O nascimento pode sinalizar o fim de sua gravidez, mas é apenas o começo de muito mais. Então, por que nossos planos de saúde não levam isso em consideração?
Na América, é ótimo estar grávida. Nós amamos esse solavanco! Temos aplicativos incríveis de rastreamento de bebês, roupas de maternidade incríveis, aulas de ioga e condicionamento físico pré-natal e todos os itens de creche dignos do Pinterest.
Além disso, recebemos festas e presentes e pelo menos duas dúzias de check-ins com nosso provedor antes do nascimento.
Então o bebê chega.
E é aí, meu amigo, que você vai bater em uma parede muito surpreendente e muito feia. Dizer que estamos “atrás” de outros países em cuidados, serviços e suporte é quase negligência. Estamos falhando em famílias. Período.
De maneira geral, os Estados Unidos são os que mais gastam dinheiro no mundo em saúde por pessoa. No entanto, em relação aos resultados maternos, normalmente ficamos em último lugar quando comparados a outras nações ricas.
Existem quatro áreas principais em que outros países agem de forma a podermos aprender.
Prontidão
Enquanto os americanos se concentram principalmente no plano de parto e berçário, os países pós-parto positivos incorporam o ensino e a preparação pós-parto aos cuidados pré-parto.
Na Holanda e na Bélgica, o planejamento pós-parto começa por volta das 34 semanas. Na Espanha, você receberá um cartilla de embarazo (passaporte da mãe) e verifique com uma parteira da comunidade mensalmente.
O pacote de maternidade da Finlândia agora é mundialmente famoso: quando as mães estiverem com 154 dias (22 semanas) de gravidez, elas podem se inscrever para uma caixa gratuita através do sistema de seguridade social finlandês. A caixa contém 63 itens essenciais para o bebê, e a caixa colorida pode servir como cama.
O cuidado pré-natal geral também é padrão, com acesso ao cuidado pré-natal intensivo se a parturiente precisar da ajuda de um assistente social, psicólogo ou fisioterapeuta.
Os benefícios do cuidado pré-natal abrangente não são perdidos na América. Temos vários estudos demonstrando seu poder de criar resultados mais bem-sucedidos.
Um desses estudos de 2013 descobriu que a inclusão de uma doula no cuidado pré-natal reduz os resultados adversos do parto, enquanto beneficia mães, bebês e a comunidade médica como um todo.
Simplesmente não agimos com base nessas informações em âmbito federal, deixando os pais biológicos encarregados de elaborar seus próprios planos de saúde.
Descanso e rituais
Um estudo de 2010 sobre cuidados pós-natais transculturais relatou: “O período pós-natal parece ser universalmente definido como 40 dias. A maioria das culturas tem costumes pós-natal especiais, incluindo dieta especial, isolamento, descanso e assistência para a mãe. ”
Em contraste, “para muitas mulheres nos Estados Unidos, a consulta pós-parto de 6 semanas pontua um período desprovido de apoio materno formal ou informal”, de acordo com um importante relatório de opinião do comitê do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) de 2018.
Quando olhamos para o exterior, abundam os rituais pós-parto.
México tem Cuarentena, um período de descanso de 30 dias com a família. A China tem uma prática semelhante de "fazer o mês".
Mães japonesas voltam para casa para Satogaeri Bunben. As famílias coreanas praticam um curso de reclusão de 3 semanas (e sopa de algas) chamado saam chil ill.
As mulheres do Leste Europeu ficam isoladas durante o primeiro mês após o nascimento. Além do repouso isolado, a massagem corporal pós-parto e a contração abdominal são comuns em toda a América Latina.
É fácil para um ocidental exasperado romantizar essas práticas. No entanto, é importante reconhecer que o ato de quarentena não é perfeito.
Da China peiyue (“Cuidar da mãe”) foi associado a uma menor chance de depressão pós-parto (DPP) e menor gravidade dos sintomas físicos em um estudo de 2006. No entanto, um estudo de 2001 com mulheres japonesas descobriu Satogaeri Bunben não necessariamente reduziu as taxas de PPD.
O isolamento com a família não diminui categoricamente o sofrimento mental (na verdade, pode aumentá-lo no caso de relacionamentos familiares combativos ou abusivos). E algumas tradições antigas - como não tomar banho ou escovar os dentes - não são higiênicas ou úteis.
Mas lá é uma pepita de sabedoria nessas práticas das quais as famílias americanas podem se beneficiar: Diminua o ritmo.
“Tudo o que um novo bebê precisa de uma nova mãe. Então você sabe que um novo bebê precisa ser enfaixado, você sabe que um novo bebê precisa de uma fonte constante de alimento, você sabe que um novo bebê precisa de contato visual, você sabe que um novo bebê precisa de ser acalmado. Isso é tudo que uma nova mãe precisa ”, diz Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, fundadora da Magamama e autora de“ The Fourth Trimester ”. “É muito difícil de vender dizer [às mães americanas] que precisam diminuir o ritmo. E mesmo que eles saibam que devem desacelerar, eles não sabem como desacelerar. ”
Ela fala com o Cuarentena, e sua tradução literal de “quarentena” - um conceito que as mães americanas defendem. “Não queremos ficar confinados. Não queremos que nos digam o que fazer. Não queremos não estar no comando. ”
No entanto, esse orgulho pela independência, juntamente com a falta de estruturas fundamentais no pós-parto, muitas vezes prejudica nossa recuperação.
Recuperação e visitas de rotina
“O pós-parto é onde está a chave”, diz o Dr. Nathan Riley, especialista em Obstetrícia e Ginecologia e Hospício e Medicina Paliativa em Kentucky. “Há algo no atendimento às mulheres no pós-parto que falta nos EUA. [...] Realmente não é o seu trabalho [se autodiagnosticar e cuidar de si mesmo como a pessoa responsável pelo nascimento]. Você tem um novo bebê que deveria cuidar. "
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, da NOLA Pelvic Health e carinhosamente conhecida como The Vagina Whisperer, concorda. “Ouço mulheres dizerem:‘ Não sei o que é normal ’. Elas não têm uma linha de base. Você está procurando informações freneticamente. Quando você está em casa, você supera aquela alta inicial e percebe que está totalmente sozinho, e não há ajuda. Agora é com você. Eles não fornecem recursos, apenas dizem: 'Leva tempo' ou 'Vai passar', ou você liga para o seu médico ou enfermeira e eles dizem: 'Avise-nos se não melhorar , 'e não há acompanhamento. Tudo depende de você. É tudo culpa da mãe. "
Ser a única educadora e provedora de cuidados pós-parto não é apenas difícil. É perigoso. Os países desenvolvidos com a menor taxa de mortalidade materna têm consistentemente uma coisa em comum: check-ins de rotina em casa.
Na Dinamarca, uma parteira ligará no dia seguinte à alta e, em seguida, uma visitadora de saúde domiciliar chegará em casa dentro de 4 a 5 dias.
Na Holanda e na Bélgica, as novas mães terão um Kramverzorgster, uma enfermeira da maternidade que vem ao domicílio para prestar um mínimo de 24 horas de atendimento nos primeiros 8 dias após a alta.
Para as mães suecas, o aconselhamento sobre amamentação é coberto pelo seguro e as parteiras realizam quantas visitas domiciliares forem necessárias nos primeiros 4 dias após o parto (com mais visitas disponíveis, se necessário).
Reardon aponta que a França oferece atendimento pós-parto domiciliar e todos os pais que deram à luz recebem automaticamente um encaminhamento para terapia do assoalho pélvico.
Isso traz um grande ponto. Não só nos falta apoio institucionalizado para o nascimento, mas a América nem mesmo o trata como outros eventos médicos padrão. Uma prótese de joelho, por exemplo, garante 1 a 2 noites no hospital, 3 a 6 semanas em casa com um cronograma específico de reabilitação e um curso rigoroso de fisioterapia.
O único ponto de recuperação contra o qual todos os países parecem lutar? Saúde mental materna. Em culturas não ocidentais, os relatos variam muito devido a diferentes critérios clínicos e normas culturais que inibem a autoidentificação como deprimido ou ansioso.
Mesmo nas culturas ocidentais, onde os serviços de saúde mental são discutidos abertamente e estão disponíveis, o estigma é uma barreira substancial para pedir ajuda.
Isso é alarmante porque a depressão durante a gravidez ou no primeiro ano após o parto nos Estados Unidos é duas vezes mais comum que o diabetes gestacional. E os transtornos de ansiedade e humor perinatais (PMADs) são a complicação médica número um relacionada à gravidez.
“Alguns podem dizer que as taxas de PMAD estão aumentando, mas as evidências disso podem ser duvidosas; é mais provável que estejamos fazendo um trabalho melhor identificando as pessoas com PMAD ”, diz a psicóloga Dra. Catherine Monk, professora adjunta de psicologia médica nos departamentos de psiquiatria e obstetrícia e ginecologia do Centro Médico da Universidade de Columbia. As taxas de suicídio materno estão subindo, no entanto, e podem ser muito mais altas do que o calculado atualmente.
“Os provedores de obstetrícia precisam ser treinados em diagnóstico e tratamento de saúde mental materna”, diz o psicólogo perinatal certificado e educador Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, autor do livro “Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depressão e ansiedade. ”
“Além disso, os profissionais de saúde precisam de um caminho claro para encaminhar as mulheres que precisam de suporte adicional ou medicação. Postpartum Support International agora tem uma linha de consulta psiquiátrica reprodutiva, os provedores podem ligar para consultas gratuitas sobre medicamentos ”, diz Indman.
Direitos
Os Estados Unidos estão em último lugar em políticas favoráveis à família, de acordo com a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico.
Apenas 14 por cento dos trabalhadores americanos têm acesso a licença remunerada, diz ACOG. Uma surpresa adicional para muitos é que a Lei de Licença Médica e Familiar não é universal - 40 por cento dos americanos não qualifique.
Talvez mais significativamente, devido às dificuldades econômicas e restrições do empregador, 1 em cada 4 mulheres retorna ao trabalho apenas 10 dias após o parto.
A licença parental tornou-se muito política, mas os fatos são fatos: é fundamental para a criação de resultados positivos para a mãe e para o bebê.
Para a parturiente, dá tempo para recuperação física, vínculo emocional e melhores taxas de sucesso da amamentação (o que, por sua vez, diminui as taxas de mortalidade materna e infantil). Os parceiros podem ser responsáveis pelo parto e pelo bebê, o que beneficia toda a família.
Em países com pós-parto positivo, a quantidade de licença parental varia - de semanas a meses e até um ano - mas é a lei.
Na América, oito estados e Washington D.C. estão liderando o caminho com licença parental paga. Califórnia, Nova Jersey, Rhode Island, Nova York e Washington têm programas existentes. Os programas serão lançados em Washington, D.C. (efetivo em julho de 2020), Massachusetts, Connecticut (2021-2022) e Oregon (2022-2023).
Também há esperança, na forma da Lei de Autorização de Defesa Nacional recentemente aprovada, que prevê 12 semanas de licença parental remunerada para trabalhadores federais civis, para nascimento, adoção ou acolhimento a partir de outubro de 2020.
Mesmo quando os pais têm acesso à licença, existe uma atitude prevalecente de que ela precisa ser produtiva e objetiva.
Kimberly Johnson ressalta que muitas mulheres não conseguem tirar sua licença materna completa ou se esforçam demais durante ela. “Nós nem imaginamos como seria ter outras pessoas cuidando de nós. Uma lista de tarefas não vai resolver ”, diz ela. “[...] mas você acha que é a exceção e porque se sente bem é bom estar fora de casa com seu bebê três semanas após o parto. Você não é a exceção. Ninguém é. Não há mulher que não precise descansar por este período de tempo. ”
Se conseguirmos maior acesso à licença parental, esperemos que a aproveitemos - e a façamos valer.
Mandy Major é mãe, pós-parto certificada doula PCD (DONA) e co-fundadora da Major Care, uma startup de telessaúde que oferece atendimento doula remoto para novos pais. Siga @majorcaredoulas.
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