, é a essência do controle do diabetes, por assim dizer.
Temos o orgulho de apresentar este “BG Management Primer” sobre o que faz nossos níveis de açúcar no sangue subirem e descerem e o que podemos fazer a respeito. Considere esta uma ótima introdução para iniciantes e um lembrete para o resto de nós.
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Qual é o problema com ‘glicose no sangue’, também conhecido como açúcar no sangue?
A essência do diabetes é o fato de que há muito açúcar fluindo em nossa corrente sanguínea e nossos corpos não são capazes de regulá-lo da forma como o corpo de uma pessoa saudável o faz. No diabetes tipo 1 (uma doença auto-imune), o corpo realmente mata as células pancreáticas que produzem insulina, então não há insulina natural - portanto, temos que injetá-la (ou inalá-la).
No diabetes tipo 2, o corpo se tornou “resistente” à insulina presente, o que pode ser compensado por mudanças no estilo de vida e medicamentos orais. Mas em muitos casos de T2, após cerca de uma década, a resistência se torna tão forte que esses métodos não funcionam mais e as injeções de insulina são necessárias.
Algumas pessoas compararam o diabetes (ambos os tipos) a um carro com transmissão manual; nossos pâncreas não regulam automaticamente a glicose em nosso sangue. Em vez disso, temos que fazer isso manualmente, por meio de medicamentos, dieta e exercícios.
Na verdade, regular os níveis de glicose em nosso sangue envolve o equilíbrio dessas três coisas: a atividade física que fazemos, os medicamentos que tomamos e os alimentos que ingerimos (especificamente, carboidratos).
Os alimentos aumentam os níveis de glicose, enquanto a atividade física e os medicamentos geralmente os fazem cair. O truque é não exagerar em nenhum desses, para evitar que os níveis de BG aumentem ou despencem.
Com diabetes tipo 1 em particular (pessoas que tomam insulina), é especialmente desafiador que esses fatores possam se sobrepor e se confundir. Se você tiver uma dose de insulina "a bordo" quando começar a se exercitar, por exemplo, o efeito desse medicamento ficará turbo-carregado e você provavelmente terá hipoglicemia (níveis baixos de açúcar no sangue perigosos, que podem fazer você desmaiar ou causar uma convulsão). Ou se você comer uma refeição com muito alto teor de gordura, isso retardará a absorção de carboidratos, de forma que a insulina que você tomou pode atingir muito cedo, e você irá baixar muito antes de ficar muito alto mais tarde. ECA!
Mesmo com diabetes tipo 2 (terapia sem insulina), nunca deixe ninguém lhe dizer que equilibrar esses fatores é fácil se você apenas seguir as ordens do médico. Muito pelo contrário: como os níveis de glicose também podem ser afetados por todos os tipos de variáveis, como estresse, falta de sono, menstruação e outras interações com medicamentos, é muito fácil cometer erros!
Resumindo, o gerenciamento de BG requer uma abordagem de solução de problemas vitalícia. Não existe um tipo de diabetes “ruim” versus “bom”; todos nós temos que controlar nosso BG regularmente para evitar os danos físicos que o diabetes pode causar.
Qual é a faixa ideal de glicose no sangue?
A American Diabetes Association (ADA) estabelece metas para “adultos não grávidas com diabetes” entre 70 a 130 mg / dL (ou 4,4 a 7,2 mmol / L para nossos amigos europeus, que usam um sistema de medição diferente).
Ou seja, você não deve mergulhar abaixo de 70 mg / dL para evitar níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue e, idealmente, não deve ultrapassar 180 mg / dL, mesmo após as refeições. Este último é muito mais difícil do que parece, visto que os carboidratos (que se transformam em açúcar na corrente sanguínea) podem facilmente fazer seu BG disparar imediatamente após comer.
O que acontece com os níveis de glicose, especialmente para pessoas que tomam insulina, é que eles são muito contextuais, com base em todos os fatores que fazem sua glicose subir e descer (veja abaixo). Se você está prestes a fazer exercícios pesados, um nível de glicose ligeiramente elevado é provavelmente uma boa ideia, para protegê-lo de descer muito. Considerando que, se você está prestes a se deliciar com um bolo de aniversário, ficar um pouco baixo pode não ser ruim.
O que causa o açúcar elevado no sangue?
A principal causa de alto teor de glicose no sangue é principalmente a comida, especificamente os carboidratos. Estes são os açúcares e amidos encontrados em grãos, frutas, laticínios e alguns vegetais. Também inclui todos os alimentos açucarados como doces, frutas frescas e o próprio açúcar, junto com todos os tipos de alimentos ricos em amido (pão, macarrão, batata, arroz) que se decompõem em glicose em seu corpo.
Pessoas com diabetes precisam absolutamente estar cientes do conteúdo de carboidratos de seus alimentos, porque limitar os carboidratos é uma ferramenta importante para regular os níveis de glicose.
Uma série de outros fatores podem fazer com que seus níveis de glicose aumentem também, incluindo doenças, infecções, estresse, falta de sono e menstruação. Basicamente, qualquer coisa que coloque um fardo em seu corpo provavelmente aumentará sua resistência à insulina, o que significa que mesmo a insulina injetada será menos eficaz do que o normal e você pode precisar de mais para reduzir seus níveis de glicose.
O que causa baixo nível de açúcar no sangue?
O baixo nível de açúcar no sangue é causado principalmente por exercícios e medicamentos, especialmente a insulina.
Ou seja, a atividade física de quase qualquer tipo que faça seu coração bater um pouco mais rápido também fará com que seus músculos usem mais glicose, o que reduz seus níveis de glicose. Também faz com que qualquer medicamento para baixar o teor de glicose no corpo funcione de maneira mais eficaz. Isso pode ser bom, mas também pode ser perigoso; se você tiver muita insulina “a bordo” quando começar a se exercitar, pode muito bem “ter um colapso” e ter um episódio de hipoglicemia.
Especialistas alertam que você não deve começar exercícios extenuantes se seu BG já estiver muito alto - mais de 250 mg / dl - porque isso pode fazer com que seu corpo despeje glicose extra em sua corrente sanguínea, o que por sua vez pode causar BG (hiperglicemia) perigosamente alto que leva a cetoacidose diabética (CAD), um estado que pode levar ao coma.
Parece complicado? Isto é. Mas, apesar desses avisos, o exercício ainda é seu amigo!
Não podemos enfatizar demais a importância de ser fisicamente ativo. O exercício regular não apenas reduz a resistência à insulina e melhora o controle da glicose glicêmica, mas também alivia a tensão e a ansiedade; melhora o sono; dá a você mais energia e uma sensação de bem-estar; e ainda melhora sua vida sexual, de acordo com estudos clínicos. Para saber mais, confira uma iniciativa global chamada Exercício é Medicina.
Sintomas de açúcar no sangue alto e baixo
"Açúcar alto no sangue" (hiperglicemia) é definida como acima de 130 mg / dL antes das refeições e acima de 180 mg / dL após as refeições. Para pessoas com diabetes, chegar a 180 mg / dL pode ser uma ocorrência comum, mas qualquer coisa persistentemente acima de 200 mg / dL deve ser motivo de algum alarme - ou pelo menos alguma ação imediata, como insulina adicional ou atividade física para reduzir os níveis.
Os sintomas de açúcar alto no sangue são irritação, dor de cabeça, fadiga, fome ou náuseas. Se o pico de BG ultrapassar 400 mg / dL, procure tratamento imediatamente porque, como observado, você pode estar se encaminhando para CAD.
"Baixo teor de açúcar no sangue" (hipopótamoglicemia) é geralmente considerada 70 mg / dL ou menos. Os sintomas incluem sensação de nervosismo, tontura, tremores, fraqueza e / ou calor e suor. Você também pode sentir formigamento na pele, dificuldade para dormir e pesadelos.
Observe que o nível baixo de açúcar no sangue é mais ameaçador do que alto. Se não for tratado imediatamente com açúcar (carboidratos de ação rápida), é provável que você desmaie ou tenha uma convulsão. Se você tem diabetes, é aconselhável carregar açúcar de emergência o tempo todo. Isso pode incluir comprimidos de glicose ou géis feitos especificamente para o tratamento de hipoglicemia.
Hemoglobina A1C versus ‘Tempo no intervalo’
O teste de laboratório “padrão ouro” para controle de glicose no sangue é chamado de hemoglobina A1C. Geralmente é conduzido em uma clínica ou laboratório de hospital, embora tudo o que seja realmente necessário seja uma grande gota de sangue para um teste preciso. Ele produz um nível médio de controle de BG aproximadamente nos últimos 3 meses, expresso como uma porcentagem.
A ADA recomenda um nível de A1C inferior a 7 por cento, para corresponder aos níveis de BG de pessoas não diabéticas.
Para muitas pessoas com diabetes, atingir o nível de A1C é uma luta constante. É especialmente frustrante, dado que o resultado de A1C é usado por todos, desde o seu médico até a sua seguradora, amigos e familiares para julgar como você está se saindo com o controle do diabetes.
Ultimamente, tem havido uma reação contra a ênfase exagerada no A1C porque ele realmente não reflete seu controle diário de glicose, nem seu bem-estar de forma alguma.
Lembre-se de que o A1C é calculado como uma média ou um ponto médio de todos os seus valores de glicose nos últimos 3 meses. É possível ter um resultado A1C "perfeito" de 6,5 por cento que na realidade nada mais é do que um ponto médio entre várias semanas de altos e baixos severos. Não é bom.
Se, no entanto, sua A1C estiver ligeiramente elevada em, digamos, 7,2 por cento, e você não teve valores baixos de BG frequentes, isso significa que todos os seus níveis nos 3 meses anteriores foram muito bons. Isso ocorre porque, se você estivesse atingindo altas frequentes, seu A1C também seria muito mais alto.
Clínicos, pesquisadores e defensores têm colocado muita ênfase nos últimos anos no “Tempo dentro do alcance”, em vez do A1C. Isso analisa quantas horas por dia são gastas na faixa de glicose ideal de aproximadamente 70 a 180 mg / dL, o que é MUITO mais significativo para pessoas que vivem uma existência cotidiana com diabetes.
O que é açúcar no sangue em jejum?
“Açúcar no sangue em jejum” é um termo que se refere tanto ao seu nível de glicose no sangue ao acordar pela manhã quanto a um teste de laboratório de seus níveis de glicose após não comer por um período de 8 horas.
Isso mesmo, para um teste de glicose no sangue em jejum, você não pode comer ou beber nada além de água por 8 horas antes. A maioria das pessoas agenda esses testes logo pela manhã, para que não tenham que passar fome durante o dia.
Em pessoas que já têm diabetes, esse número pode ser usado para avaliar o controle de glicose durante a noite. No entanto, é mais comumente usado quando há suspeita de diabetes, como em:
- Um nível de BG em jejum de 100 a 125 mg / dL indica pré-diabetes
- Um nível de BG em jejum de 126 mg / dL ou superior significa um diagnóstico de diabetes
Teste com monitores de glicose por punção digital
Quando os medidores de glicose em casa se tornaram populares na década de 1980, eles revolucionaram o tratamento do diabetes. Antes disso, tudo que as pessoas faziam era um teste de urina que levava 24 horas ou mais para produzir resultados. Agora as pessoas podem realmente saber seu próprio nível de BG, no momento!
Hoje, esses medidores de glicose estão se tornando cada vez mais de alta tecnologia, com conexões sem fio Bluetooth para aplicativos de smartphones e a capacidade de processar os dados coletados e fornecer feedback.
Com ou sem esses sinos e assobios, um medidor de glicose continua a ser a ferramenta essencial para controlar o diabetes. A maioria dos pacientes obtém um medidor básico barato ou grátis com seu médico no momento do diagnóstico, e são as tiras de teste que lhes custam dinheiro ao longo do tempo.
O ponto principal é: se você tem diabetes, precisa fazer exames regularmente. Se você tem diabetes tipo 2 e não está tomando insulina, pode ser suficiente fazer o teste todas as manhãs e noites, e periodicamente antes e depois das refeições para avaliar como certos alimentos afetam seus níveis de glicose.
Se você toma insulina, precisa testar com muito mais frequência para se manter seguro e são. Teste de manhã, hora de dormir, antes e depois das refeições, antes e depois (e às vezes durante) o exercício, e A QUALQUER MOMENTO em que você se sentir um pouco tonto ou "desligado".
O Monitoramento Contínuo de Glicose (CGM) muda o jogo!
O primeiro Monitor Contínuo de Glicose (CGM) chegou ao mercado em 2007 e realmente mudou o jogo para quem precisa testar com frequência ao longo do dia. É especialmente importante para aqueles que experimentam "inconsciência da hipoglicemia", o que significa que eles não sentem mais os sintomas naturais da queda de açúcar no sangue. Ser capaz de usar um sensor que fornece leituras e alarmes constantes quando você está fora do alcance é revolucionário!
CGM agora fornece a “versão de filme de 24 horas” de seus níveis de BG versus a “versão de foto instantânea” que obtemos de medidores tradicionais de ponta de dedo.
Existem atualmente três CGMs no mercado: um da Dexcom, um da Medtronic e uma variedade ligeiramente diferente chamada Abbott FreeStyle Libre. Todos os três incluem um pequeno sensor que é preso à pele com um adesivo e penetra na pele com uma agulha minúscula chamada cânula. Esses sensores contêm um eletrodo que ajuda a medir seus níveis de glicose do “fluido intersticial” entre as células do tecido, em vez de diretamente do sangue, como faz um medidor de picada no dedo.
Seus resultados de BG são transmitidos para um “receptor” portátil ou, cada vez mais, para um aplicativo de smartphone, onde você também pode gerenciar configurações e alarmes. Consulte este guia para sistemas CGM e como escolher um.
Observe que o maior desafio com CGM é obter cobertura de seguro para este dispositivo caro, algo que a comunidade D vem defendendo fortemente há uma década.
Registros de açúcar no sangue e fluxos de dados
Tradicionalmente, todos os pacientes com diabetes eram encorajados a manter registros dos resultados de seus testes de glicose no sangue em diários de bordo. Felizmente, hoje tanto os medidores de ponta de dedo quanto os dispositivos CGM armazenam esses dados para facilitar a revisão.
O que fazer com todos esses dados? Obviamente, o resultado imediato pode ajudá-lo a decidir o que fazer a seguir: Você precisa de comida para aumentar seu BG? Ou você precisa de mais insulina para baixá-lo? E há uma variedade de ferramentas de registro e aplicativos que podem ajudá-lo a analisar os dados agregados, para identificar tendências e descobrir áreas problemáticas. Por exemplo, seu nível de glicose aumenta regularmente no início da manhã, algo chamado Fenômeno do Amanhecer? Consulte este guia com 5 maneiras fáceis de realmente aprender com seus dados sobre diabetes.
Embora a pressão para revisar seus dados possa ser um dos maiores incômodos de se viver com diabetes, é realmente importante ser capaz de ver como seus números mudam ao longo dos dias e semanas. Isso ajuda você e seu médico a identificar tendências, como "Por que estou sempre drogado às quintas-feiras?" ou “Parece que estou desmaiando regularmente depois do café da manhã”. Isso pode ajudá-lo a fazer alterações em sua rotina para um melhor controle de glicose.
O que acontece com esses dados é que seus números BG por si só podem dizer muito para você - se você estava alto ou baixo. Essa não é a imagem completa sem qualquer informação sobre os medicamentos que você tomou, a comida que você comeu e os exercícios que você fez. (Esses três grandes fatores.)
Em outras palavras, você idealmente precisa registrar o número de carboidratos que você comeu por refeição e fazer anotações sobre exercícios e dosagem junto com seus dados de glicemia - pelo menos por curtos períodos para obter insights. É aqui que as ferramentas de tecnologia são realmente úteis. Novos aplicativos de smartphone tornam muito fácil registrar todos esses fatores. Alguns aplicativos populares para conhecer são mySugr e Glooko, e os medidores conectados Livongo e One Drop. Se você estiver usando um CGM, seus dados BG serão registrados automaticamente e você poderá adicionar notas sobre alimentação e exercícios no aplicativo complementar do dispositivo.
O ato de equilíbrio da glicose no sangue
Se não for óbvio agora, a gestão BG é um grande ato de equilíbrio. É tudo uma questão de trabalhar para permanecer dentro do alcance (aquele "meio glorioso"), tanto quanto humanamente possível. Isso requer estar constantemente ciente de sua ingestão de alimentos e medicamentos e da produção de atividade física.
Ao contrário das pessoas com pâncreas saudáveis, a escolha de comer uma sobremesa açucarada ou usar as escadas em vez do elevador pode ter um efeito imediato e de longo prazo em nossa saúde.
Para reiterar, há MUITOS fatores que afetam seus níveis de glicose no sangue - e às vezes até parece que a direção do vento está influenciando! Isso porque a gestão BG não é uma ciência exata. Cada dia apresenta novos desafios e, muitas vezes, a estratégia que você usou ontem ou na semana passada não produz os mesmos resultados.
Portanto, uma das coisas mais importantes que você deve saber sobre o gerenciamento da BG é não se culpar por isso!
Sim, você precisa trabalhar, mas é imperativo não ver todos os testes de glicose como uma espécie de exame de aprovação / reprovação. (Você está apenas verificando, não “testando”). Não se sinta dominado pela culpa; simplesmente continue trabalhando em seus esforços diários.
Sinta-se à vontade para contar aos seus amigos, familiares e principalmente ao seu médico que dissemos isso!
Amy Tenderich é a fundadora e editora do DiabetesMine, um recurso de notícias e defesa que ela iniciou após seu próprio diagnóstico de diabetes tipo 1 em 2003. Ela é coautora de "Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes" e se tornou uma conhecida nacionalmente defensor do paciente, orador, pesquisador e consultor. Quando não está trabalhando, ela gosta de passar o tempo com suas três filhas e fazer caminhadas ao ar livre na área da baía de São Francisco.
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